目的:探讨我国部分地区基本医疗保险的差异化门诊报销政策对成人血友病A患者治疗水平与医疗费用的影响。方法:系统梳理与比较5个城市(NB、XM、TJ、SY和ZZ)的血友病A门诊报销政策，回顾性收集5个城市2018年成人血友病A患者基本特征、凝血因子处方用量以及医疗费用，探讨门诊报销政策差异对患者治疗水平与医疗费用的影响，并分析按需治疗和预防治疗患者的医疗费用差异。结果:不同地区门诊报销政策差异较大，NB医保待遇最好，主要体现在报销比例高，城镇职工报销金额不设封顶线，可衔接大病保险；XM和TJ相对较好，SY和ZZ较不理想。患者享受的报销待遇受其参保类型影响，ZZ和SY多为城乡居民基本医疗保险参保者，其医保待遇相对较差。就治疗水平而言，NB患者接受预防治疗的比例最高(21例，72.4%)，其次为XM(8例，26.7%)、TJ(10例，20.0%)、SY(5例，10.2%)，ZZ无患者接受预防治疗。门诊报销政策好的地区也相应伴随着较高的门诊治疗费用，且各城市预防治疗组费用均显著高于按需治疗组。结论:目前我国部分地区血友病A患者门诊报销待遇存在明显差异，患者接受治疗的规范性受各地医保报销水平的影响较大；报销待遇的提升会显著提升患者治疗水平，同时也伴随着更高的医疗费用，预防治疗组费用高于按需治疗组。建议进一步缩小各地报销水平的差异，同时采用衔接大病保险等方式提高患者治疗水平，降低血友病A患者负担。

目的:探讨影响2型糖尿病尿路感染患者住院时长的相关因素，为临床护理提供参考。方法:采用回顾性病例对照方法，选取山西省人民医院2019年1月至2020年9月228例确诊患有2型糖尿病尿路感染住院患者作为研究对象，按照患者住院时长进行分组，分为观察组79例和对照组149例，回顾性分析2组患者在内分泌科住院期间的电子病史资料以及相关实验室检查指标。对2组患者的一般人口学资料、疾病史、糖化血红蛋白等实验室指标进行统计学分析。结果:影响患者住院时长的单因素分析显示，患者年龄、性别、医保支付方式、查尔森合并症指数（CCI）、治疗、糖化血红蛋白、降钙素原差异有统计学意义（ χ2值为5.107~20.134， t值为3.946， Z值为-2.914， P<0.05）；Logistic回归分析显示，女性（ OR=0.405，95% CI 0.172~0.951）、年龄≥70岁（ OR=0.528，95% CI 0.303~0.922）、胰岛素治疗（ OR=0.479，95% CI 0.269~0.854）、CCI≥3分（ OR=2.555，95% CI 1.346~4.851）、支付方式中新农合（ OR=0.273，95% CI 0.120~0.620）、居民医保（ OR=0.184，95% CI 0.083~0.405）、其他（ OR=0.367，95% CI 0.157~0.862）、降钙素原（ OR= 0.252，95% CI 0.290~0.877）、糖化血红蛋白（ OR= 0.81，95% CI 0.705~0.930）是2型糖尿病尿路感染住院患者住院时长的影响因素。 结论:女性、年龄≥70岁、胰岛素治疗、CCI≥3分、糖化血红蛋白和降钙素原增高的患者住院时间更长，与职工医保相比，新农合、居民医保、其他支付方式的患者住院时间更短，应当进一步提高临床检测能力，切实减轻患者痛苦和经济负担。

目的:探讨β受体阻滞剂治疗依从性对合肥市及周边地区心力衰竭（HF）患者终点事件的影响。方法:收集2015年7月1日至2018年7月1日于安徽医科大学第三附属医院就诊的HF患者，连续入组36个月，纳入首次诊断为HF、出院处方开具β受体阻滞剂、合肥市城镇职工医保且门诊HF慢性病定点取药的患者132例。出院后连续3个月门诊开取β受体阻滞剂的患者为治疗依从组（A组， n=51），其余患者为未依从治疗组（N组， n=81）。中位随访时间25个月（IQR：18~33个月），比较两组HF再住院及心源性死亡的发生情况。 结果:β受体阻滞剂在HF患者中的使用率为38.6%（51/132）。A组HF总再住院率较N组显著降低[15.7%（8/51）比33.3%（27/81）， P<0.05]。A组心源性死亡及急性HF发作的发生率较N组均显著降低[5.9%（3/51）比18.5%（15/81），7.8%（4/51）比14.8%（12/81），均 P<0.05]。 结论:β受体阻滞剂在合肥市及周边地区临床实际使用率较低，β受体阻滞剂依从治疗能改善HF患者的临床预后。

总额预算制能有计划地将医疗费用控制在预算范围内，是国内外普遍采用的医保基金结算方式。本研究以英国英格兰地区及我国台湾地区和福建省三明市的医保总额预算模式为例，介绍了总额预算相关管理形式、考量因素和测算方法等。英国英格兰地区从医疗服务的"需求侧"出发，以加权人口数为测算基础，将需求和成本因素测纳入测算，对医疗服务进行分类测算，参与预算的人员包括全科医生、管理人员和公共卫生专家等。我国台湾地区和三明市均从医疗服务的"供给侧"出发，以上一年度医疗服务结算金额为测算基础，其中，台湾地区将非协商因素、协商因素和付费者意愿等纳入测算，对医疗机构进行分类测算，参与预算的人员主要为医院代表、参保人员代表和专家学者等；三明市将参保人数、民众就医需求和物价变动等因素纳入测算，对城镇职工医保和城乡居民医保进行分类测算，参与预算的人员主要为医保管理部门和医疗机构代表。总体来看，英格兰地区医保基金总额预算的测算过程较精细，参与预算的各方代表较多。目前，我国大陆地区的医保基金总额预算的测算指导框架和测算过程有待进一步完善，且相关信息公开程度及参与人员代表性还需提升，建议进一步加强顶层设计，完善总额预算指导框架；从需求角度出发，发展第三方专业测算机构；推动测算过程公开化，优化参与人员构成，以期提升我国医保基金总额预算的科学性。

目的:调查分析空巢老人高血压健康管理现状及需求。方法:本研究为横断面研究，采用方便抽样法连续选取2022年3月1日至6月30日在四川省人民医院健康管理中心进行健康体检的677例患有高血压的空巢老人为研究对象进行问卷调查，调查内容包括一般人口学资料、高血压健康管理现状及需求。共发放问卷677份，收回问卷677份，其中有效问卷675份（99.7%）。根据《高血压基层诊疗指南（2019年）》将平均收缩压控制在90~139 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）且平均舒张压控制在60~89 mmHg者分为血压正常组（257例），平均收缩压≥140 mmHg和（或）平均舒张压≥90 mmHg者分为血压异常组（418例），比较空巢老人高血压管理现状及需求差异，采用 χ2检验和多因素logistic回归分析空巢老人高血压健康管理水平的影响因素。 结果:空巢老人血压监测频率为1次/周者居多（40.30%），年门诊复查频次≤1次者居多（40.89%），血压控制方法以药物为主（48.30%），非常规律服药者过半（51.84%），血压异常者比例远高于血压正常者（61.93%比38.07%）；相比于与子女同住或在子女附近居住，空巢老人更希望独居或与配偶同住（63.11%比15.85%、21.04%），希望子女照顾比例远低于社区照顾和老人间互相照顾（7.70%比58.07%、34.22%），希望倾诉对象则以子女为主（53.19%）；在社区服务方面，空巢老人医疗服务需求高于养老保障和文化娱乐需求（43.11%比36.15%、20.74%），社区医疗需求集中在血压测量（89.04%）。血压异常组大专及以上文化程度、家庭高收入、规律服药、每天监测血压、希望经常获得子女照顾比例均显著低于血压正常组（34.91%比58.35%、5.17%比24.16%、34.89%比63.72%、28.47%比44.75%、3.35%比10.12%），无医保比例显著高于血压正常组（8.13%比3.11%）（均 P<0.05）。有医保（职工医保， OR=1.986，95% CI：1.130~3.492；居民医保， OR=1.291，95% CI：1.044~1.598）与空巢老人高血压健康管理水平呈正相关，血压监测频率低（1次/周， OR=0.243，95% CI：0.101~0.583；≤1次/月， OR=0.210，95% CI：0.067~0.661）、服药不规律（偶尔忘记， OR=0.430，95% CI：0.186~0.996；经常忘记， OR=0.361，95% CI：0.147~0.886）与空巢老人高血压健康管理水平呈负相关（均 P<0.05）。 结论:空巢老人高血压健康管理水平有待提高，社区照顾、医疗服务及子女沟通是其主要需求，医保类型、血压监测频率和服药情况与空巢老人高血压管理水平存在相关性。

目的:调查新医改前后甘肃省糖尿病患者健康相关生命质量（HRQoL）并分析其影响因素，为提高糖尿病患者HRQoL提供科学依据。方法:利用新医改前（2008年）及医改后（2018年）在甘肃省开展的第四次、第六次国家卫生服务入户调查数据，采用基于我国的欧洲五维健康量表（EQ-5D）效应值积分体系计算EQ-5D健康效用指数。结果:新医改前后甘肃省≥15岁居民EQ-5D均有明显变化：行动能力改善8.08%（27.43% vs. 19.35%）、自我照顾改善16.16%（26.55% vs. 10.39%）、日常活动改善8.97%（28.32% vs. 19.35%）、疼痛/不适恶化1.38%（38.05% vs. 39.43%）、焦虑/抑郁恶化1.83%（16.81% vs. 18.64%），EQ-VAS评分提高3.36（60.53 vs. 63.89），健康效用指数升高0.04（0.83 vs. 0.87）。多因素回归分析结果显示，各维度影响因素不完全一致，总的来看，年龄越高、文化程度低、从不锻炼、多重慢病的糖尿病患者HRQoL较差（ P<0.05），其中多重慢病对糖尿病患者的健康状况影响最大，城镇职工医保及新医改后的糖尿病患者HRQoL较好（ P<0.05）。 结论:新医改对甘肃省糖尿病患者HRQoL有着积极的影响。医疗保健提供者和决策者应当重视多重慢病对HRQoL的影响以及糖尿病患者的心理健康。

目的:分析跨区域专科联盟文化整合要点，以促进紧密型医联体的文化融合，探讨促进该模式高效运转的策略。方法:采用定量与定性相结合的方法。于2019年2月18日通过问卷调查了解基层医院192名职工的基本情况和医院文化自评情况；对调查数据进行描述性分析。于2019年2月21日通过对联盟医院院长进行深入访谈，并分别对核心医院到基层医院医疗支援半年以上的7名医生、基层医院5名医生和2名护士长开展焦点小组访谈，了解联盟医院文化整合的方向、要点、成效和挑战；采用"内容分析法"整理录音资料和访谈文稿。结果:基层医院职工对组织公民行为、医疗质量和团队导向满意度较高，其自评医院文化各要素原始得分平均分分别为3.755、3.754和3.698;但他们自觉创新、弱等级导向不足和激励机制不够，其自评得分平均分分别为3.469、3.391和3.297。医技类职工和学历在本科及以上职工的自评总分均较低，分别为3.029和3.202。医院文化整合的方向是加强技术指导和对医患的关爱，并且在人才培训、科研创新和精神文化建设方面要加强合作与支持；而整合的关键要点是接纳。目前制约该模式高效运转的问题来自医保政策、物质资源政策、后勤保障、信息化管理、人才培养与支援、绩效管理这些方面。结论:实现跨区域专科联盟的紧密型医联体的文化整合应通过价值观、制度、行为和物质这些维度的相互作用实现，应重视发挥政府主导和统筹作用，完善配套管理。

目的:通过构建和验证过度医疗行为线索富集模型，为医保基金安全合理使用提供技术支持。方法:利用等级赋分法构建过度医疗行为线索富集模型。获取2016—2019年北京市5家肿瘤专科医院的职工医保和居民医保患者住院交易记录，验证模型的有效性。将每条交易记录转化为标准化分值V(0~100分)，并根据V值大小将全部交易分为22个组，计算每组的拒付率和富集效率。富集效率随V值增加的变化趋势采用Cochran-Armitage趋势性检验，组间拒付率比较采用 χ2检验，V值与拒付金额的相关性分析采用Pearson检验。 结果:纳入模型验证的职工医保和居民医保患者住院交易记录分别有872 599条和86 356条，各含1 164条和103条拒付交易记录。职工医保和居民医保交易记录V值平均分均为49分，中位数均为50分。当V>0分时，随着职工医保和居民医保交易记录V值的增加，富集效率呈增高趋势( Z＝23.86， P<0.001; Z＝11.02， P<0.001)，不同组间的拒付率差异有统计学意义( χ2＝1 307.16， P<0.001)，V值与职工医保和居民医保拒付金额有相关性( r＝0.29， P<0.001; r＝0.30， P＝0.003)。 结论:基于等级赋分的过度医疗行为线索富集模型通过分析大量医保交易记录，能够聚焦在有疑似过度医疗行为的医保交易上，在医保基金管理方面具有一定的事前指导作用。

目的:了解我国≥25岁的城市居民对带状疱疹及其疫苗的认知、态度以及接种现状。方法:2022年8-10月采用方便抽样的方法调查9个城市36家社区卫生服务中心≥25岁的就诊居民。采用问卷调查法收集居民基本信息、对带状疱疹及其疫苗的认知和态度以及接种情况和未接种原因。结果:共有2 864名城市居民纳入研究。调查对象对带状疱疹及其疫苗的认知总得分为（3.01±2.08）分，态度总得分为（18.25±2.76）分。其中男性（ β=-0.45， P<0.001）、年龄40~59岁（ β=-0.34， P=0.023）或≥60岁（ β=-0.68， P<0.001）、已婚（ β=-0.69， P=0.002）与认知得分负相关；文化程度为高中/中专（ β=0.44， P=0.036）、大专（ β=0.65， P=0.006）、本科及以上（ β=1.20， P<0.001）、2021年家庭年收入≥120 000元（ β=0.42， P=0.020）、拥有城镇职工医保（ β=0.62， P=0.030）、公费医疗或商业医保（ β=0.65， P=0.033）、有过水痘患病史（ β=0.29， P=0.025）与认知得分正相关。男性（ β=-0.38， P=0.008）、水痘患病史不详（ β=-0.49， P=0.012）与态度得分负相关，2021年家庭年收入40 000~元（ β=0.44， P=0.032）或80 000~元（ β=0.62， P=0.002）或≥120 000元（ β=0.93， P<0.001）、有过带状疱疹病史（ β=0.59， P=0.004）与态度得分正相关。在调查的2 864名居民中，仅有29名（1.01%）接种过带状疱疹疫苗，其中≥50岁的接种率为1.70%。未接种的主要原因是对带状疱疹疫苗的不了解，其次是价格太高。42.67%的居民表示未来会考虑接种带状疱疹疫苗。 结论:我国城市居民对带状疱疹及其疫苗的认知较低，对带状疱疹疫苗预防效果感到满意，疫苗接种率极低，需要采取多种措施加强对居民的健康教育以及疫苗接种推荐，尤其是老年、低文化程度和低收入人群。

目的:分析中国24省（自治区、直辖市；以下简称"省份"）城镇医保职工2013年克罗恩病的患病率。方法:利用2013年中国24省份城镇职工医保数据库，基于泊松分布估算2013年城镇职工医保人群克罗恩病患病率，以及分性别、年龄别和不同地区的患病专率；采用2010年中国普查人口数据计算克罗恩病的标化患病率。结果:2013年城镇医保职工克罗恩病粗患病率为3.2/10万（95 %CI:3.1/10万~3.3/10万）,男、女患病专率分别为3.5/10万（95 %CI:3.3/10万~3.6/10万）和3.0/10万（95 %CI:2.8/10万~3.1/10万）。不同区域患病粗率显示，华东地区在区域中最高，为5.6/10万（95 %CI：5.4/10万~5.8/10万）。 结论:我国克罗恩病患病率较低，且患病率存在性别、年龄及地区差异。