目的:通过数字化方法探讨后牙种植患者上前牙唇侧牙龈形态和牙槽骨形态的相关性，为前牙修复设计和美学重建提供参考。方法:前瞻性选取2020年5月至2021年5月于第四军医大学口腔医学院口腔修复科行种植修复的后牙缺失患者64例，其中男性24例，女性40例，年龄（25.6±3.3）岁；按牙周表型分为薄龈型（29例）和厚龈型（35例）。采用口内扫描仪进行口内扫描，并拍摄锥形束CT，利用Geomagic和Mimics软件进行测量并记录上前牙唇侧牙冠宽度和高度、龈乳头高度、龈缘角度、骨乳头高度、骨缘角度。结果:所有患者上颌中切牙、侧切牙、尖牙牙冠宽长比为0.85±0.08、0.80±0.08和0.86±0.09（ F=10.71， P<0.01）；上颌中切牙间、中切牙与侧切牙间、侧切牙与尖牙间龈乳头高度分别为（3.93±0.86）、（3.47±0.84）和（3.38±0.91）mm（ F=7.44， P<0.01），其下骨乳头高度分别为（3.44±0.88）、（3.12±0.75）和（2.72±0.63）mm（ F=14.26， P<0.01）；上颌中切牙、侧切牙、尖牙龈缘角度分别为88.3°±7.7°、84.7°±8.9°和81.2°±6.6°（ F=13.15， P<0.01），骨缘角度分别为103.2°±13.1°、99.5°±11.2°和110.6°±13.0°（ F=13.25， P<0.01）。薄龈型受试者牙冠宽长比（0.81±0.08）、龈缘角度（82.2°±7.4°）、骨缘角度（99.4°±12.9°）均显著小于厚龈型受试者（分别为0.85±0.09、86.5°±8.6°、108.5°±11.4°）（ t=-2.79、3.63、5.20， P<0.01）；龈乳头高度［（3.93±0.81）mm］和骨乳头高度［（3.43±0.80）mm］显著大于厚龈型受试者［分别为（3.34±0.84）和（2.85±0.71）mm］（ t=-4.89、-5.36， P<0.01）。上前牙龈乳头高度与骨乳头高度呈中等程度正相关（ r=0.66， P<0.01）；牙冠宽长比与骨缘角度呈中等程度正相关（ r=0.42， P<0.01）；上前牙龈乳头高度与骨缘角度呈中等程度负相关（ r=-0.58， P<0.01），骨乳头高度与骨缘角度呈高度负相关（ r=-0.82， P<0.01）。 结论:上前牙不同牙位的牙冠形态、牙龈形态与牙槽骨形态各不相同；不同牙周表型患者上前牙牙冠宽长比、龈乳头高度、骨乳头高度、龈缘角度、骨缘角度不同。

牙齿的正畸移动必然伴随邻近牙周组织的改变。牙齿唇颊侧的骨板普遍较薄，且牙列拥挤患者常伴唇颊侧骨开裂或骨开窗。这些情况可能导致牙齿无法在预期时间内移动到理想的位置，甚至在移动过程中发生牙龈萎缩、牙齿松动等并发症。牙周辅助加速成骨正畸（periodontally accelerated osteogenic orthodontics，PAOO）通过切开骨皮质，联合植骨技术，加速牙齿的正畸移动，促进形成新的牙槽骨，可缩短正畸周期并减少并发症发生的可能性。本文从正畸治疗与牙周硬组织的关系出发，介绍PAOO在正畸治疗中的应用。

正畸治疗中，牙在牙弓内进行移动，如果牙根向舌侧移动，则颊侧发生牙龈退缩的风险较小；如果牙根向颊侧移动，当颊侧骨板小于理想厚度时则有可能发生颊侧牙龈退缩。如果患者正畸前没有牙龈退缩，而原有骨板较薄或已有骨开裂/骨开窗时，则无论牙根向何处移动，牙龈退缩的风险均较高。正畸医师在面对牙根移动时，经常处于进退两难的局面。本文从牙周软组织的角度出发，阐述与正畸治疗相关的牙周软组织增量技术及治疗时机。

目的:调查山东省汉族人群上颌前牙牙周表型,测量其牙冠宽长比(crown width/crown length,CW/CL)、附着龈宽度(attached gingival width,AGW)、龈乳头高度(papilla height,PH)、牙龈角度(gingival angle,GA)和牙龈厚度(gingival thickness,GT).方法:招募山东省汉族志愿者,通过能否透过牙龈看到探针轮廓,分为薄型和厚型.取上颌前牙的印模,在模型上测量CW/CL、PH、AGW和GA值.结果:在山东汉族人群中薄型占59.63％,厚型占40.37％;平均CW/CL为(0.77±0.10),平均PH为(3.97±1.03)mm,平均AGW为(4.91±1.40)mm,平均GA为GA为(76.25±12.16)°.薄型CW/CL、AGW和GA值均小于厚型.结论:山东省汉族人群不同牙周生物型CW/CL、AGW和GA有差异.

目的 分析不同牙周表型的骨性安氏Ⅱ类1分类成年患者拔牙矫治后上切牙区唇侧骨开裂、骨开窗及牙根吸收情况.方法 研究纳入24例骨性安氏Ⅱ类1分类成年患者,通过术前CBCT和数字化印模数据的重叠,对前牙牙龈厚度进行无创的定量测量.根据术前上中切牙牙龈厚度将研究对象分为薄龈生物型组(牙龈厚度<1.5 mm)和厚龈生物型组(牙龈厚度≥1.5 mm).使用CBCT测量正畸治疗前后上切牙唇侧牙槽骨骨开裂、骨开窗及牙根吸收的程度.结果 骨性安氏Ⅱ类1分类成年患者术前骨开裂和骨开窗的发生率为31.2％和18.8％,经拔牙正畸治疗后增加至75.0％和20.8％.薄龈生物型组术后上前牙唇侧牙槽嵴顶至釉牙骨质界距离为(3.19±0.43)mm,显著高于厚龈生物型组((2.16±0.11)mm).当治疗前上切牙唇倾度U1-PP≤120°时,厚型组平均牙根吸收量高于薄型组且牙根吸收量与牙龈厚度成正相关.结论 骨性安氏Ⅱ类1分类成年患者经拔牙正畸治疗后上切牙区唇侧牙槽骨骨开窗、骨开裂及牙根吸收均加重,其中薄龈生物型组垂直牙槽骨吸收风险较大,厚龈生物型组骨开窗及牙根吸收风险较大.

牙周表型对牙周健康的维护起着重要的作用,先后经历了牙龈生物型和牙周生物型的认识阶段.最新的分类根据牙龈厚度、角化龈宽度和牙槽骨厚度,将牙周表型分为薄型和厚型.当受到外界刺激时,由于薄型的组织较脆弱,容易出现牙槽骨吸收、牙龈退缩,而厚型则能更好地抵抗炎症和损伤.牙周表型对于美学区的修复、种植、牙周、正畸等治疗的最终美学效果有显著的影响.因此,准确地预判牙周表型对指导临床工作尤为重要.文章就牙周表型的概念、分型、测量方法与临床治疗的相关性作一综述.

目的:分析牙种植体乳头水平的影响因素.方法:选取2016年1月-2018年1月笔者医院进行牙种植体修复治疗的51例患者为研究对象.对比牙种植体乳头退缩和乳头充盈患者的一般资料,应用Kaplan-Meier法进行牙种植体乳头退缩事件的生存分析,应用单因素和多因素Logistic回归模型分析牙种植体乳头水平的影响因素.结果:Kaplan-Meier法进行牙种植体乳头退缩事件发生风险分析,截止至牙种植修复术后24个月,牙种植体乳头退缩事件的发生率为45.10％;两组患者的年龄、吸烟、牙周表型、手术方案、基础乳头水平、基线角化组织高度、唇侧骨板厚度比较,差异具有统计学意义(P<0.05);单因素Logistic回归分析显示:年龄(OR=1.147,P=0.048)、吸烟(OR=3.778,P=0.029)、牙周表型(薄型)(OR=4.667,P=0.012)、手术方式(延期种植)(OR=4.114,P=0.019)、基础乳头水平(不完全填充)(OR=7.083,P=0.002)是影响牙种植体乳头水平危险因素,基线角化组织高度(OR=0.456,P=0.017)是影响牙种植体乳头水平的保护因素;多因素Logistic回归分析显示:手术方式(延期种植)(OR=35.808,P=0.008)、基础乳头水平(不完全填充)(OR=9.009,P=0.020)是影响牙种植体乳头水平的独立危险因素,基线角化组织高度(OR=0.422,P=0.048)是影响牙种植体乳头水平的保护因素.结论:手术方案(延期种植)、基础乳头水平(不完全填充)是影响牙种植体乳头水平的独立危险因素,而基线角化组织高度是影响牙种植体乳头水平的保护因素,因此,种植体周围软组织的稳定性取决于牙周表型、乳头高度和角化组织高度.

和谐、迷人的微笑是口腔美学治疗追求的目标,发生于上颌前部牙弓美学区的唇齿龈关系不调及粉白美学缺陷都可能影响整体的微笑美学效果.牙齿被动萌出不足导致的露龈笑是常见的微笑美学缺陷之一,美学区牙冠延长术可以行之有效地重建牙龈外形;而上颌美学区牙周表型偏薄,如伴有唇侧软组织轮廓塌陷,不仅损害粉色美学效果,也增加了发生根面透色、牙龈退缩等并发症的风险.如何重建牙龈外形、改善唇齿龈关系,同时恢复协调的软组织轮廓,改善牙周表型,是临床粉色美学治疗的难点.本文展示了 1例上前牙美学区露龈笑伴有唇侧软组织轮廓塌陷的美学分析及临床诊治过程,详细介绍了美学区牙冠延长术同期实施上皮下结缔组织移植术的手术过程,联合冠修复重建协调的粉白美学,并采用数字化模型进行多维度的分析评价,最终获得了良好的美学效果.

目的:观察牙周-正畸-正颌联合治疗后的骨性安氏Ⅲ类错畸形患者,下前牙牙周表型(角化龈和牙槽骨)的变化.方法:选择2017年3月至2022年6月于北京大学口腔医院正畸科和口腔颌面外科转诊至牙周科的骨性安氏Ⅲ类错畸形患者,患者均因存在下颌前牙软硬组织不足问题行牙周组织再生结合骨皮质切开术并完成牙周-正畸-正颌联合治疗,共纳入病例20例,平均年龄(25.40±4.27)岁,男6例、女14例,平均随访(3.70±1.05)年,共纳入119颗患牙(中切牙39颗,侧切牙40颗,尖牙40颗).软组织采用角化龈宽度及牙周生物型评估,牙槽骨厚度、面积及高度采用锥形束CT(cone-beam computed tomography,CBCT)测量,软硬组织共同采用牙周表型描述.结果:所有患牙治疗后角化龈宽度显著增加(P＜0.001),中切牙、侧切牙、尖牙分别增加(1.82±1.57)mm、(2.03±1.48)mm、(2.05±1.27)mm.中切牙及侧切牙在治疗后厚龈型比例显著增加(P＜0.001),尖牙无显著变化.牙周术后及联合治疗后所有下前牙唇侧牙槽骨厚度及面积均显著增加(P＜0.001),颊舌侧总面积增加(P＜0.001);尖牙颊舌侧总面积基本不变.治疗后各牙位唇侧牙槽骨高度均增加(P＜0.001).结论:完成牙周-正畸-正颌系列治疗的骨性安氏Ⅲ类错畸形患者,牙周表型改善,长期效果稳定,可降低牙周并发症风险.

目的:探讨不同牙周表型对正畸微种植支抗钉稳定性的影响.方法:筛选100例骨性Ⅱ类错牙合年轻女性患者,其中薄龈型50例,厚龈型50例,以上患者均拔除上颌双侧第一前磨牙,并在上颌第二前磨牙和第一磨牙之间植入微种植钉加强支抗,即刻加力,力值200 g,记录6个月后两组菌斑指数(PLI)、龈沟出血指数(SBI)、探诊深度(PD)以及成功例数并进行对比分析.结果:薄龈型组微种植支抗钉PLI、SBI、PD以及微种植钉周围炎发生率均高于厚龈型组(P<0.05),微种植支抗钉稳定性显著低于厚龈型组(P<0.05).结论:牙周表型是影响正畸微种植钉稳定性的重要因素,薄龈型者稳定性显著低于厚龈型者,此结果可用来指导正畸医生临床实践.