目的:比较浅部、深部感染来源的氟康唑耐药白念珠菌体外对8种抗真菌药物的敏感性及耐药基因突变。方法:26株深部感染来源白念珠菌耐药株、33株浅部感染来源白念珠菌耐药株，参照CLSI酵母菌检测方案M27-A4测定上述菌株对氟康唑、伏立康唑、伊曲康唑、泊沙康唑、两性霉素B、氟胞嘧啶、特比萘芬、米卡芬净8种药物单独或联合的体外敏感性。提取所有耐药菌株DNA，通过PCR检测ERG3、ERG11、FUR1 3种耐药基因的突变情况。满足正态分布和方差齐性检验的定量资料两组间比较采用独立样本 t检验，不满足者组间比较采用Mann-Whitney U检验，定性资料组间比较采用卡方检验。 结果:氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑、泊沙康唑、氟胞嘧啶的最小抑菌浓度（MIC）在浅部感染组和深部感染组间差异均有统计学意义（均 P<0.05），而两性霉素B、米卡芬净的MIC两组间差异无统计学意义（均 P > 0.05）。96.6%的菌株特比萘芬MIC值>64 μg/ml，无法进行组间对比。15株白念珠菌（7株深部感染来源、8株浅部感染来源）特比萘芬+唑类（氟康唑、伏立康唑、伊曲康唑、泊沙康唑）联合药敏试验均显示为协同效应，部分抑菌浓度（FIC）指数0.033~0.187；氟胞嘧啶+唑类、氟胞嘧啶+两性霉素B、两性霉素B +氟康唑组合均无明显协同作用，FIC指数0.56~1.125。浅部感染来源白念珠菌ERG3基因突变包括错义突变V351A（33株，100%），深部感染来源白念珠菌包括错义突变V351A（13株，50%）、A353T（4株，15%）；浅部感染来源白念珠菌ERG11基因突变包括错义突变I437V（32株，97%）、Y132H（23株，70%）、T123I（16株，48%）、K128T（6株，18%）、D116E（5株，15%）、A114S（4株，12%）、E266D（2株，6%）、G448E（2株，6%）、G465S（2株，6%），深部感染来源白念珠菌包括I437V（23株，88%）、E266D（13株，50%）、E260G（5株，19%）、V488I（4株，15%）；浅部感染来源白念珠菌FUR1基因突变包括错义突变R101C（11株，33%），深部感染来源白念珠菌未检出错义突变。 结论:浅部与深部感染来源白念珠菌氟康唑耐药株对药物的敏感性及基因突变位点均有所差别。

目的:比较口服特比萘芬与伊曲康唑治疗儿童头癣的疗效。方法:2021年1－12月北京儿童医院皮肤科门诊头癣患儿53例，采用随机数字表法分为特比萘芬治疗组（体重< 20 kg，剂量62.5 mg/d；体重20 ~ 40 kg，剂量125 mg/d；体重> 40 kg，剂量250 mg/d）和伊曲康唑治疗组（3 ~ 5 mg·kg -1·d -1）。使用SPSS23.0软件进行统计分析，组间计数资料比较采用 χ2检验或Fisher确切概率法。 结果:特比萘芬治疗组27例（白癣17例、脓癣10例），治愈14例（51.85%），其中白癣5例，脓癣9例。伊曲康唑治疗组26例（白癣17例、脓癣9例），治愈25例（96.15%），其中白癣16例，脓癣9例。伊曲康唑组的疗效显著高于特比萘芬组， χ2 = 13.37， P < 0.001。 结论:伊曲康唑治疗儿童白癣的效果优于特比萘芬，但两药治疗儿童脓癣的疗效相当。

目的:分析儿童感染性角膜炎的病原学特征。方法:回顾性研究。纳入2007至2016年在首都医科大学附属北京同仁医院眼科拟诊为细菌性、真菌性、棘阿米巴性角膜炎的14岁及以下639例（649只眼）患者的资料，其中男性361例，女性278例，年龄（5.6±4.4）岁。按年龄≤3岁、4~7岁、>7岁分别进行分析。收集患眼角膜病灶组织标本649份进行病原学检查及药物敏感试验。定性资料的比较采用 χ2检验。 结果:在649份标本中140份培养结果为阳性，阳性率21.6%。细菌培养标本共368份，其中培养阳性114份（占培养阳性标本总数的81.4%），阳性率31.0 %；细菌菌群分布主要为革兰阳性球菌，其次是革兰阴性杆菌。链球菌属（34.2%）居首位，其次是葡萄球菌属（27.2%）和假单胞菌属（7.9%），≤7岁患儿的标本中肺炎链球菌最常见，8~14岁者表皮葡萄球菌最常见。革兰阳性球菌均对万古霉素敏感；大多数细菌对氟喹诺酮类药物敏感性较高，对头孢类和氨基甙类抗菌药敏感性较低，耐甲氧西林葡萄球菌检出率为68%（17/25）。细菌对各种喹诺酮类抗菌药的敏感率为59.0%~84.4%，其中加替沙星最高，但与莫西沙星、左旋氧氟沙星、氧氟沙星相比差异无统计学意义（ χ2=0.836，0.358，1.490； P=0.361，0.550，0.222）。真菌培养标本共254份，其中培养阳性22份（占培养阳性标本总数的15.7%），阳性率8.7%。2007至2011年真菌培养阳性率为9.2%（11/119），2012至2016年为8.1%（11/135），差异无统计学意义（ χ2=0.096， P=0.757）。真菌感染的菌群分布主要为镰刀菌属（34.8%，8/22）、曲霉菌属（26.1%，6/22）和念珠菌属（13.0%，3/22）。镰刀菌属对特比萘芬敏感率较高，对氟康唑和伊曲康唑不敏感；曲霉属对特比萘芬和伏立康唑敏感率高，两性霉素次之；念珠菌属对两性霉素、氟康唑、伊曲康唑和伏立康唑敏感率高。棘阿米巴送检标本27份，培养阳性4份（占培养阳性标本总数的2.9%），阳性率14.8%，危险因素包括佩戴角膜塑形镜和外伤。 结论:细菌是儿童感染性角膜炎主要致病病原，其中7岁及以下的患儿肺炎链球菌最常见，8~14岁者表皮葡萄球菌最常见；真菌感染明显低于细菌，以镰刀菌属、曲霉属和念珠菌属为主。

患者男，65岁，主诉左小腿红斑及增殖性斑块伴痒30余年，加重半年。患者于1990年左右无明显诱因左外踝出现瘙痒，搔抓后形成红斑、丘疹，逐渐累及左小腿，部分皮损较肥厚，呈增殖性改变，且瘙痒加重，无关节痛及发热等不适，否认有足癣病史。1997年在当地医院手术切除部分增殖性皮损后，左小腿外侧形成溃疡。2007年至2016年多次在各地皮肤科就诊，诊断为真菌感染（具体不详）。在医生指导下口服伊曲康唑200 mg每日2次，疗程1年，效果不明显，遂遵医嘱改为盐酸特比萘芬250 mg/d疗程2年，自觉效果不佳，遂自行停药，未再治疗。2016年8月无明显诱因患者发现皮疹再次增多，并向大腿蔓延，遂就诊，无发热、咳嗽咳痰，无关节畸形及疼痛，无明显体重减轻，饮食睡眠及二便尚可。家族中无类似疾病患者。既往无输血及应用血制品史，无高血压、糖尿病等病史，无传染性疾病史，无食物、药物过敏史。系统检查：一般情况尚可，各系统无明显异常。实验室检查：血尿常规、肝肾功能正常，梅毒螺旋体和人免疫缺陷病毒相关检查均为阴性。皮肤科检查：左小腿可见多发性黄豆至鸽蛋大小红斑、丘疹及增生性结节、斑块，小腿外侧部分斑块破溃，见较多黏性渗出物及黄褐色结痂，左踝及足背肿胀（图1A）。溃疡边缘行组织病理检查：表皮角化过度，棘层增生肥厚，呈假上皮瘤样增生，真皮中上可见密集中性粒细胞、淋巴细胞、组织细胞及多核细胞浸润（图1B），过碘酸希夫染色可见硬壳小体（图1C）。真菌直接镜检：取溃疡处脓液和黑色小点部位脓液涂片可见少量杆状细菌和少量真菌菌丝。组织液细菌培养：血平板37 ℃培养7 d有细菌生长，通过VITEK2 COMPAC型全自动药敏分析系统鉴定为奇异变形杆菌、摩尔摩根菌摩根亚种（ Morgamella morganii subsp. morganii）。脓液真菌培养：沙氏培养基27 ℃培养4周见单个黑色菌落，表面凸起灰黑色菌落，背面呈深橄榄黑色，表面可见气生绒毛（图2A）。行小培养4周，显微镜下见大片枝孢型或喙枝孢型分支，分生孢子主要位于孢子梗顶端，以单细胞性紧密堆积成球状或排列成短链状（图2B）。药敏检测显示，伊曲康唑、氟康唑、伏立康唑、泊沙康唑、特比萘芬、两性霉素B和卡泊芬净最小抑菌浓度值分别为128、128、256、4、512、256和256 μg/ml。分子生物学鉴定：提取真菌DNA送至北京华大基因公司进行序列测定，Genbank BLAST比对结果提示该菌株与 Fonsecaea nubica碱基序列一致性大于99%，该菌序列已上传至Genbank数据库并获得编号MW269556（https：//www.ncbi.nlm.nih.gov/nuccore/MW269556），通过内部转录间隔序列构建系统发育树，并使用MEGA7.0建立邻里连接，最终显示菌株的来源属 Fonsecaea nubica。

目的 分析克霉唑阴道片联合特比萘芬口服片治疗外阴阴道假丝酵母菌病(VVC)患者的效果,为临床治疗提供参考依据.方法 选取2019年2月—2021年1月在杭州市萧山区第一人民医院就诊的VVC患者200例,随机分为对照组和研究组,每组各100例.对照组患者给予克霉唑阴道片治疗,研究组患者给予克霉唑阴道片联合特比萘芬口服片治疗,治疗时间均为2周.比较两组患者治疗前后外阴瘙痒症状严重程度评分、阴道清洁度及临床疗效、复发率、阴道病原菌检测阳性率、不良反应发生率.结果 研究组患者治疗总有效率(94.00％)明显高于对照组(79.00％),差异有统计学意义(x2=4.105,P＜0.05).治疗后,对照组患者外阴瘙痒症状严重程度评分及阴道清洁度评分分别为(1.39±0.21)分、(2.73±0.29)分,研究组分别为(1.03±0.15)分、(1.78±0.21)分,研究组均低于对照组(均P＜0.05).治疗后,研究组复发率及阴道病原菌培养阳性率分别为3.00％、3.00％,对照组分别为7.00％、6.00％,研究组均低于对照组(均P＜0.05).研究组患者治疗期间药物不良反应发生率为3.00％,对照组患者为3.00％,差异无统计学意义(x2=0.000,P＞0.05).结论 克霉唑阴道片联合特比萘芬口服片治疗VVC患者相较于单纯克霉唑阴道片治疗方案对改善患者临床症状及炎症状态、促进阴道致病菌转阴、综合提升临床疗效更具优势,具有较高的安全性.

着色芽生菌病(chromoblastomycosis,CBM)是由暗色真菌引起皮肤及皮下组织的慢性肉芽肿性疾病,引起人类感染常见病原体主要为裴 氏着色真菌(Fonsecaea pedrosoi)、F.monophora、F.multimorphose、F.nubica、卡氏枝孢瓶霉(Cladophialophora crrionii)、疣状瓶霉(Phialophora verrucosa)和播水喙枝孢霉(Rhinocladiella aquarspersa)等.裴氏着色真菌普遍存在于自然环境中,通常由微小外伤侵入皮肤引起致病,感染常发生于免疫功能正常人群.本文报道1例由F.monophora致皮肤着色芽生菌病.

报告以假水疤为主要表现的着色芽生菌病1例.患者女性,77岁,左前臂红色斑块、结痂4年,其上见细小假水疱样皮损.组织病理见混合性炎细胞浸润及硬壳细胞.组织沙堡弱培养基28 ℃培养见棕黑色菌落,中央呈灰黑色,菌落生长慢.小培养见枝孢和喙枝孢型混合产孢.分子测序比对为F.monophora.给予口服伊曲康唑200 mg,1次/日,盐酸特比萘芬片250 mg,1次/日,4个月后改为口服伊曲康唑200 mg,1次/日,3个月,配合温热疗法,皮损基本痊愈,随访无复发.

病例1,男,36岁,颈胸部出现多个淡红色丘疹,伴瘙痒5 d,左前臂可见多处抓痕.病例2,男,6岁,2周前右下眼睑处出现1粒以毛囊为中心的红色浮肿性丘疹,逐渐增大,伴触痛和瘙痒.2例患者根据真菌荧光镜检菌丝阳性诊断为体癣,真菌培养鉴定及菌株质谱分析(mass spectrometry,MS)结果显示致病菌均为犬小孢子菌.给予特比萘芬或联苯苄唑外用2周后痊愈,未留瘢痕.

病例 1,女,2 岁,头皮、腹部、上肢丘疹、脓疱、结节伴痒半个月;病例 2,女,35 岁,右下颌丘疹、红斑 1 周,病例 2 为病例 1 的母亲.病例 1 断发、腹部、右上肢皮损和病例 2 皮损真菌镜检、培养及分子生物学测序均鉴定为万博节皮菌.病例1 密切接触过猫和兔.病例 1 诊断为万博节皮菌所致脓癣、体癣;病例 2 诊断为万博节皮菌所致体癣.病例 1 予口服醋酸泼尼松 2 周,口服特比萘芬 4 个月,渗出期用高锰酸钾溶液湿敷,酮康唑洗剂外用后外搽萘替芬酮康唑乳膏治愈;病例 2 予萘替芬酮康唑乳膏外搽治疗后痊愈.

目的 报道 1 例多主棒孢菌引起的真菌性角膜溃疡病例并复习相关文献,提高临床对该菌引起感染性疾病的认识.方法 回顾性分析1例多主棒孢菌致真菌性角膜溃疡病例资料,并以英文关键词"Corynespora cassiicola"、中文关键词"棒孢菌"和"棒孢霉"为检索词,检索PubMed、中国知网、万方和维普数据库等国内外报道的病例,结合文献综合分析多主棒孢菌临床感染的特点.结果 该例患者临床表现和实验室检查符合真菌性角膜溃疡的临床特征,病变角膜组织培养提示多主棒孢菌生长,经右眼角膜移植术及抗真菌治疗后好转.复习文献并结合该例,共12例多主棒孢菌临床感染病例.除1 例病例资料不完整外,其余11 例中男 8 例,女 3 例,年龄 8～84 岁.患者多存在基础疾病,包括糖尿病2 例、慢性阻塞性肺疾病 1 例、高血压 1 例、慢性阻塞性肺疾病合并高血压 1 例;感染危险因素包括胱天蛋白酶募集域蛋白 9(CARD9)基因突变 3 例、植物暴露 4 例(3 例农民、1 例眼外伤)、长期使用激素 2 例、侵袭性诊疗操作 1 例;11 例均引起暗色丝孢霉病,感染部位包括皮下感染 7 例、眼部感染 3 例、中枢神经系统感染 1 例,临床表现主要与受累组织系统相关;临床治疗中两性霉素B、伏立康唑、伊曲康唑、特比萘芬是最常用的抗菌药物,联合外科手术治疗者 3 例;临床转归中 9 例患者好转,2 例患者无明显改善.结论 多主棒孢菌引起的临床感染罕见,以皮下暗色丝孢霉病为主,眼部感染次之.对于存在基础疾病或免疫功能缺陷,并有植物暴露史的患者,临床应提高警惕.临床以抗真菌治疗为主,外科手术可作为快速清除病原体的重要治疗手段.该菌感染总体预后良好.