欧洲牙周病学会（European Federation of Periodontology）于2022年4月发布了Ⅳ期牙周炎治疗S3级临床指南（DOI：10.1111/jcpe.13639），该指南根据Ⅳ期牙周炎的严重性和复杂性，将其分为4种类型，并制订了相应的综合治疗方案，包括牙周夹板、调 、正畸、修复治疗和个性化的牙周支持治疗，以防止其复发。本文旨在对该指南进行要点梳理和解读，以帮助临床医师更好地理解这一指南，提高我国Ⅳ期牙周炎的治疗水平。

目的:通过对前牙外伤后纤维夹板固定的年轻患者进行心理护理干预，分析其对患者治疗的影响。方法:采用便利抽样法，选取2016年9月—2019年9月于北京口腔医院急诊综合诊疗中心就诊的110例前牙外伤需纤维夹板固定的患者为研究对象，将其随机分为常规护理组（58例）和心理干预组（52例）。常规护理组患者采用常规护理方式，心理干预组在常规护理的基础上增加心理干预护理。采用SAS对两组患者进行问卷调查，研究在不同护理方式下患者焦虑心理的变化；同时调查两组患者的术后满意度和术后依从性。结果:心理干预组患者术后2周和4周时的SAS评分低于常规护理组患者，两组得分比较差异有统计学意义（ P<0.05）；两组患者术后3、6、9个月和1年时的SAS评分比较，差异无统计学意义（ P>0.05）。心理干预组患者的术后满意度高于常规护理组，两组比较差异有统计学意义（ P<0.05）；两组患者术后按时复诊率均大于94%，两组比较差异无统计学意义（ P>0.05）。心理干预组患者按要求刷牙和未咬硬物情况的术后依从性好于常规治疗组，两组比较差异有统计学意义（ P<0.05）。 结论:心理护理干预可以减轻前牙外伤纤维夹板固定年轻患者的焦虑心理；同时提高了患者满意度和术后依从性，能够对治疗起到积极作用。

选取2019年8月至2020年12月于北京大学口腔医学院·口腔医院修复科、牙周科、种植科和门诊部就诊的、计划进行全牙弓即刻种植即刻修复的重度牙周炎患者，探讨牙周夹板结合序列手术导板辅助全牙弓即刻种植即刻修复治疗的技术流程和治疗效果。通过术前颌面部数据采集、系统性诊断设计、牙周夹板固定、导板制作、导板辅助下手术完成全牙弓即刻种植即刻修复8例，上颌7例，下颌1例；男性2例，女性6例，年龄（49.0±9.3）岁（38~65岁）；共植入48枚种植体，其中直立植入44枚，倾斜植入4枚；前牙区16枚，后牙区32枚。配准术后锥形束CT和术前设计，测量种植体实际三维位置与术前设计位置的差异，以2 mm为临床可接受的安全范围。术中未见导板折裂或重要解剖结构损伤。种植体冠部和根部整体位移［分别为（0.83±0.48）和（1.36±0.57） mm］在临床可接受的安全范围内。冠部水平和垂直位移、根部水平和垂直位移以及种植体长轴角度的前后牙区差异均无统计学意义（ P>0.05）。牙周夹板结合序列手术导板辅助重度牙周炎患者全牙弓即刻种植即刻修复可拓展全牙弓种植手术的适应证，满足在临床应用的安全性要求。

目的:探讨可摘式牙周夹板修复联合米诺环素对重度牙周病患者牙周指标及牙齿美观度的影响。方法:选择中国医科大学附属口腔医院2018年11月至2020年4月收治的重度牙周病患者102例为研究对象，采用随机数字表法分为研究组与对照组，每组51例。常规干预基础上对照组采取可摘式牙周夹板修复，研究组在对照组基础上联用米诺环素。统计两组临床疗效、治疗前后牙周状况［龈沟出血指数（SBI）、菌斑指数（PLI）、牙周袋深度（PD）］、龈沟液炎性因子［转化生长因子β（TGF-β）、单核细胞趋化蛋白1（MCP-1）、白细胞介素6（IL-6）、基质金属蛋白酶8（MMP-8）］及骨代谢指标［骨钙素（BGP）、Ⅰ型前胶原N端前肽（PINP）、Ⅰ型胶原C端肽（CTX）］水平、舒适度及美观度评分、治疗满意度。结果:研究组总有效率［94.12%（48/51）］高于对照组［80.39%（41/51）］（χ 2=4.32， P < 0.05）。治疗后1个月、3个月研究组SBI（1.32±0.41、1.11±0.36）、PLI（1.51±0.44、1.32±0.51）、PD［（3.29±0.70）mm、（2.51±0.63）mm］低于对照组［（1.65±0.39、1.45±0.38、1.92±0.42、1.88±0.49、（5.05±0.79）mm、（3.82±0.86）mm］（ t=4.16、4.63、4.81、5.65、11.90、8.77，均 P < 0.001）。治疗后1个月、3个月研究组龈沟液TGF-β均高于对照组，MMP-8水平均低于对照组（均 P < 0.001）。治疗后1个月、3个月研究组龈沟液BGP均高于对照组，CTX均低于对照组（ t=-9.97、-10.71、-5.77、-7.40、7.24、16.11，均 P < 0.001）。治疗后1个月、3个月研究组舒适度评分、美观度评分均高于对照组（ t=7.49、8.26、7.84、9.10，均 P < 0.001）。研究组治疗满意度为94.12%，高于对照组的80.39%（χ 2=4.32，均 P < 0.05）。 结论:可摘式牙周夹板修复联合米诺环素通过控制牙周炎症，调节骨代谢，有助于增强治疗效果，改善牙周状况，提高重度牙周病患者牙齿舒适度、美观度及治疗满意度。

目的:研究不同牙周夹板联合正畸治疗对牙周炎牙扇形移位患者的面部美观效果。方法:前瞻性选取2018年4月至2020年4月湖南省第二人民医院收治的186例牙周炎牙扇形移位患者作为研究对象，采用随机数字表法将186例患者分为观察组和对照组，每组93例。两组均接受正畸治疗，观察组联合应用超强玻璃纤维牙周夹板，对照组联合应用常规牙周夹板。比较两组的治疗效果、治疗前后血清炎症因子指标(TNF-α、CRP、IL-6)及牙周袋深度、出血指数和菌斑指数，并比较两组患者满意度。结果:治疗后半年和1年时，观察组的有效率达到91.40%(85/93)和100%(93/93)，显著优于对照组[84.95%(79/93)，95.70%(89/93)，均 P<0.05]；两组患者治疗后半年和1年时的血清TNF-α、CRP及IL-6水平较治疗前显著降低，且观察组显著低于对照组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)；两组患者治疗后的牙周袋深度、龈沟出血指数及菌斑指数亦显著低于治疗前，且观察组显著低于对照组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)；治疗后半年和1年时，观察组的患者满意度分别达到91.40%(85/93)和94.62%(88/93)，亦显著优于对照组[81.72%(76/93)，89.25%(83/93)，均 P<0.05]。 结论:相比常规牙周夹板，联合超强玻璃纤维牙周夹板用于牙周炎牙扇形移位患者正畸治疗，能显著提高治疗效果和患者满意度。

目的:比较正畸直丝弓矫治器联合(牙合)垫弹性复位固定与传统金属丝树脂夹板复位固定在外伤性牙脱位患者中的应用价值.方法:以2019年10月-2022年7月笔者医院就诊的100例外伤性牙齿脱位患者为研究对象,采用随机数字表法将其分为对照组(传统金属丝树脂夹板复位固定,50例)及正畸组(正畸直丝弓矫治器联合(牙合)垫弹性复位固定,50例).于治疗6个月后根据牙松动度等评价疗效,比较两组治疗前后的咬合力、龈沟液炎症因子、牙周健康及美观度.结果:正畸组的治疗总有效率高于对照组(96.00%vs.76.00%)(P＜0.05).治疗后,正畸组的牙松动度低于对照组(P＜0.05),正畸组的最大咬合力、咬合速率高于对照组(P＜0.05);治疗后,正畸组的白介素-1β、肿瘤坏死因子-α及前列腺素E2水平均低于对照组(P＜0.05),正畸组的菌斑指数、探诊深度及出血指数均小于对照组(P＜0.05),正畸组的PES、WES评分均高于对照组(P＜0.05);正畸组并发症发生率低于对照组(P＜0.05).结论:相较于传统金属丝树脂夹板复位固定,正畸直丝弓矫治器联合(牙合)垫弹性复位固定治疗外伤性牙齿脱位的有效率更好,且能更好地提高咬合力,改善牙周健康,降低局部炎症水平,并能提高牙周美观度.

目的:探讨高强纤维牙周夹板联合甲硝唑药膜对老年中重度牙周病牙周健康状况及牙齿美观满意度的影响.方法:选取2019年6月-2021年12月笔者医院老年中重度牙周病患者112例进行前瞻性随机对照研究,根据治疗方法的不同分为研究组(n=56)、对照组(n=56).两组均给予基础治疗,在此基础上,对照组予以尼龙丝结扎,每周复诊1次,同时联合甲硝唑药膜治疗;研究组予以高强纤维牙周夹板治疗,每周复诊1次,在牙周袋内置入甲硝唑药膜.治疗后随访3个月,比较两组疗效、牙齿美观满意度与治疗前、治疗后3个月牙周指标[牙周袋深度(Periodontal pocket depth,PD)、牙龈出血指数(Sulcus bleeding index,SBI)、菌斑指数(Plaque index,PLI)]、龈沟液炎症因子指标[降钙素原(Procaicltonin,PCT)、白介素-1β(Interleukin-1β,IL-1β)、肿瘤坏死因子-α(Tumor necrosis factor-α,TNF-α)]水平、咀嚼功能(咀嚼效率、咬合力)、老年人口腔健康生活质量评分(Geriatric oral health assessment index,GOHAI).结果:治疗后3个月,研究组总有效率(94.64％)高于对照组(82.14％)(P＜0.05);两组PD、SBI、PLI水平均较治疗前降低,且研究组低于对照组(P＜0.05);两组龈沟液PCT、IL-1β、TNF-α水平均较治疗前降低,且研究组低于对照组(P＜0.05).研究组咀嚼效率、咬合力均高于对照组(P＜0.05);研究组GOHAI评分低于对照组(P＜0.05);研究组牙齿美观满意度高于对照组(P＜0.05).结论:高强纤维牙周夹板联合甲硝唑药膜治疗老年中重度牙周病,效果显著,可有效降低牙周炎症反应,改善牙周状况,增强咀嚼功能,从而进一步提高口腔健康质量,提升牙齿美观满意度.

目的 研究聚醚醚酮(polyetheretherketone,PEEK)粘接桥修复牙周炎患者3颗以内切牙缺失的临床效果.方法 本研究已通过单位伦理委员会审查批准,并获得患者知情同意.选择38例3颗以内切牙缺失的牙周炎患者,进行PEEK粘接桥修复,并于修复完成后3、6、12、24个月复诊,通过改良USPHS/Ryge标准评估修复体生存情况,分别记录基牙的菌斑指数、牙龈指数、牙周探诊深度和附着丧失,观察比较修复前后基牙牙周组织的变化.结果 38例患者经过24个月临床随访观察,其中仅1例出现部分脱粘接后行二次粘接,评价为B级,其余37例均修复成功,评价为A级.修复后菌斑指数、牙龈指数、牙周探诊深度较修复前明显降低,差异有统计学意义(P<0.05),附着丧失修复前后无明显变化(P>0.05).结论 对于缺失3颗以内切牙的牙周炎患者,PEEK粘接桥短期修复临床效果良好.

目的 评价纤维牙周夹板环绕固定游离端松动牙的临床疗效.方法 将18例游离端中重度牙周炎患者随机分成2组,每组9例.试验组为纤维牙周夹板固定松动患牙;对照组为尼龙丝牙周夹板固定松动患牙.观察术前、维护期1、6、12个月牙周指标的变化和临床疗效.结果 试验组与对照组术后6、12个月探诊深度(peridontal depth,PD)、菌斑指数(plaque index,PLI)、龈沟出血指数(sulcus bceeding index,SBI)较术前有明显改善(P<0.05),固定后6、12个月,2组差异均有统计学意义(P<0.05).结论 纤维牙周夹板疗效优于尼龙丝结扎,并且制作简单方便,能有效地保存牙周炎患者游离端松动磨牙,获得满意的疗效.

牙完全脱位常发生于年轻恒牙,目前常用的治疗方法是牙再植术和夹板固定,但常出现根尖炎症、牙根外吸收及骨性粘连等不良预后,最终导致牙齿无法保留.本文报道的是1例8岁男性患儿撞伤致混合牙列的左右下颌中切牙完全脱位3 h,脱位牙牙根尚未发育完成,经牙再植术及弹性夹板固定后,随访观察15个月,维持在稳定的功能位置,未见根尖周炎症及骨性粘连等发生.