目的:探讨耳廓再造二期与骨桥植入同期手术治疗双侧外中耳畸形外耳道骨性闭锁的可行性及安全性。方法:回顾性分析2017年2月至2020年1月北京同仁医院行双侧耳廓再造二期手术时同期行单侧骨桥植入的36例（72耳）双侧先天性外中耳畸形外耳道闭锁患者的临床资料。其中男性31例，女性5例；植入手术年龄6~12岁，平均8.1岁。所有患者均诊断为双侧先天性外中耳畸形，双侧外耳道骨性闭锁，双侧传导性聋。所有患者均采用Nagata二期法耳廓再造术，且双侧同时进行手术；于耳廓再造第二期手术时同期行单侧骨桥植入手术。分别测试患者术前及骨桥开机后纯音听阈和言语识别率，应用SPSS 17.0软件进行统计学分析。结果:36例患者术后均一期愈合。患者术后骨导平均阈值较术前无明显变化［术前（8.5±5.8） dB HL，术后（8.4±5.2） dB HL］，差异无统计学意义（ P=0.724）。术前气导平均听阈为（64.9±7.4） dB HL，术后声场中骨桥助听听阈为（24.0±5.3）dB HL，差异有统计学意义（ P<0.001）。骨桥助听下，安静环境下单音节词、双音节词及短句的言语识别率与术前相比分别提高了62.5%、63.5%及72.2%，差异有统计学意义（ P值均<0.001）；噪声环境下单音节词、双音节词及短句的言语识别率与术前相比分别提高了55.9%、58.9%及69.9%，差异有统计学意义（ P值均<0.001）。经过平均18.3个月的随访，听力效果稳定，耳廓外形良好。远期随访发现植入体部分外露并发症1例，经皮瓣修复手术后愈合。 结论:采用整合手术方案，双侧外中耳畸形外耳道骨性闭锁患者可在6个月内完成双侧耳廓再造及骨桥植入，手术周期缩短，安全有效，患者听力改善及耳廓外形效果佳。

目的:检索重症监护病房（ICU）多参数心电监护仪阈值设置的相关证据，并对最佳证据进行总结。方法:在文献检索后筛选符合要求的临床指南、专家共识、证据总结及系统评价，对指南应用临床指南研究与评估系统Ⅱ（AGREEⅡ）进行评价，对专家共识及系统评价应用澳大利亚JBI循证卫生保健中心真实性评价工具进行评价，对证据总结应用CASE清单进行评价。筛选高质量文献，并从中提取与ICU多参数心电监护仪应用和设置有关的证据。结果:研究共纳入19篇文献，其中指南7篇，专家共识2篇，系统评价8篇，证据总结1篇，国家行业标准1篇。经证据提取、翻译和审校、汇总后，共整合证据32条。纳入证据涉及进行心电监护仪应用环境准备、心电监护仪用电要求、心电监护仪使用流程、心电监护仪报警设置原则、心电监护仪报警心率/心律监测设置、心电监护仪报警血压监测设置、心电监护仪报警呼吸及血氧饱和度阈值设置、警报延迟发出提示时间设置、调整报警设置方法、评估报警设置时机、提高监护患者的舒适度、减少滋扰警报的发生、报警优先级处理、报警智能化处理等方面。结论:该证据总结涉及心电监护仪设置及应用的多个方面，依据最新指南及专家共识等进行更新与修正，指导医疗工作者更科学、安全地监测患者，从而保障患者安全。

便携式医疗设备的发展离不开安全高效的电池.精准预测锂电池的荷电状态(state of charge,SOC)可以极大提高电池的可靠性,这对便携式医疗设备来说具有重要意义.针对BP神经网络算法对初始权值和阈值依赖程度高,容易陷入局部最小值等问题,该文采用北方苍鹰算法来优化BP神经网络,并测试了医疗设备在不同的环境温度(4、24、43℃)条件下,18650型锂电池的数据.实验结果表明,北方苍鹰算法能够在不同的温度环境下显著提高BP神经网络的预测精度,实现对电池荷电状态的精准有效预测.

生态系统服务供给能力和权衡/协同关系已被广泛用于生态保护和生态安全分区研究中.但现有分区研究多侧重于生态系统服务供给能力或权衡/协同关系的某一方面,且在分区过程中较少考虑生态系统服务对驱动因素的非线性响应.基于此,以西南地区为例,在对区域土壤保持、产水、净初级生产力(NPP)及粮食供应四类服务供给量和权衡/协同关系进行估算的基础上,构建生态系统服务供给指数、关系指数和综合指数.在对三类指数时空变化特征进行剖析的同时,重点探讨主要驱动因素与生态系统服务综合指数间的约束关系,识别临界阈值,进而明确区域生态安全分区及优化方案.结果显示:(1)2000-2020年,区域生态系统服务供给指数呈上升趋势,体现了生态修复的积极作用;同时,在追求生态系统服务供给能力最大化输出的过程中,造成了区域生态系统服务权衡关系的增强.因此,有必要将生态系统服务供给和权衡/协同关系同时纳入生态安全分区中.(2)空间上,三类指数的低值区高度重合,均位于川西高原;但高值区的分布存在一定差异,供给指数的高值区位于研究区西南角,而关系指数和综合指数的高值区位于研究区东部.(3)自然-社会条件、植被环境条件和社会-经济条件是影响区域生态系统服务综合指数变化的主要因素,三者与综合指数间呈倒"U"型约束关系,即存在明显的阈值效应.且随时间推移,自然-社会条件和植被环境条件对生态系统服务综合指数的约束效应略有收紧.(4)研究区以相对修复区为主,其次是重点修复区和相对安全区,生态安全区面积最小.未来可以对不同分区上的限制因素进行调整以实现区域生态系统服务供给最大和关系最优.

全球气候变化和人口激增背景下,灌溉和施肥成为保证粮食产量的重要途径,同时也深刻改变着陆地生态系统水循环、能量流动和物质循环过程.在陆面过程模型(LSM)中耦合灌溉和施肥方案对清晰把握陆-气相互作用、保障全球粮食安全有重要意义.本文分别回顾了灌溉和施肥(氮肥)在LSM参数化过程中的3个关键参量(方式、用量和时间)的表达方法,指出了当前受到灌溉和施肥关键参量高时空分辨率数据匮乏的影响,LSM中的灌溉和施肥方案与实际农业生产方式有所偏离,难以充分反映灌溉和施肥对粮食产量、生态环境和局部气候的影响.最后,提出了 LSM中灌溉和施肥方案的未来优化方向:1)考虑作物间的水分需求差异,对灌溉阈值进行差异化设置,正确评估不同作物的水资源消耗总量和强度;2)充分利用施肥灌溉的地面观测记录和日益丰富的区域格网数据,发展更加贴合实际农业操作的参数化方案,准确揭示灌溉和施肥的经济、生态和气候等效应;3)综合作物类型、物候阶段、土壤基础肥力等因素,发展施肥诊断方案作为模型的补充方案,提升模型在氮肥数据匮乏地区的应用性和模拟准确性.

目的 利用美国食品药品管理局不良事件报告系统(FAERS),分析阿基仑赛相关不良事件的发生情况,为临床安全用药提供参考.方法 挖掘FAERS数据库2018年1月—2023年9月阿基仑赛的不良事件数据,并使用报告比值法(ROR)、比例报告比值法(PRR)法对其相关不良事件进行分析和风险信号监测.结果 共收集到以阿基仑赛为首要怀疑药物的不良事件报告 2 352 例,共挖掘出 331 个首选术语(PT).通过整理重复PT,阈值筛选最终生成 182 个PT,相关报告数共3 686份.对 182 个信号的PT进行分类,共涉及到 19 个SOC,按照PT报告数排名,前 5 名的依次是各类神经系统疾病、全身性疾病及给药部位各种反应、社会环境、各类检查及血管与淋巴管疾病,阿基仑赛发生最频繁的不良事件主要为神经毒性、热病及疾病进展等;按照信号强度排名,前 5 名的依次是各类神经系统疾病、血液及淋巴系统疾病、各类检查、肾脏及泌尿系统疾病、良性恶性及性质不明的肿瘤,与抗原受体T细胞(CAR-T)相关性脑病综合征与神经毒性关联性强,与说明书基本一致,验证了本研究的可靠性.结论 阿基仑赛常见不良事件信号与说明书记载的无较大差异,具有一致性,但用药过程中还需警惕说明书中未提及的不良事件,及时采取防治措施,保证临床用药安全.

听力保护装置(hearing protection device,HPD)是保护听力不受环境噪声影响的最后一道防线,旨在将传导至耳蜗的噪声暴露剂量降低至安全阈限以下.本文介绍了听力保护装置的类型和衰减特性.并且结合听力保护装置的局限性,介绍了定制式听力保护装置和有源听力保护装置.听力保护装置的主要评估方法包括真耳阈值衰减法、真耳内置传声器法以及声学测试装置法.

城市化过程中,城市生态用地变化与安全格局构建对于城市生态系统健康、城市居民生活质量和城市可持续发展有着重要意义,生态用地的变化直接影响生态安全格局变化,生态用地安全格局又对生态用地的规划有指导作用.基于GIS技术,对海口市1991年至2016年生态用地的时空变化过程进行研究,进而分析生态用地演变.选取高度、坡度、水资源安全作为生态安全影响单因子,并分级赋值,构建综合生态用地分布格局.以底线型生态用地为源,基于最小累计阻力模型(MCR),以阻力阈值作为分级边界,划分不同安全水平的生态用地区域,进而确定源间生态廊道、辐射道与战略点,构建生态用地安全格局.分析结果表明:1991年至2016年,海口市三类生态用地变化最大,其中林地减少13.33％,园地增加9.136％,坑塘水面增加3.71％.南渡江以西生态用地从以林地为主转为园地与建设用地为主,其余地区变化较少.生态用地安全变化区域集中在海口市西部与东部,其中西部高安全水平区减少,整体安全水平急剧恶化,东部高安全水平区略有提升.故需要制定和实施合理的生态用地保护政策,对生态用地格局进行优化调整,以期构建区域内生态环境协调发展的可行方案.

京津冀城市群是我国乃至全世界人类活动对水循环扰动强度最大的地区之一,水资源过度开发利用不仅严重影响生态环境安全,而且制约着经济社会的可持续发展.基于人水关系协调视角,从水资源本底条件、水资源开发利用程度、水资源开发利用效率等3个方面建立了水资源安全综合评价指标体系,并根据国内外发展经验和相关标准确定了评价标准阈值,使得评价结果在不同的时空尺度上均具有可比性.然后通过熵技术支持下的层次分析法和多目标模糊隶属度函数,对2000-2014年京津冀城市群水资源安全的时空格局进行了定量评价.结果表明:①整个京津冀城市群的水资源安全指数多在0.2-0.4之间,属于不安全类型,但总体向临界安全类型转变;②各城市的水资源安全指数在时空尺度上表现出较大差异,总体表现为南低北高且随着时间的推移普遍提高的格局;③整个京津冀城市群及各城市水资源安全指数的次级指标在时空尺度上也表现出一定的差异性和地域一致性,它们交互作用,最终综合决定着水资源安全指数的时空变化.

目的 对苯暴露的非致癌效应与致癌效应进行职业健康风险的定量评价,为我国职业病危害因素的控制以及职业性肿瘤等严重职业病的预防和管理提供科学依据.方法 以某大型化工企业苯乙烯装置为研究对象,采用美国环境保护署(EPA)推荐的健康风险评价四步法,即危害辨识、暴露评价、剂量-反应评价和风险表征,对苯乙烯装置作业工人的苯职业暴露进行健康风险评价.分别以吸人单位风险、参考浓度表示化学毒物的致癌效应、非致癌效应的剂量-反应关系,以危害指数HI(hazard index)、致癌超额风险值(Risktumor)分别对菲致癌风险、致癌风险进行表征;针对暴露与风险的不确定性,采用水晶球软件蒙特卡洛模拟方法分析概率分布规律.结果 该装置工人84.65％情况下苯导致淋巴细胞计数减少的非致癌效应危害指数HI高于安全阈值1;69.37％的情况下苯导致白血病的超额风险超过了可接受风险水平1.0× 10-4.提示风险不可接受,需要采取相应的风险应对措施,降低工人职业健康风险.结论 利用职业健康风险评价四步法及蒙特卡洛模拟可以得到非致癌风险、致癌风险值的概率分布及其统计学分布特征,从而为风险管理者提供更准确的信息.