Ⅳ型心肾综合征发病以"心肾相关"为重要生理基础,其内涵主要包括经络互联、水火既济、君相互助、血水共运.本病多属本虚标实证,心肾(气)阳虚为发病之基,标实多并发水饮血瘀,气、血、水相互搏结,交互影响,为Ⅳ型心肾综合征发展及加重之根本.王耀献教授基于"心肾相关"理论,结合气血水病理交互特点,构建气血水并治原则,临床常以益气、温阳、化饮、利水、活血法,分期权衡,杂合施治.早期益气护肾,消癥散结治本;中期益气活血,化瘀利水;后期多温阳化气,利水消肿.临证强调综合治疗,防治结合.

慢性肾衰竭(CRF)是指发生在各种慢性肾脏病(CKD)基础上,肾实质遭到严重破坏,缓慢地出现肾功能减退直至衰竭,代表CKD中肾小球滤过率(eGFR)下降至失代偿期的群体[1] . 中医中药在防治CRF方面具有其独特的优势. 王耀献教授从临床出发,结合中医经典、现代药理和病理研究,创造性的提出了辨机论治的诊疗模式,可以更早、更好的治疗CRF. 辨机论治诊疗模式包含以下十二种病机:初始病机、衍生病机、对证病机、共通病机、体质病机、时空病机、环境病机、兼夹病机、药毒病机、杂合病机、对症病机、局部病机[2] .

王耀献教授将痛风性肾病病机归纳为初始病机、体质病机、衍生病机、杂合病机、共通病机、对证病机、局部病机.王教授认为痛风性肾病初始病机为肝肾湿热,共通病机为微型癥瘕,常夹杂风、火、湿、痰、瘀等杂合病机,病情迁延,日久体虚,形成虚实夹杂之衍生病机.临证时将辨机论治与辨证论治相结合,针对患者多重病机,杂合以治,治疗多以清热利湿、消癥散结为法,临床疗效佳.附验案1则.

IgA肾病好发于气虚、阴虚体质之人,风邪为其发病的始动因素,治疗时应首重祛风,清上安下,同时也要注意益气固表、健脾补肾以固本培元,不给风邪可乘之机.疾病发生后,病邪与机体相互影响,形成虚实夹杂之衍生病机,此时重在对症治疗,通常治以破瘀泻浊解毒以畅肾络,又因"大凡络虚,通补最宜",故驱邪之余,当荣养络脉,先安未受邪之地.风湿和肾络癥瘕为其共通病机,继而提出"辨机论治"是治疗该病的关键,将辨病、辨证、辨症三者有机结合,以自创的肾炎防衰液为主,采用扶正、开郁、活血、涤痰、利湿、清热、软坚、解毒等多种方法消癥散结.

辨机论治是王耀献教授为补充辨证论治之不足、更好地揭示疾病之本质而提出的临床诊疗模式.王教授认为,与高血压肾病密切相关的病机类型主要有初始病机、体质病机、对证病机、对症病机、衍生病机、共通病机、兼夹病机.临证通过辨别上述七种病机,可厘清高血压肾病的本质,从而提出针对性治疗措施.附验案两则,具体展示辨机论治在高血压肾病中的应用.

咽喉与肾脏在生理、病理方面都有着密切的关系:咽喉正常行使生理功能,需得肾之精气濡养;若邪毒从气道而入,结于咽喉,随少阴经脉下犯,则可致肾脏发病;若肾脏阴阳失调,致使相火无制,虚火上炎,上攻咽喉亦可致病.西医学也认为扁桃体炎可诱发、加重慢性肾脏病.对此,西医学目前尚缺乏有效的治疗手段,以对症治疗为主.王耀献教授根据"咽肾相关"理论,运用清上固下法,将中药汤剂内服、中药代茶饮灵活有效地结合,用于慢性肾脏病的临床治疗中,疗效满意.

目的 探讨从少阴论治心肾综合征(cardiorenal syndrome,CRS)临床疗效.方法 纳入病例60例,随机分为2组.治疗组给予益气温阳、化瘀利水汤剂口服,对照组给予常规治疗.疗程2个月,随访半年.观察2组中医临床证候变化、血清BNP、CRE、BUN变化,六分钟步行距离及明尼苏达生活质量积分的变化以及2组半年内再住院率的差异.结果 1)治疗组治疗后各种中医临床症状明显改善;对照组与治疗前相比胸闷、气短症状有所改善,但腰痛、乏力症状改善不明显.组间比较,治疗组明显优于对照组(P＜0.05).2)与治疗前相比、2组血清BNP、CRE、BUN均明显降低,组间比较治疗组下降程度明显优于对照组(P＜0.05).3)治疗后2组6min步行距离明显提高,明尼苏达生活质量积分明显下降,组间比较治疗组优于对照组(P＜0.05).4)随访半年,治疗组再住院率明显低于对照组(P＜0.05).结论 温阳益气,化瘀利水方药能明显改善心肾功能、提高生活质量,降低再住院率.

慢性肾衰竭因其发病率高、患者预后差、社会经济负担重,成为全球公共健康问题,现代医学治疗措施有限[1].北京中医药大学东直门中医医院王耀献主任医师,师从吕仁和教授,长期从事肾脏病中西医结合临床、教学、科研工作,在慢性肾脏病治疗方面经验丰富,临床疗效显著.笔者有幸跟诊学习,总结其经验如下,以飨同道.

慢性肾脏疾病病程较长,范围广泛,复杂难治,迁延不愈.肾络癥瘕理论是经过多年临床实践提出的关于肾脏病病因、病机、治疗、转归的基础理论.王耀献教授在临床中尤擅抓住慢性肾脏疾病治疗过程中的共性,同时注意不同慢性肾脏疾病患者治疗过程中的个性,将治疗的共性与个性相结合,根据肾络癥瘕理论,运用和解聚散方配伍五苓散、桃红四物汤等方剂,对各种慢性肾脏疾病进行异病同治,疗效满意.

肾脏疾病已经成为威胁人类公共健康的主要疾病,具有患病率高、知晓率低、预后差、医疗费用成本高等特点,王耀献教授基于丰富的临床经验,在对肾脏疾病的整体认知基础上,发现本病的病因病机与肝脾密切相关,临床应重视胃气,但并非单纯健胃,而是保护胃的正常功能,主张"实则消导,虚则补益".治疗原则以重视正气及脾胃后天为根本.提出治疗肾脏疾病"肝脾同治",既可发挥补充气血的功效,又可鼓邪外出.坚持补正气与祛邪气相兼而治的原则治疗肾脏疾病,既切合其病机,又可指导治疗,同时又可以进行疾病预后判断,指导病人养生及病后调养,提高病人的生活质量,为临床治疗肾脏疾病提供新思路与方法.