在牙周软组织增量手术领域，自体组织移植物替代材料发展迅速，其可避免第二术区、缩短手术时间、减轻术后反应及疼痛，而且不受组织量的限制，可以治疗软组织缺损范围较大的病例。本文介绍可作为自体组织移植物替代材料的脱细胞真皮基质的特点及其组织学相关研究、临床应用及治疗效果，为脱细胞真皮基质的应用提供参考。

传统的膜龈手术中常使用上皮下结缔组织或游离龈移植治疗牙龈退缩和角化龈不足，但由于自体软组织移植瓣存在需要开辟第二术区、供区组织量有限和患者术后不适明显等缺点，自体软组织替代材料的研究受到广泛关注。目前多种不同来源的供体替代材料应用于膜龈手术中，包括富血小板纤维蛋白、脱细胞真皮基质及异种胶原基质等。本文就目前应用的几种类型的自体软组织替代材料在天然牙软组织增量中的应用及研究进展作一综述，以期为临床牙龈增量手术中自体软组织替代物的应用提供参考。

正畸治疗中，牙在牙弓内进行移动，如果牙根向舌侧移动，则颊侧发生牙龈退缩的风险较小；如果牙根向颊侧移动，当颊侧骨板小于理想厚度时则有可能发生颊侧牙龈退缩。如果患者正畸前没有牙龈退缩，而原有骨板较薄或已有骨开裂/骨开窗时，则无论牙根向何处移动，牙龈退缩的风险均较高。正畸医师在面对牙根移动时，经常处于进退两难的局面。本文从牙周软组织的角度出发，阐述与正畸治疗相关的牙周软组织增量技术及治疗时机。

口腔种植治疗需考虑的美学要素包含白色、粉色两部分。粉色美学要素需考虑软组织的美学处理，这是口内美学区域牙列缺损种植治疗的重点和难点，对种植修复后的美学效果有至关重要的影响，临床医师需对口内美学区域的软组织美学有整体的认识和把控。软组织美学主要体现于牙龈曲线，牙龈曲线的美学设计需考虑牙弓位置、中线等整体因素以及牙龈曲线的高度、倾斜度、形态等局部因素。口内美学区种植治疗的软组织美学决策需考虑软组织缺陷是否影响微笑的美学效果、是否需行软硬组织增量或减量处理以获得接近天然的软组织美学状态。

目的:从临床指标方面系统评价并比较自体软组织替代材料与结缔组织移植物联合冠向复位瓣技术治疗天然牙牙龈退缩的疗效.方法:计算机检索PubMed、EMBASE、Web of Science、维普、万方、知网等数据库中关于自体软组织替代材料或结缔组织移植物(CTG)治疗牙龈退缩的随机对照试验,检索时限从2013年1月至2023年12月.结果:最终纳入14个随机对照研究,1117个牙龈退缩位点.Meta分析显示,术后6个月时,CTG与异种胶原基质(XCM)比较能更好地降低牙龈退缩深度,与富血小板纤维蛋白(PRF)、脱细胞真皮基质(ADM)比较无明显区别;CTG与PRF、ADM、XCM比较角化龈宽度增量更明显;根面覆盖率指标差异无统计学意义;PRF、XCM可以明显降低患者术后的疼痛感.结论:研究表明,自体软组织替代材料与CTG相比,对于治疗牙龈退缩的效果并没有显著差异,但是前者可以降低患者术后疼痛感.

目的:探究拔牙术后应用富血小板纤维蛋白(Platelet-rich fibrin,PRF)对患者角化龈宽度及牙龈软组织增量的影响.方法:选择2020年12月-2021年12月于笔者医院行拔牙术的90例患者为研究对象,采用随机数字表法分为对照组(45例)和观察组(45例).拔牙后,对照组采用新鲜血凝块填充拔牙窝,观察组采用PRF凝胶填充.比较两组患者拔牙创术区黏膜愈合时间、术后3d和7d的愈合率、黏膜颜色分级、肿胀程度分级、视觉模拟评分(Visual analogue score,VAS);比较两组患者术前及术后6个月的角化龈宽度、牙龈软组织增量.随机行走模型评价PRF的应用对患者上述指标的影响.比较两组患者术后并发症发生情况.结果:术后,观察组黏膜愈合时间明显短于对照组(P＜0.05);术后3d和7d,观察组的黏膜愈合率明显高于对照组,黏膜颜色分级、肿胀程度分级、VAS评分明显低于对照组(P＜0.05);术后6个月,两组患者的角化龈宽度明显高于术前,牙龈软组织增量明显低于术前,且观察组角化龈宽度、牙龈软组织增量明显低于观察组(P＜0.05).随机行走模型结果显示,观察组术后VAS评分、角化龈宽度改善显著,观察组能够维持患者牙龈软组织增量的相对稳定.观察组术后并发症发生率明显低于对照组(P＜0.05).结论:拔牙术后应用PRF能够促进拔牙创术区黏膜的愈合,减轻患者术后疼痛,保持角化龈宽度及牙龈软组织增量.

近年来随着牙周病患者的数量增加,患者的牙齿周围软组织(牙周膜、牙龈)或硬组织(牙骨质、牙槽骨)发生不可逆性炎症疾病,而牙龈退缩和角化龈缺失是牙周病的主要临床症状[1,2].研究证实,角化龈退缩或缺失会影响种植体周围软硬组织的健康以及种植手术的成功率,从而影响种植固定修复的美观及功能.游离龈移植术(free gingi-val graft,FGG)是临床中常见的用于角化龈增量的手术,而上颚供区又是临床中手术的最优选择[3].然而游离龈取出后,上颚供区会留有开放性伤口,一般2～4周自行愈合,但有可能因继发感染而延迟愈合,进而影响患者的舒适度.

背景:上皮下结缔组织移植被认为是软组织增量术的金标准,然而,自体移植需要开辟第二术区,延长手术时间,增加患者的疼痛感,这也使得软组织替代物成为研究热点.目的:比较不同软组织替代物在比格犬尖牙唇侧区域移植后移植区附着龈厚度和组织学变化.方法:在3只比格犬尖牙唇侧附着龈区域,分别用双层同种异体脱细胞真皮基质膜(allograft acellular dermal matrix,AADM)、牛源性脱细胞真皮基质(bovine acellular dermal matrix,BADM)联合浓缩生长因子膜以及BADM联合胶原蛋白海绵进行附着龈增厚.分别在术前和术后1,2,3,4个月测量附着龈厚度,术后4个月进行组织学观察.结果与结论:①术后第1-4个月,双层AADM组附着龈厚度及附着龈厚度增量均值高于其他2组(均P<0.05);②术后1个月3组附着龈厚度显著增加,而后呈下降趋势;术后3个月,BADM联合胶原蛋白海绵组与BADM联合浓缩生长因子组移植区附着龈厚度变化较术前差异无显著性意义(P>0.05);术后4个月,双层AADM组附着龈厚度均值较术前仍显著增加(P<0.05);第1-4个月双层AADM组附着龈厚度值最高,其次为BADM联合胶原蛋白海绵组,BADM联合浓缩生长因子组最低;③双层AADM组真皮基质与宿主牙龈组织良好的结合在一起,并可见新生纤维结缔组织和成纤维细胞长入基质内,另外两组移植物已经完全吸收,增量区域改建成与周围宿主组织一致的结构;④结果说明,AADM在牙龈增厚方面优于BADM联合浓缩生长因子膜和BADM联合胶原蛋白海绵.

牙龈退缩表现为牙周组织的萎缩性变化,其特点为龈缘从位于釉质牙骨质界冠方的生理位置向根方移位,从而导致病理性的牙齿根面暴露[1].Mythri等[2]研究表明,牙龈退缩最常见的原因是牙菌斑聚集,其次是不当的刷牙方式?吸烟?错(合)畸形和唇颊系带的高位附着等.因发生于牙齿颊侧尤其是前牙区域的牙龈退缩给患者带来美观困扰,从而使此部分患者对牙龈退缩的问题尤为重视.针对牙龈退缩的术式也随着技术的成熟及患者的需求转换一直在演变,20 世纪90年代至今,因患者日益增长的美学需求,在追求获得完全根面覆盖的同时也强调患牙术区与周围软组织的整合效果即趋于完美的牙龈形态[3].有研究表明,上皮下结缔组织移植联合冠向复位瓣在根面覆盖率?角化组织增量?长期稳定性及美学效果等方面均优于其他术式,手术成功率达91%,完全根面覆盖率达27%~89%,被视为治疗牙龈退缩的金标准[4-5].

前牙美学种植修复中牙龈的恢复在评判效果中得到了越来越多的重视,目前用于软组织增量的手术主要分为自体移植增量和诱导增量两大类,自体移植包括带蒂软组织瓣移植和游离软组织移植,诱导增量包括脱细胞真皮基质膜、胶原基质膜和血液提取物如:富血小板血浆,富血小板纤维蛋白、改良型富血小板纤维蛋白和浓缩生长因子等.文章对种植术中应用的各种软组织增量技术做一简要介绍.