通过验案1则探讨王振涛教授治疗扩张型心肌病的经验.王振涛教授认为其基本病机由气陷、血瘀、水湿三者夹杂所致,升心阳、逐血瘀、化水湿是其主要治法,从而拟定出抗纤益心方治之,该方具有益气升陷、活血祛瘀、化湿利水的功效,临床随证加减运用,可取得如期疗效.

目的 分析中医运用气血理论治疗心力衰竭研究现状、热点及趋势,为临床及相关研究提供参考.方法 计算机检索中国知识资源总库(CNKI)、中文科技期刊数据库(VIP)、中国学术期刊数据库(万方数据)建库至2022年8月收录的运用气血理论治疗心力衰竭的研究文献.利用CiteSpace5.5.R2软件绘制科学知识图谱,并对发文量、作者、机构、关键词等信息进行分析.结果 纳入文献1 528篇,年发文量呈波动上升趋势;发文较多的研究机构有辽宁中医药大学附属医院、辽宁中医药大学、北京中医药大学东直门医院、贵州中医药大学第二附属医院、北京中医药大学等;发文较多的作者有张艳、杨冬花、王硕仁、赵明镜、王振涛等;高频关键词有"心力衰竭""气虚血瘀证""益气活血法""心功能""临床疗效"等,形成13个聚类;突现分析得到17个突现词,2011年之前以纯中医研究为主,2011年之后中西医结合研究热度较高.结论 运用气血理论治疗心力衰竭领域不断发展,已形成多个稳定的研究团队,但尚未形成大规模、跨区域的学术合作.目前研究热点集中在中西医结合疗法、药理机制探讨、临床研究等方面.

王振涛教授认为扩张型心肌病(dilated cardiomyopathy,DCM)乃先天禀赋不足或后天失养,邪毒内侵导致心肺功能受损,影响大气贯心脉行呼吸、统三焦助气化之功用,致使瘀血、水湿痹阻心脉而致心体渐大的全身性疾患,为本虚标实之证.大气下陷、气血失调是该病发生发展的根本原因,血瘀水停是其病机关键,据此提出益气升陷、活血利水的治疗大法,创制抗纤益心方为基础方,并根据患者病程阶段及临床表现,灵活加减,标本兼治;同时结合中西医特点,兼收并蓄,酌盈剂虚,博采众长,优化临床疗效.

缓慢性心律失常为临床常见疾病,中医药治疗本病有一定的优势.王振涛教授认为本病以本虚为主,兼有标实,提纲挈领归纳出"虚""滞"是缓慢性心律失常的核心病机.临床辨治应牢牢把握以上两点,以补宗升陷,温补脾肾,辛温通滞为主,兼顾清热养阴,安神定悸之法治之.王振涛教授临床证遣方思路严谨,处方精妙,临床多有良效.

介绍王振涛教授从虚分期辨治扩张型心肌病的临床经验.王振涛教授认为,扩张型心肌病在病理上以心室重构为主,中医病机以心气亏虚为本,血瘀、水停为标,多虚、瘀、水等虚实夹杂.治疗上,从虚着手,分三期辨治,早期阶段无临床症状或症状轻微,主要有气虚血瘀证、气阴两虚血瘀证,方选抗纤益心方、生脉散、冠心Ⅱ号方加减;中期阶段主要有气虚血瘀水停、气阴两虚血瘀水停证,前者抗纤益心方的基础上加用泻肺平喘、利水消肿的药物,后者用生脉饮、猪苓汤加减;晚期阶段主要有阳虚血瘀水停证、阳气衰竭证,方选心衰康方加减,在抢救基础上可予参附汤、独参汤以回阳救逆.总之,辨治扩张型心肌病宜注重中西结合,旨在减少心肌损伤、抑制心室重构和延缓病变的发展.

目的 基于CiteSpace软件的可视化分析扩张型心肌病领域的研究热点和趋势.方法 以CNKI(中国知网)及Web of Science收录的2005～2020年扩张型心肌病研究相关文献为研究对象,采用CiteSpace进行文献计量学分析.结果 最终纳入中文文献763篇、英文文献2900篇;CNKI中发文的前三的作者为王振涛、廖玉华、李为民,Web of Science发文前三的作者为GIANFRANCO SINAGRA、MARCO MERLO、GIULIA BARBATI;CNKI发文最多的研究机构为四川大学华西医院心内科,Web of Science发文最多的研究机构为斯坦福大学;Web of Science发文最多的国家为美国,中心性最高的为美国;CNKI高频关键词有"扩张型心肌病"、"心肌病"、"心力衰竭"等,Web of Science高频关键词有"dilated cardiomyopathy"、"heart failure"、"cardiomyopathy"等;较大的关键词聚类CNKI有7个,Web of Science有6个;CNKI得到9个突显词,Web of Science得到12个突显词.结论 扩张型心肌病研究领域在临床方向的中心,早期为扩张型心肌病所致心力衰竭的治疗和超声心动图的应用,中期为扩张型心肌病的新型疗法,其中中医药疗法备受关注,近期为心脏磁共振钆延迟增强显像;在基础方向的中心,早期为扩张型心肌病的基因因素和自身免疫机制,近期为扩张型心肌病的氧化应激机制、心肌纤维化机制及相关基因.但不同研究人员及研究机构之间合作较少,建议增强研究人员及研究机构间的交流合作并开展高质量的临床研究,以期为扩张型心肌病的临床防治奠定基础.

大气下陷是病毒性心肌炎的主要病机.正气虚弱,邪毒侵犯心脉.随着疾病发展,正邪交争,心体受损,邪毒之气进一步侵损人体正气,气虚下陷,无以行血.本病证候复杂,其病机并非单纯心肺气陷,阴伤、血瘀、痰湿、阳虚都是不可忽视的病理因素.故临床治疗时多以益气升陷为主,佐以养阴、活血、化湿、健脾、温肾等法,以升陷汤为基础,辨证加减,方可提高疗效.若兼血瘀者多加桃仁、红花、川芎、赤芍等以活血通滞、调畅气机;兼痰湿者,可选茯苓、白术等以健脾化痰、理气和中;兼伤阴者,宜以麦冬、生百合等滋润之品以滋阴降火;兼脾虚者,加用党参、白术等益气健脾、补气生血.

目前病毒性心肌炎发病机制尚不明确,现代医学缺乏早期诊断与精准治疗方法,早在20世纪,就有学者提出病毒性疾病与外感温病在临床症状上多有相近.王振涛教授认为病毒性心肌炎的病因病机与温病相通,遵从卫气营血的传变规律与脏腑辨证,可以通过观察已"发"的临床症状,探究疾病的变化与转归,提出卫表初期易忽视漏诊;伏于气分,病机复杂难辨;直陷心营,容易真阴不复;兼夹痰瘀,缠绵难愈.在临证治疗中尽早截断疾病下传、内传、互传和逆传,贯穿"清"透伏邪、"通"达气血、"养"阴益气升陷三法,提高临床疗效,改善病人症状.