目的:应用MRI技术探讨微创经椎间孔入路腰椎椎体间融合术（minimally invasive surgery transforaminal lumbar interbody fusion，MIS-TLIF）对腰椎多裂肌的影响及其临床意义。方法:选取2016年9月至2019年7月青岛大学附属医院因单节段（L 3，4、L 4，5、L 5S 1）单侧症状椎间盘突出症接受MIS-TLIF手术者23例，均于手术前1周内和手术后3、6个月行腰椎MR检查，在轴位T2加权像测量术前及术后椎间盘不同层面对应轴切面的多裂肌截面积（axial section of multifidus muscle cross section area，AxCSA）、长短径线比值（ratio of long and short lines，RLS）、多裂肌脂肪浸润截面积（axial section of muscle fat infiltration cross section area，FLSA）与AxCSA比值记为FLSA/AxCSA。比较患者手术前后腰椎患侧和健侧、病变与非病变节段多裂肌各项指标的变化，观察MIS-TLIF术式对多裂肌形态学的影响。对患者术前及术后6月分别进行患侧肌肉截面核磁共振波谱（magnetic resonance spectroscopy，MRS）测量，对比 1H谱肌细胞内脂质（intramyocellular lipid，IMCL）与细胞外脂质（extramyocellular lipid，EMCL）积分值比值，评估脂肪浸润的程度。 结果:单节段腰椎间盘突出症患者术前病变节段AxCSA健侧较患侧大（ t=6.611， P< 0.05）、非病变节段多裂肌AxCSA健侧比患侧大（ t=-6.682， P< 0.05），术前健侧肌容积具有优势。术后3个月病变节段AxCSA双侧差异无统计学意义（ t=0.197， P >0.05），非病变节段AxCSA双侧差异无统计学意义（ t=-1.631， P >0.05），术后短期随访双侧肌容积有均等优势。患侧病变节段FLSA/AxCSA术前为9.5%±3.8%，术后3个月为8.7%±1.5%，差异有统计学意义（ t=3.163， P< 0.05）；患侧病变节段RLS术前为3.3%±0.24%，术后3个月为2.7%±0.83%，差异有统计学意义（ t=3.42， P< 0.05）。MRS测定EMCL/IMCL术前中位数为2.010，术后6月中位数为1.475，术后6个月EMCL降低（ Z=0.48， P< 0.05）。 结论:单节段腰椎间盘突出症患者术前双侧多裂肌的形态有别，MIS-TLIF手术对手术侧多裂肌影响小，明显降低胞外脂质蓄积促进脂质向胞内转移，同时增进胞内脂肪代谢，其保留肌肉止点和有限固定也可重塑代偿性肌肉萎缩形态。

目的:探讨河南省汉族人群中高迁移率蛋白A2( HMGA2)基因的单核苷酸多态性(SNP)与青春期前特发性矮小(ISS)患儿及重组人生长激素(rhGH)疗效之间的关系，为个体化治疗提供理论依据。 方法:选取2017年7月至2019年9月在郑州大学第三附属医院儿童内分泌诊疗中心诊断并经rhGH规范干预治疗至少1年的青春期前ISS患儿120例(ISS组)，另选取同期体检的120例身高在正常范围的同年龄、同性别健康儿童作为对照。收集其外周血，利用分子生物学技术测定SNP位点rs1042725和rs7968682的多态性分布，分析不同基因型ISS组患儿治疗前后及对照组儿童年生长速率、身高标准差积分(HtSDS)、胰岛素样生长因子-1(IGF-1)的变化。结果:1．ISS组及对照组儿童 HMGA2基因rs1042725位点携带CC和CT等位基因的儿童治疗前生长速率均高于TT等位基因组[(4.33±0.64) cm/年，(3.95±0.45) cm/年；(6.35±0.41) cm/年，(6.12±0.32) cm/年比(3.76±0.52) cm/年，(5.96±0.42) cm/年]，差异均具有统计学意义(均 P<0.05)。2.ISS患儿 HMGA2基因rs7968682位点GT基因型治疗后年龄及骨龄HtSDS增长值均高于TT基因型[(0.74±0.30) cm/年比(0.63±0.24) cm/年，(0.16±0.05) cm/年比(0.14±0.05) cm/年]，差异均具有统计学意义(均 P<0.05)。 结论:河南省汉族人群 HMGA2基因SNP位点(rs1042725)的多态性与ISS的程度可能具有相关性，而SNP位点(rs7968682)的多态性与rhGH的疗效可能有关。

目的:建立小型猪冠状动脉慢性进行性心肌缺血模型，动态评估血管进行性狭窄至闭塞过程中左心室(LV)整体功能、心室重构、心肌灌注和存活性的变化特点。方法:中华小型猪8头(雄性5头，雌性3头；10月龄)，在冠状动脉左前降支第1对角支分叉处以下1 cm处放置Ameroid环，建立慢性心肌缺血模型，在不同时间点(术前及术后1、4和8周)分别行门控 99Tc m-甲氧基异丁基异腈(MIBI) SPECT/CT显像、门控 18F-FDG PET/CT心肌代谢显像、冠状动脉造影(CAG)，动态评价LV射血分数(LVEF)、LV舒张末期容积(LVEDV)、LV收缩末期容积(LVESV)、室壁运动异常总积分(SMS)、室壁增厚率异常总积分(STS)、心肌总灌注缺损程度(TPD)、存活心肌面积(HM)的变化。采用单因素重复测量方差分析、Kruskal-Wallis检验和Bonferroni校正法分析数据。 结果:8头中华小型猪建模成功，7头完成术前及术后1、4和8周显像。显像示TPD进行性增大，在术前及术后1、4和8周差异有统计学意义[0、12.0%(0，33.0%)、(41.1±23.7)%、(49.3±24.5)%； H＝17.03， P＝0.001]；HM在术前为100%，在术后1周[21.0%(6.0%，100%)]至4周[18.0%(3.0%，33.0%)]逐渐减少，8周[(23.0±15.4)%]较4周增加，组间差异有统计学意义( H＝13.09， P＝0.004)，但术后1与4周、4与8周两两比较差异无统计学意义[均 P>0.05(Bonferroni校正法)]；LVEF逐渐降低，在术前及术后1、4和8周分别为(73.7±8.4)%、(63.7±19.1)%、(53.7±14.6)%、(49.9±15.4)%，差异有统计学意义( F＝6.22， P＝0.004)；LVEDV[9.0(6.0，21.0)、(31.4±16.3)、(32.9±17.4)和(36.4±17.5) ml]和LVESV[(3.8±3.2)、(15.9±15.3)、12.0(10.0，17.0)和(19.3±10.9) ml]均随时间逐渐增大，差异均有统计学意义( H值：8.58、10.51， P值：0.035、0.015)；SMS及STS随时间均逐渐增加，差异也均有统计学意义( H值：16.49、13.33， P值：0.001、0.004)。 结论:在冠状动脉慢性狭窄过程中，心肌灌注受损范围和程度逐渐加重，HM逐渐减少，相应的LV功能、心室重构逐渐恶化；之后，在血管慢性闭塞后心肌血流灌注有所改善，HM有所增加。

目的:通过回顾性研究观察不稳定型心绞痛围术期应用调脾护心法治疗的临床疗效,运用数据挖掘、网络药理学分析用药规律及作用机制.方法:选取2020年9月—2022年9月安徽中医药大学第一附属医院收治的不稳定型心绞痛围术期病人400例,分为中药组(372例)和非中药组(28例),非中药组采用西医常规治疗,中药组在非中药组基础上加用调脾护心法中药汤剂治疗,手术前后均每天服用2次,每次200 mL.比较两组中医证候积分和心绞痛症状改善情况;运用数据挖掘总结中药组处方用药规律,网络药理学分析核心处方作用靶点.结果:治疗后,中药组中医证候积分低于非中药组(P＜0.05),心绞痛症状疗效优于非中药组(P＜0.05).数据挖掘共筛选出调脾护心法医案372例,核心药物83味,药性以温热为主,温性药物最多,药味酸、苦、甘为主,共占73.40％;聚类分析发现以"白术、陈皮、茯苓、广木香、蒲公英、酸枣仁、炙甘草、炙远志"为核心处方;网络药理学分析:生物利用度(OB)≥30％、类药性(DL)≥0.18核心中药成分185个;对19个交集基因进行基因本体(GO)分析,发现在细胞组分方面主要与胞质部分、细胞外围、质膜、内膜系统等相关;在分子功能方面与酶结合、信号受体结合等密切联系;在生物学过程方面主要与细胞对化学刺激的反应、定位调控等有关;京都基因与基因组百科全书(KEGG)发现其与晚期糖基化终产物及其受体(AGE-RAGE)、丝裂原活化蛋白激酶(MAPK)、白细胞介素-17(IL-17)信号通路、肿瘤坏死因子(TNF)信号通路等密切相关.结论:在常规治疗基础上,运用调脾护心法干预不稳定型心绞痛围术期病人可以提高临床疗效,处方核心药物是白术、陈皮、茯苓、广木香、蒲公英、酸枣仁、炙甘草、炙远志,其作用机制可能与AGE-RAGE、MAPK、IL-17、TNF信号通路相关.

目的:设计一种基于区块链的医联体护理协同管理系统,为实现医联体护理协同管理提供技术支持.方法:该系统基于联盟链的5层技术架构进行设计,通过Linux系统搭建Fabric开发环境及网络配置,采用智能合约和Java语言软件开发工具包实现用户界面操作,使用Bootstrap和Jquery等技术搭建前端Web界面、Spring Boot搭建系统后端,并通过加密算法、哈希运算、智能合约、共识机制等技术实现联盟链成员管理、业务管理、数据存储与共享、患者病历管理及平台监管5个功能模块.结果:该系统完善了优质护理资源下沉与连续性护理机制,重构了积分激励机制,促进了护理共生网络协同进化,并使多节点交互,形成了协同合力.结论:该系统顺应全新模式下医联体整合型护理服务的发展趋势,对提升护理核心竞争力等方面起到重要推动作用,同时为构建适用于医联体场景的区块链方案提供了借鉴.

目的:探讨治疗前血浆EBV-DNA载量对初诊成人继发性噬血细胞综合征(sHLH)患者临床特点及预后的影响.方法:回顾性分析2017年6月至2022年1月江苏省人民医院收治的171例成人sHLH患者的临床特征、生存率及预后影响因素.根据血浆EBV-DNA载量将患者分为3组:EBV-DNA阴性组(＜5.0 × 102 copies/ml)、EBV-DNA 低拷贝数组(5.0 ×102-8.51 × 104 copies/ml)和 EBV-DNA 高拷贝数组(＞8.51 × 104 copies/ml).Cox 回归模型筛选预后因素,基于调整病因及治疗方案、EBV-DNA载量,通过列线图构建和实现成人sHLH生存预测模型.使用一致性指数(C-index)和校正曲线验证模型的预测和鉴别能力.结果:171例成人sHLH患者中,84例(49.1％)未合并EBV感染,87例(50.9％)合并EBV感染,其中EBV-DNA低拷贝数组48例、EBV-DNA高拷贝数组39例.随着EBV-DNA载量的不断升高,患者的转氨酶(ALT和AST)、乳酸脱氢酶、甘油三酯、β2-微球蛋白和铁蛋白水平均明显升高(P＜0.05),纤维蛋白原水平则更低(P＜0.001).中位随访时间为52(20-230)d,171例患者中123例死亡.生存分析结果显示,EBV感染组患者的OS较未感染EBV组更差(40vs118 d,P＜0.001).EBV-DNA 高拷贝数组、EBV-DNA低拷贝数组、EBV-DNA阴性组患者的中位OS分别为24、45和118 d,高拷贝数组患者的OS最短(P＜0.0001).多因素Cox比例风险回归分析显示,EBV-DNA高拷贝数(P=0.005)、纤维蛋白原≤1.5 g/L(P=0.012)、铁蛋白水平(P=0.041)、合并淋巴瘤(P=0.002)、接受抗肿瘤化学治疗(P=0.001)是影响患者OS的独立预后因素.列线图预测30、90和365 d生存率的C-index均＞0.8,校准图显示生存率的观测值和预测值之间有较好的一致性.亚组分析结果提示,在女性、铁蛋白＞5 000 μg/L、β2-微球蛋白＞7.4 mmol/L或无论年龄大小、不同病因、不同HScore积分的sHLH亚组中,合并EBV-DNA高拷贝数者预后更差.结论:血浆EBV-DNA病毒载量是成人sHLH患者强有力且影响生存的独立预后因素.基于EBV-DNA载量构建的列线图是可靠的,为评估成人sHLH预后提供了一个可视化工具.

[目的]观察真武汤合桂枝茯苓丸治疗阳虚水泛型慢性心力衰竭(CHF)患者的临床疗效并运用网络药理学探究其作用机制.[方法]将64例阳虚水泛型CHF患者随机分为治疗组和对照组,每组各32例.对照组给予西医规范的基础治疗,治疗组在对照组的基础上加用真武汤合桂枝茯苓丸治疗,疗程为4周.观察2组患者治疗前后中医证候积分、超声心动图检测指标、6 min步行试验(6MWT)距离、明尼苏达心衰生活质量调查问卷(MLHFQ)评分以及血清氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、网膜素1(Omentin-1)水平的变化情况,并比较2组患者的中医证候疗效.使用网络药理学方法从相关数据库获取真武汤合桂枝茯苓丸的活性成分、靶点与CHF疾病靶点,得到交集靶点后构建交集靶点蛋白质相互作用网络并进行富集分析,以此预测真武汤合桂枝茯苓丸治疗CHF的作用机制.[结果](1)治疗4周后,治疗组的总有效率为90.62%(29/32),对照组为71.87%(23/32),组间比较(χ2检验),治疗组的中医证候疗效明显优于对照组(P＜0.05).(2)治疗后,2组患者的气短/喘息、心悸、畏寒肢冷、面浮肢肿、乏力、唇甲紫暗、面色晦暗、尿少、咳嗽等各项中医证候评分及总积分均较治疗前降低(P＜0.01),且治疗组对气短/喘息、畏寒肢冷、面浮肢肿、乏力、唇甲紫暗、面色晦暗、尿少等7项中医证候评分及总积分的降低幅度均明显优于对照组(P＜0.05或P＜0.01).(3)治疗后,2组患者的左室舒张末期内径(LVEDD)、左室收缩末期内径(LVESD)均较治疗前降低(P＜0.01),左室射血分数(LVEF)均较治疗前升高(P＜0.01),且治疗组对LVEDD、LVESD的降低幅度及对LVEF的升高幅度均明显优于对照组(P＜0.01).(4)治疗后,2组患者的6MWT距离均较治疗前升高(P＜0.01),MLHFQ积分均较治疗前降低(P＜0.01),且治疗组对6MWT距离的升高幅度及对MLHFQ积分的降低幅度均明显优于对照组(P＜0.01).(5)治疗后,2组患者血清NT-proBNP水平均较治疗前降低(P＜0.01),血清Omentin-1水平均较治疗前升高(P＜0.01),且治疗组对血清NT-proBNP水平的降低幅度及对血清Omentin-1水平的升高幅度均明显优于对照组(P＜0.01).(6)检索到真武汤合桂枝茯苓丸中共有106个有效活性成分和818个靶点,以及10 660个CHF的疾病基因,筛选得到了包括NOS3、TP53、MMP9、VEGFA、IL6、TNF、CASP3等21个网络核心靶点;富集到的通路包含影响肾素分泌、环磷酸鸟苷酸-蛋白激酶(cGMP-PKG)信号通路、缺氧诱导因子1(HIF-1)通路、钙信号通路、Th17细胞分化、晚期糖基化终产物及其受体(AGE-RAGE)信号通路、胰岛素抵抗等发挥治疗作用.[结论]真武汤合桂枝茯苓丸对CHF的疗效显著,其可通过多成分、多靶点、多通路的中医药作用机制来发挥抑制机体炎症反应、减轻心脏负荷、改善心室重构等作用,从而能有效改善患者临床症状,提高患者的生活质量及预后.

背景 中医药治疗脓毒症性急性肺损伤(ALI)/急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的疗效确切,但大多数已发表的临床试验设计中缺乏标准、统一的结局指标,造成同类研究结果难以合并、对比,无法产生高质量的循证证据指导临床决策.目的 分析 2017-2022 年中医药治疗脓毒症性ALI/ARDS临床试验结局指标的使用情况.方法 检索中国知网(CNKI)、万方数据知识服务平台、中国生物医学文献服务系统、PubMed、Web of Science、Embase、Cochrane Library数据库中有关脓毒症性ALI或ARDS的随机对照试验,其中干预组措施为中医药联合其他药物或常规治疗方案,对照组不做限制.采用Cochrane研发的ROB.2 工具进行文献质量评价并总结结局指标分类情况.结果 经筛选后纳入39篇文献,其中文献偏倚风险评估为低风险1篇(2.56%),高风险3篇(7.69%),可能存在风险35篇(89.74%).5篇(12.82%)文献结局指标报告质量评分≥5分,为结局指标报告完整.共报告106种结局指标,累计使用443次,包括理化检测(55种,51.89%)、中医症状/证候(2种,1.89%)、症状/体征(13种,12.26%)、远期预后(19种,17.92%)、生活质量(7 种,6.60%)、安全性事件(8 种,7.55%)和经济学评估(2 种,1.89%).使用率>50%的结局指标有4个,分别是氧合指数(82.05%)、急性生理与慢性健康状况评分系统Ⅱ(58.97%)、机械通气时间(51.28%)和白介素 6(51.28%).21 篇文献使用有效率和/或中医证候疗效的复合结局指标,包括总有效率 12 次,中医证候积分 8 次和中医症状疗效 6 次.由于各结局指标差异较大,对 106 种指标进行合并和依次归类,最终总结出 3 个大类,分别为:整体评价指标(36 种,33.96%)、共性指标(36 种,33.96%)及不同关注重点指标(34 种,32.08%).结论 目前中医药治疗脓毒症性ALI/ARDS临床试验结局指标的选择尚不规范,主要表现为主次结局指标区分不明确、复合结局指标标准不统一、轻视终点指标、缺少随访数据和中医特色指标等.未来应构建脓毒症性ALI/ARDS的中医药核心结局指标集,推动中医药的高质量发展.

目的 探讨滋肾通淋排石汤辅助治疗在肾结石术后患者中的应用及机制.方法 选取该院2021年2月—2022年2月收治的肾结石术后患者202例,按照随机数字表法分为对照组和观察组各101例.两组患者均给予常规的输尿管软镜碎石术进行治疗,术后给予对照组患者常规体位排石治疗,观察组患者在对照组基础上给予滋肾通淋排石汤联合进行治疗,两组均治疗2周.比较两组治疗后的临床疗效,治疗前后的中医证候积分、肾功能、炎性应激指标水平,不同时点的视觉模拟评分(visual analog scale,VAS).结果 治疗后观察组临床总有效率高于对照组;与治疗前比较,治疗后两组尿频、腰痛、少腹急满、血尿、淋漓不爽评分及血清β2微球蛋白(β2 microglobulin,β2-MG)、肌酐(serum creatinine,Scr)、中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(neutrophil gelatinase-associated lipocalin,NGAL)、尿素 氮(blood urea nitro-gen,BUN)、白细胞介素-10(interleukin-10,IL-10)、超敏 C 反应蛋白(hypersensitive C-reactive protein,hs-CRP)、高迁移率族蛋白-1(high mobility group box-1 protein,HMGB1)、单核细胞趋化蛋白-1(monocyte chemoattractant protein-1,MCP-1)水平均降低,观察组低于对照组;与治疗前比较,治疗3 d～2周后两组VAS评分呈逐渐降低趋势,观察组低于对照组,差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 滋肾通淋排石汤应用于肾结石术后患者,可以减轻疼痛,改善肾功能,抑制炎症反应和应激反应,提升临床治疗效果.

目的:观察溃结汤灌肠治疗对湿热夹瘀型溃疡性结肠炎(UC)患者肠黏膜屏障功能和外周血单核细胞Toll样受体4(TLR4)/核因子(NF)-κB信号通路的影响.方法:选择2020年4月～2022年8月期间长沙市中医医院收治的UC活动期湿热夹瘀型患者96例,按照随机数字表法将患者分为实验组(常规西医和溃结汤灌肠治疗,n=48)和对照组(常规西医治疗,n=48).观察两组患者中医证候积分、改良Baron内镜评分、炎症性肠病问卷(IB-DQ)、血清肠黏膜屏障功能指标[D-乳酸(D-LA)、二胺氧化酶(DAO)、内毒素(LPS)]、TLR4/NF-κB信号通路相关指标.结果:治疗后,两组身热、腹泻粘液脓血便、里急后重、小便短赤、肢体倦怠、胸胁胀痛、腹痛腹胀、肛门灼热、面色晦暗评分均下降,且实验组低于对照组同时间点(P＜0.05).治疗后,两组改良Baron内镜评分下降,且实验组低于对照组同时间点(P＜0.05),治疗后,两组IB-DQ评分升高,且实验组高于对照组(P＜0.05).治疗后,两组D-LA、DAO、LPS下降,且实验组低于对照组同时间点(P＜0.05).治疗后,两组TLR4mRNA、NF-KBmRNA下降,且实验组低于对照组同时间点(P＜0.05).结论:溃结汤灌肠治疗对湿热夹瘀型UC患者,可有效改善患者的临床症状,降低中医证候积分,改善肠黏膜屏障功能,调节外周血单核细胞TLR4/NF-κB信号通路.