我国灵活就业人员已有2亿人,但对职业伤害风险的影响因素和防制措施缺乏系统分析.灵活就业人员职业伤害风险总体较低,但也有部分人群伤害风险较高,主要与行业风险、个人特征、职业脆弱性和雇主特点有关.个体经营者职业伤害主要影响因素是行业风险、自雇类型、体力劳动强度、工作时间弹性等;非全日制劳动者的主要影响因素是个人安全健康知识、群体效应、雇主重视程度、性别、年龄等;新就业形态劳动者的主要影响因素是交通事故、长时间工作、工作压力等.我国在灵活就业人员职业伤害防制方面已取得一些经验和成效,但也面临不少挑战.建议增强灵活就业人员职业伤害防制紧迫感、加强基础研究和安全健康促进、健全法治体系和配套政策.

目的:调查在互联网医院平台就诊的结核病患者的就诊体验并分析其影响因素,为改善结核病患者对"互联网+"医疗服务的就诊体验、提升互联网医院平台的服务质量提供参考.方法:以随机数字表法抽取2022年1-5月在首都医科大学附属北京胸科医院互联网医院平台线上就诊并且符合纳入标准的175例结核病患者进行电话调查,自主设计问卷完成患者基本情况、就诊情况、满意度等方面的数据收集,并采用"互联网+"患者就诊体验量表对患者体验进行评价,收回有效问卷150份,有效率为85.7％(150/175),分别采用t检验、方差分析和多元线性回归分析对患者就诊体验进行单因素和多因素分析.结果:患者就诊体验总体得分为(59.44±7.06)分,其中安全性维度得分最高[(4.41±0.62)分],获得性维度得分最低[(3.97±0.66)分].单因素分析结果显示,患者的年龄(F=8.477,P＜0.01)、居住地(F=3.285,P＜0.05)、职业(F=3.158,P＜0.01)对患者体验的差异具有统计学意义;就诊等待时间(t=-3.099,P＜0.01)、问题咨询时间(t=3.725,P＜0.01)、医生的专业度(F=4.887,P＜0.01)对患者体验的差异具有统计学意义;患者对整体就诊(F=16.134,P＜0.01)、就诊流程(F=21.862,P＜0.01)、就医资源获取(F=24.165,P＜0.01)、就诊医生(F=20.458,P＜0.01)及医院整体(F=17.176,P＜0.01)的满意度对患者体验的差异均具有统计学意义.在多元线性回归分析中,相较于北京郊区,天津或河北等环京地区患者的就诊体验更好(t=2.386,P＜0.05);相较于离退休人员,政府事业单位、公司职员、个体经营者、无业人员的就诊体验更好(t=2.585,P＜0.05;t=2.626,P＜0.05;t=2.839,P＜0.01;t=2.424,P＜0.05);就诊等待时间≥ 30 min、有足够的问题咨询时间、对就医资源获取便捷性和对就诊医生的满意度高的患者就诊体验更好(t=3.402,P＜0.01;t=-2.775,P＜0.01;t=2.329,P＜0.05;t=2.064,P＜0.05).结论:结核病患者在互联网医院平台就诊的总体体验较好,影响患者就诊体验的主要因素有年龄、居住地、职业、就诊等待时间、问题咨询时间,以及对资源获取和看诊医生的满意度,对以上问题进行改善并加强对重点人群的关注,有助于提升互联网医院平台的就医体验和服务质量.

目的 探讨赣南地区新型冠状病毒奥密克戎变异株感染流行病学及临床特征,进一步为疫情防控提供依据.方法 收集XX医院 2022 年 9 月 6-26 日收治的 239 例新型冠状病毒奥密克戎变异株感染者的流行病学和临床特征等资料并进行回顾性分析.结果 赣南地区239例感染者中,男性124例(51.88％),女性115例(48.12％);以青年、壮年人群为主;职业以个体经营者为主.临床分型以轻型为主;首发症状以发热、咳嗽、咳痰为主.实验室检查常见淋巴细胞百分比降低、C-反应蛋白水平升高.7例感染者出现影像学特征改变.未接种和完成1、2和3剂次疫苗接种的感染者分别占5.02％、1.67％、23.01％和 70.29％,未接种疫苗者多为婴幼儿及有疫苗接种禁忌症的中老年.结论 此次赣南地区新型冠状病毒肺炎疫情中奥密克戎变异株感染者在各年龄段的人群均有分布,以青年、壮年人群为主,绝大部分感染者接种了疫苗.临床分型以轻型为主,不具有典型的临床特征,易造成早期隐匿性传播.

目的:通过分析性病的流行传播情况,为制订性病的防控措施提供参考.方法:选取近3年皮肤性病门诊患者2919例作为研究对象,对其临床资料进行系统整理,并对性病的构成情况以及患者的群体性流行特征作统计分析.结果:性病总发病人数及尖锐湿疣的发病人数呈现逐年增加趋势,而梅毒则表现为逐年递减趋势;梅毒、淋病与尖锐湿疣构成前三位性病,梅毒的构成比逐年下降,尖锐湿疣则逐年上升;性病在男女之间有显著差异,淋病男性高发,梅毒和尖锐湿疣女性多见;总体而言,21～40岁、已婚人群、无业人员、公司职员、个体经营者及工人等职业以及本地居民在性病中所占比率相对较高.结论:应充分重视性病防治工作,加强宣教,以提高全民防范性病的意识及能力,降低性病的感染率,保障社会公共健康安全.

在对F村村卫生室负责人进行访谈的基础上,分析了实施一体化管理后,农村基本医疗卫生服务由个体诊所转移到标准化的村卫生室,乡村医生从个体经营者转变为农村基层卫生服务提供者,致使乡村医生的收入状况和人际环境发生的变化.由于乡村医生的利益关切和竞争关系导致其仍旧维系其原有个体诊所经营,这与一体化管理初衷相违背.要保证一体化管理有效推进,离不开对乡村医生主体性的尊重及其相互之间协作关系的确立.建议逐步提高乡村医生诊疗水平和待遇,优化村卫生室各项制度建设,进一步增强村卫生室吸引力等建议.

目的 探讨2～7岁儿童围手术期间父母心理状态及相关影响因素.方法 以2017年在南阳市某医院拟进行手术治疗的儿童及其父母为研究对象进行问卷调查,内容包括家庭基本信息、对儿童病情了解程度、医疗费用支付方式、心理健康测试量表SCL-90、领悟压力量表(PSS)和社会支持评定量表(SSRS),采用描述流行病学分析方法对焦虑、抑郁影响因素进行分析.结果 本研究共对452名2～7岁儿童围手术期间家长进行调查,调查对象以母亲为主(占56.6％),年龄以23 ～ 29岁为主(占42.5％),文化程度以高中或中专为主(占45.6％),职业以企业职员、工人、农民或民工为主(占47.8％),家庭月收入以＜5 000元为主(占69.9％).焦虑发生率为55.75％,抑郁发生率为29.66％.压力得分为(15.2±5.6)分,社会支持得分为(37.8±8.4)分.非条件logistic回归分析结果显示,母亲(OR=1.721)、农民或民工(OR=1.978)、部分了解或完全不了解病情(OR=2.377、2.044)个体经营者(OR=1.531)、无业(OR=1.669)、儿童为独生子女(OR=1.747)、压力越大(OR=2.030)焦虑发生风险较高;高中及以上文化程度(OR=0.541、0.469)、家庭月收入≥3 000元(OR=0.662、0.617)、儿童年龄越大(OR=0.710、0.626)、医疗费支付方式为商业保险或城镇/农村医疗保险(OR=0.730、0.665)、社会支持得分越高(OR=0.621)焦虑发生风险较低.母亲(OR=1.861)、农民或民工(OR=1.696)、个体经营者(OR=1.823)、无业(OR=1.986)、儿童为独生子女(OR=1.908)、压力越大(OR=2.079)抑郁发生风险较高;高中及以上文化程度(OR=0.632、0.490)、儿童年龄越大(OR=0.641、0.646)、社会支持越大(OR=0.653)抑郁发生风险较低.结论 2～7岁儿童围手术期间家长焦虑、抑郁发生率较高,应针对不同的影响因素制定针对性的护理干预措施,以改善儿童父母的焦虑、抑郁状况,提高儿童治疗效果,改善预后.

1 临床资料病例一:患者,男性,30岁.已婚,个体经营者,既往体健.因“好玩和生意来往需要”,逐渐接触并吸食“麻古”5年,最大吸食量达10颗之多.近2年来,经常因小事发脾气和家人吵架,严重时将家里物品打砸毁坏.2017年底曾住院戒毒一个月,出院后因生意失败心情不好而复吸.吸食后兴奋,易激惹,不睡觉,进食差,不想工作,生活懒散.怀疑妻子不忠,有出轨嫌疑而家庭冲突频发,且冲动性打砸毁物行为加重.此次为自愿戒毒入院.入院时体格检查:一般情况良好,神志清楚,表情漠然,接触有抵触情绪,对答切题.思维贫乏,意志减退,反应激越.认知活动无异常.情绪易激惹、亢奋高涨.话多,注意力集中,脾气暴燥.有冲动行为隐患.自知力受损.

目的 分析一例表现为进展性纤维化性间质性肺疾病的过敏性肺炎患者的临床特征及诊治过程,结合文献复习,加强临床医生对本病的认识,以期早期诊断、规范治疗,改善患者预后.方法 回顾性分析一例过敏性肺炎患者资料,结合检索到的282篇相关文献,总结了过敏性肺炎的诊断手段,治疗及预后不良相关因素.结果 患者女,45岁,个体经营者,因"咳嗽、咳痰9年,呼吸困难6个月余"入院,无明显肺外临床表现;查体双肺底闻及湿罗音,查见杵状指(趾);高分辨率CT提示主要表现为磨玻璃、网格状影,呈间质性肺炎特征,肺内病变呈渐进加重,诊断时部分肺叶呈蜂窝肺样改变.8年前,外院行纤支镜检查,支气管肺泡灌洗液提示淋巴细胞比例增高(39％);肺功能提示极重度限制性通气功能障碍,短时间给予强的松治疗,患者自行停药,疗效不肯定;我院冷冻肺活检结果提示细支气管周围化生、间质增宽伴淋巴细胞浸润,未见肉芽肿及纤维母细胞灶.感染、免疫相关指标未见明显异常,确诊为过敏性肺炎,此时患者肺内病变部分呈蜂窝肺样改变,积极给予强的松正规抗炎3个月、吡非尼酮抗纤维化药物治疗2个月余,治疗反应不佳.文献检索报道病例87例,其中男39例(44.82％),女48例(55.18％),平均年龄(47.0±18.4)岁.70例(80.46％)有明确变应原.3.45％支气管肺泡灌洗液中淋巴细胞百分比介于20％～39％,19.54％淋巴细胞百分比≥40％.4.60％的患者通过脱离变应原获得缓解;71.27％的患者通过糖皮质激素治疗获得缓解,14.94％通过糖皮质激素治疗后病情好转,1.15％患者死亡;6.89％患者接受抗过敏治疗后获得缓解.长病程的过敏性肺炎患者预后差.结论 不明原因的病变仅局限于肺部的弥漫间质性肺纤维化患者,行经纤支镜冷冻肺活检是尽早明确诊断、改善预后的可行手段.肺内已经出现纤维化改变的长病程过敏性肺炎患者对糖皮质激素等经典治疗反应欠佳,多数预后差.

目的 通过报道一例成人感染牛带绦虫的鉴定和治疗,为牛带绦虫病的诊断与治疗提供经验.方法 患者为青年女性,个体经营者,有生食牛肉史,间断腹痛半年,发现有白色条状虫排出,对该患者排出的虫体节片的形态特征进行虫种鉴定,根据虫体肉眼形态、显微镜下虫体节片、虫卵形态,结合临床表现及流行病学史进行诊断.结果 该患者排出的虫体经形态学鉴定确诊为牛带绦虫感染,用传统中医药南瓜子和槟榔二药合用行驱虫治疗,驱虫治疗彻底,并进行随访,未再感染.结论 牛带绦虫病可因进食生的或不熟的含活囊尾蚴的牛肉而被感染,人群普遍易感.随着环境卫生的改善,绦虫病现已少见,但如果饮食不洁,生熟食品不分,仍有感染机会,因此,人类需要提高警惕,养成健康的饮食习惯,相关人员应加强健康宣传教育、肉类检疫,积极预防,一旦发现疑似绦虫感染,及时就诊,彻底治疗.

目的 总结贵州省颅脑创伤患者社会人口学信息、致伤资料、治疗方法和预后,探讨该地区颅脑创伤的救治思路.方法 纳入2016年1月至2018年12月贵州医科大学附属医院神经外科诊断与治疗的1931例颅脑创伤患者,采用自行设计的数据调查表统一录入患者性别、年龄、职业、受伤地区、致伤原因、创伤类型、脑损伤部位、创伤严重程度、是否中线偏移、血肿部位、合并伤、是否院前急救、是否手术治疗、手术时间窗、术后并发症、住院期间感染等,采用Glasgow预后分级(GOS)评价预后.结果 1931例颅脑创伤患者根据GOS评分,恢复良好1488例(77.06％)、轻残134例(6.94％)、重残l叭例(5.23％)、植物状态生存134例(6.94％)、死亡74例(3.83％).(1)社会人口学资料:不同年龄(F=6.411,P=0.000)和职业(F=5.446,P=0.000)之间预后(G0S评分)差异有统计学意义,其中,46～ 55岁患者预后差于5～15岁者(￡=5.047,P=0.000),个体经营者预后差于学龄前儿童(t=-3.570,P=0.021)、学生(t=-5.050,P=0.000)和厨师(t=-3.763,p=0.013);而不同性别之间预后差异无统计学意义(t=0.123,P=0.902).(2)致伤资料:不同致伤原因(F=2.585,P=0.017)、脑损伤部位(F=5.314,P=0.000)和创伤严重程度(F=238.321,P=0.000)之间预后差异有统计学意义,其中,交通伤患者预后差于打击伤(t=-3.731,P=0.004),基底节区损伤患者预后差于小脑损伤(t=-3.340,P=0.002),重型(t=15.983,P=0.000)和中型(t=5.711,P=0.000)患者预后均差于轻型、重型患者预后亦差于中型(t=9.130,P=0.000).非贵阳市患者预后差于贵阳市(t=-2.231,P=0.026),开放性损伤患者预后差于闭合性损伤(t=-3.069,P=0.002),硬膜下血肿患者预后差于硬膜外血肿(t=4.559,P=0.000),中线偏移患者预后差于中线未偏移(t=-17.781,P=0.000),存在合并伤患者预后差于不存在合并伤(t=-4.725,P=0.000).(3)治疗及并发症:院前急救患者预后差于未院前急救(t=4.343,P=0.000),手术治疗预后差于保守治疗(t=-5.506,P=0.000),术后出现并发症患者预后差于无并发症(t=-15.845,P=0.000),住院期间并发感染患者预后差于无感染患者(t=-14.645,P=0.000);但是伤后不同CT检查时间(t=-1.942,P=0.052)和手术时间窗(t=-1.483,P=0.140)之间预后差异无统计学意义.结论 贵州省颅脑创伤病残率仍较高,加强交通和生产安全知识宣教,可预防和减少颅脑创伤;加强县级医院神经外科医师专业培训,可使颅脑创伤患者得到及时、规范化、同质化治疗,改善预后.