目的:研究VERO系统的锥形束CT（CBCT）对非小细胞肺癌（NSCLC）患者体部立体定向放射疗法（SBRT）治疗中图像引导的准确性和摆位误差。方法:回顾性分析2017年1月至2018年12月浙江省丽水市人民医院80例NSCLC患者的临床资料，通过与四维呼吸相关锥形束CT（4DCBCT）重建最大密度投影和平均密度投影的CT图像，据其绘制肿瘤轮廓获得内在靶体积（ITV）；通过比较手动ITV配准与CBCT上运动-模糊肿瘤来确定平移和旋转肿瘤定位误差，同时通过机器人定位床及环形旋转进行校正，校正之后对CBCT进行验证以评价残余误差。结果:初始设置的平均三维矢量位移明显大于六维自动校准后位移［（6.8 ± 2.1） mm比（1.5 ± 0.5） mm］，差异有统计学意义（ P<0.01）；94.0%（425/452）的旋转误差≤ 3°；若无图像引导，则基于ExacTrac的立体定位需要左-右方向6.6 mm，上下方向9.8 mm，前后方向6.5 mm；六维校正残留误差后三个方向的安全边界分别降低至3.0、3.2和3.1 mm。 结论:使用ITV-CBCT匹配技术和VERO系统的自动六维校正的在线图像引导能够降低NSCLC患者SBRT治疗中的摆位误差，提高肿瘤定位的准确性。

手术体位是指术中患者的位式，其正确摆放是手术成功的基本保证，需要在保证患者安全舒适、不损伤其神经和血管的基础上充分暴露术野，方便手术医生的操作 〔1〕。放射性颌骨坏死(Osteoradionecrosis of the jaw，ORNJ)是口腔颌面-头颈肿瘤放疗后的常见并发症 〔2〕，最常见的晚期损伤是颈部纤维化，患者颈部僵硬如同石板一般且运动受限，该现象称之为"冰冻颈" 〔3〕。寰椎转移癌是指从其他系统或部位生长的原发癌，通过循环系统转移到寰椎 〔4〕，可导致颈椎活动受限，影响头颅旋转运动 〔5〕，还会压迫延髓导致高位颈脊髓损害，甚至呼吸肌瘫痪而危及生命 〔6,7〕。此类患者的手术体位护理是口腔颌面外科手术工作中的重点及难点。该院2021年9月收治1例患者，舌癌术后多次放疗致右下颌骨坏死，右下颌巨大瘘口伴流脓及骨面暴露合并"冰冻颈"，同时，该患者因寰椎转移癌导致颈椎活动受限，头偏向右侧，不能左右转头，仅靠转身代偿。现患者须行右下颌骨坏死切除同期股前外侧皮瓣移植修复术，封闭下颌瘘口，恢复正常的咀嚼功能，改善生活质量。为了暴露术野，需要摆放的手术体位为侧头仰卧位，头偏向左侧，但由于患者体征的特殊性，决定了该手术体位的困难性和代表性，患者头部不能旋转和屈伸，颈部僵硬，若强行扭转容易引起颈椎骨折或寰椎肿瘤压迫颈脊髓造成高位截瘫，危及生命。为了防范手术过程中的体位风险和充分暴露手术视野，该科针对此患者制定了个性化的体位护理方案，为颈部活动受限患者行口腔颌面部手术体位摆放提供了参考和借鉴意义。

目的:探讨应用自主研发的腰椎复合运动机对直立体位犬腰椎施加累积性轴向载荷和六位相复合运动构建犬腰椎间盘退变模型的可行性。方法:成年雌性草犬20只，体重（10.0±0.5） kg，随机分为两组，每组10只。模型组：将实验动物以垂直坐位固定于运动机上，在持续轴向载荷下（245 N）进行一定周期的腰椎六位相（前屈后伸、左右侧屈、左右旋转各45°）复合运动；对照组：将实验动物以垂直坐位固定于运动机上，不予任何干预。模型组动物在进行复合运动前、运动2、5、10及15万次时行腰椎影像学检查，侧位X线片测定椎间盘高度指数（disc height index，DHI），MRI T2-mapping成像定量分析椎间盘退变程度，当MRI T2WI显示椎间盘出现明显退变（改良pfirrmann分级系统>V级）时停止复合运动。取两组动物腰椎各节段椎间盘标本，通过Micro-CT定量分析上、下终板骨密度（bone mineral density，BMD）及骨小梁结构，组织学染色（HE染色、番红"O"染色、天狼猩红染色）验证及评价椎间盘退变程度。结果:模型组动物5万次复合运动后L 6-7、L 7S 1椎间盘MRI T2WI呈轻度退变，随着运动负荷累积其退变程度逐渐加重；至复合运动10万次时达到中度退变，表现为DHI开始降低，同时L 5-6椎间盘也出现轻度退变；当复合运动量15万次时，L 5-6、L 6-7、L 7S 1椎间盘高度进一步降低，椎间盘呈严重退变（改良pfirrmann分级系统Ⅳ~Ⅵ级），而上位L 4-5椎间盘也级联出现轻度退变。L 5-6椎间盘组织学评分为（8.2±0.8）分、L 6-7为（9.5±0.7）分、L 7S 1为（10.3±0.5）分。退变程度表现为L 5-6

目的:探讨帕金森病（PD）患者接受脑深部电刺激（DBS）治疗2年后步态灵活性和稳定性的变化。方法:选取天津市环湖医院神经外科自2019年10月至2021年11月采用DBS治疗的20例PD患者为研究对象，术前（药物关期）、术后2年（药物关期、药物开期）采用国际帕金森病和运动障碍协会统一帕金森病评定量表第三部分（MDS-UPDRS-Ⅲ）评估PD患者的运动症状；术前（药物开期）、术后2年（药物开期）采用简易精神状态检查量表（MMSE）和蒙特利尔认知评估量表（MoCA）评估PD患者的认知，采用39项帕金森病生活质量调查表（PDQ-39）评估PD患者的生活质量；术前（药物关期）、术后2年（药物关期、药物开期）采用三维步态分析仪记录患者在仪器化站立行走测试（ISAW）中的步态参数，比较患者手术前后运动症状评分、认知和生活质量评分、步态灵活性和稳定性的差异。结果:（1）术前药物关期、术后药物关期、术后药物开期患者的MDS-UPDRS-Ⅲ评分[（45.30±12.57）分、（24.95±10.74）分、（15.80±7.19）分]依次降低，差异均有统计学意义（ P<0.05）。（2）与术前比较，术后2年PD患者每日左旋多巴等效剂量（LEDD）较少[（711.84±343.99） mg/d vs. （549.30±301.08） mg/d]，PDQ-39总分较低[47.00（30.00，64.00）分 vs. 13.50（7.75，27.00）分]、PDQ-39中问题9"对跌倒的担心程度"评分较低[2.00（0.00，3.00）分 vs. 0.00（0.00，1.75）分]均较低，差异均有统计学意义（ P<0.05）。（3）与术前药物关期比较，术后药物开期PD患者手臂摆动速度增加，差异有统计学意义（ P<0.05）。与术前药物关期比较，术后药物关期、术后药物开期PD患者手臂摆动范围增加，差异均有统计学意义（ P<0.05）。与术前药物关期比较，术后药物关期、术后药物开期PD患者转弯速度增加，差异均有统计学意义（ P<0.05）。与术前药物关期比较，术后药物关期PD患者转弯持续时间降低，差异均有统计学意义（ P<0.05）。与术前药物关期比较，术后药物关期、术后药物开期PD患者躯干水平面运动范围增加，差异均有统计学意义（ P<0.05）。与术前药物关期比较，术后药物开期PD患者腰部矢状面、躯干冠状面、躯干矢状面运动范围均增加，差异均有统计学意义（ P<0.05）。与术前药物关期比较，术后药物开期PD患者的平均速度、均方根加速度增加，差异有统计学意义（ P<0.05）。与术前药物关期比较，术后药物关期PD患者的摆动频率降低，差异有统计学意义（ P<0.05）。 结论:PD患者接受DBS治疗后2年步态仍有显著改善，步态的灵活性、动态与静态稳定性均增强。

目的:观察小鼠坐骨神经挤压伤模型中靶肌肉内神经肌肉接头（NMJ）与肌梭在神经损伤后及再生中的失神经、神经再支配的变化过程。方法:2019年1月至2019年10月,18只C57BL/6小鼠随机分为坐骨神经挤压伤组（损伤组,12只）和对照组（假手术组,6只）。损伤组分别在损伤后1、2、3 d及4周取材,对照组于损伤后3 d及4周后取材,均取手术侧胫前肌,行神经纤维丝抗体（NF）、突触素抗体（Syn）以及荧光偶联的银环毒素（α-BTX）免疫荧光组织化学染色。所得数据使用非配对 t检验进行数据分析, P<0.05为差异有统计学意义。 结果:坐骨神经损伤3 d后,损伤组中完全失神经支配的神经肌肉接头比例为（92.40±8.85）%,与对照组（5.19±1.32）%相比差异有统计学意义（ P<0.05）；损伤2 d后,损伤组的肌梭中两端的γ-运动神经成分即消失,位于其中部的感觉神经螺旋缠绕结构于伤后3 d消失。损伤4周后,对照组与损伤组在神经肌肉接头的神经支配情况相比,未获神经支配[分别为（3.02±0.78）%和（4.22±2.08）%]、部分获神经支配[分别为（6.44±1.91）%和（7.94±2.12）%]以及完全神经支配[分别为（90.54±10.44）%和（87.84±13.89）%]两组之间差异均无统计学意义（ P>0.05）。损伤后4周时,损伤组中肌梭的神经再支配不佳,两端的乙酰胆碱受体已有神经支配,但不完全；肌梭中部神经纤细、不连续且无典型的螺旋缠绕结构。 结论:坐骨神经损伤后,NMJ和肌梭失神经速度相当；肌梭的运动神经先于感觉神经发生变性。神经肌肉接头易于被再生的神经支配,但肌梭的神经再支配较为困难,其中,肌梭的运动神经较感觉神经容易恢复神经再支配。

为了研究抗生素原料药筛粉车间药物粉尘分布规律，改善作业环境，我们采用COMSOL Multiphysics 6.0软件进行模拟，研究筛粉车间的气流分布和粉尘运移规律。结果表明筛粉车间粉尘随风流扩散速度较快，在第100 s时达到稳定状态；粉尘运移至稳定状态后，粉尘浓度超标区域（粉尘浓度>6 mg/m 3）分布广，主要分布于旋振筛至进风口对侧墙壁中下部区域；粉尘分布呈现局部聚集的特点，粉尘运移与风流运动相关，易聚集在风流速度小且涡流区域；在人体呼吸带高度（h=1.5 m）平面上，产尘面附近区域粉尘浓度高，局部浓度超过32 mg/m 3，是粉尘防治的重点区域，可通过改变车间风流分布或其他降尘手段改善作业环境。

目的:讨论小腿穿支螺旋桨皮瓣修复儿童足踝部创面的护理效果。方法:2018年1月至2021年6月,解放军联勤保障部队第九二〇医院全军创伤骨科研究所收治33例足踝部软组织缺损的儿童患者行小腿穿支螺旋桨皮瓣修复重建,采用医护一体化围手术期管理；强化夜间体位管理；遵循"观察-记录-判断-处置"的原则进行皮瓣血运护理。根据穿支螺旋桨皮瓣血运障碍发生的特点,统一观察顺序先看颜色,再观察毛细血管充盈时间,最后看皮瓣张力及测皮温。制定皮瓣血液循环量化评分表,每次观察进行量化打分以判断皮瓣血运并采取相应的处置。出院后均接受门诊随访,采用Thankappan皮瓣外观满意度评分评价。结果:1例患者术后第3天夜间体位管理缺失,皮瓣Ⅱ度肿胀,静脉回流受阻；术后24 h内,5例皮瓣血运量化得分在1~4分,表现为大、小桨颜色由红润转变为暗红,毛细血管充盈时间少于2 s,经处置后48 h,3例得分由4分降至2分,2例得分无变化。4例评分5~7分,其中3例大、小桨颜色紫红,毛细血管充盈少于1 s,轻度肿胀,皮温31 ℃~32 ℃；1例蒂部暗红,毛细血管充盈时间少于1 s,中度肿胀,皮温31 ℃~32 ℃,边缘无渗血。经处理,2例好转评分下降至4分；1例循环无变化,评分6分；1例循环障碍加重,评分大于8分。9例循环障碍的皮瓣处置后6例成活,3例坏死,经手术探查后皮瓣仍坏死,二期行股前外侧皮瓣（ALTF）游离移植后创面愈合。最终33例皮瓣成活30例,坏死3例,成活率为90.9%。患儿均获随访,时间6~24（10.2±4.3）个月,皮瓣质地好,小腿外形良好,下肢运动功能满意。末次随访结果优20例,良10例,可3例,优良率为90.9%。结论:应用小腿穿支螺旋桨皮瓣修复儿童足踝部创面,围手术期护理重点与成人有差别。对此类患儿采用围手术期医护一体化管理,加强薄弱环节的体位管理,遵循"观察-记录-判断-处置"程序进行皮瓣血运护理,是保证手术成功的关键。

目的:探讨脑静脉血栓形成（CVT）患者不同分级静脉侧支循环与症状、脑实质损伤、预后等临床资料的相关性。方法:回顾性分析2011年12月至2018年8月南方医科大学第三附属医院确诊的CVT患者的临床和影像资料。共纳入32例CVT患者，男19例，女13例，年龄20~60（39±12）岁。所有患者均行全脑血管造影、个性化延迟旋转造影，将静脉侧支循环分为4类，根据侧支循环的数量、直径以及对比剂的流空延迟的现象，制定脑静脉侧支循环量表（CVCS），并分为3级。CVCS 0级9例，CVCS 1级13例，CVCS 2级10例，记录所有患者的临床资料（危险因素、病程、临床症状）、影像资料（脑实质损伤、血栓部位）、治疗（血管内治疗、去骨瓣减压手术）和预后。比较不同CVCS分级患者临床资料、影像表现、脑实质损伤、预后之间的差异，并采用Gamma法或Spearman相关分析法比较差异有统计学意义的变量与CVCS分级之间的相关性。结果:32例CVT患者中，出现神经功能缺损19例，脑实质损伤17例。不同CVCS分级患者比较，病程、神经功能缺损、局灶性运动障碍、语言功能障碍、意识障碍、孤立性头痛、深静脉血栓、皮层静脉血栓、预后组间差异均有统计学意义（ P<0.05）。相关性分析结果显示CVCS分级与病程、孤立性头痛呈正相关（ r=0.724、0.637， P<0.001），与神经功能缺损症状、局灶性运动障碍、意识障碍、脑实质损伤、深静脉血栓呈负相关（ r=-0.797、-0.451、-0.782、-0.697、-0.427， P<0.05）。第90天随访结果显示mRS 0分18例，mRS 1分6例，mRS 2~4分各2例，mRS 5~6分各1例，CVCS分级与第90天的mRS评分呈负相关（ r=-0.732， P<0.001）。 结论:CVT患者脑静脉侧支循环越差，脑实质损伤及神经功能缺损症状的发生率越高，临床预后越差。

目的:探讨联体尺动脉穿支皮瓣修复多指毁损伤的临床效果。方法:回顾性分析2011年3月至2017年10月东莞长安新安医院收治的12例多指毁损伤患者，男8例，女4例，年龄(32.6±4.3)岁，范围18～56岁。4指毁损伤2例，3指毁损伤4例，2指毁损伤6例。皮肤软组织损伤位置均为远掌横纹或指掌横纹以远，指骨为近节以远。皮肤总缺损面积(135.6±12.3) cm 2，范围6.0 cm×16.0 cm～6.0 cm×35.0 cm，应用皮瓣总面积(143.5±11.2) cm 2，范围5.0 cm×20.0 cm～3.2 cm×47.0 cm(双侧前臂)。双前臂尺动脉穿支皮瓣5例，单侧7例，所有皮瓣均为2条以上穿支蒂。皮瓣均设计为长条状，螺旋缠绕包裹于伤指骨，皮瓣穿支动脉与相应指固有动脉或掌背动脉吻合，伴行静脉与相应指掌侧静脉或掌背静脉吻合，皮瓣浅静脉与相应指背静脉或掌背静脉吻合，皮瓣神经与相应指固有神经或掌背相应感觉神经吻合。供区除1例植皮外，其余均直接缝合。术后随访观察疗效，包括感觉、外观、血液循环、骨吸收及手运动功能、日常生活、恢复工作情况等。评价标准为中华医学会手外科学会断指再植功能评定试用标准。 结果:所有皮瓣均成活，1例皮瓣末稍有约1.5 cm×1.5 cm坏死，二期缝合修复。所有病例均获6个月至6.5年随访，平均16.7个月，皮瓣质地良好，无色素沉着，外观无臃肿，指端无瘢痕或磨损，两点辨距觉6～10 mm，平均8.6 mm。术后半年骨吸收发生率59.4%(19/32)，指短缩平均0.8 cm，其中5例6指取髂骨植骨。伤指拿捏及持物功能部分恢复，日常生活无明显影响；患手握力平均达到健侧的60.3%。参照断指再植功能评定试用标准：优2例，良5例，差4例，劣1例，优良率58.3%(7/12)。供区外观可。结论:联体尺动脉穿支皮瓣为多指毁损或脱套伤患者的临床修复提供了一种有益的思路和有效的手术方案，效果良好。

目的:探究支气管镜智能导航下植入可回收金标在射波刀同步呼吸追踪的可行性。方法:在充气状态下获取经反腐处理的生物猪肺CT影像，利用智能导航软件在左、右肺叶分别设计8例模拟肿瘤病灶位点。设置多痰支气管环境组4例和湿润支气管环境组4例，根据射波刀金标植入原则，将智能规划后的32个可回收金标经支气管植入到每个模拟肿瘤病灶周围。模拟呼气末状态，再次扫描生物猪肺获取植入的金标CT影像，并记录成功植入金标数。利用射波刀计划系统(Multiplan v4.6)设计8个可执行的Synchrony治疗计划，对模拟呼吸运动的生物猪肺进行施照，记录可追踪金标数。施照后通过支气管镜取回已植入的可回收金标，记录成功回收金标个数。提取射波刀log文件中的治疗数据进行追踪数据整理分析，统计整个治疗过程的平移修正偏差、旋转修正偏差以及刚性误差。结果:实验过程中没有出现可回收金标滑脱、掉落等情况。支气管镜智能导航引导下成功植入与取出可回收金标32个，植入成功率与回收成功率均为100%。射波刀施照过程中金标追踪率为100%，刚性误差均<5 mm，治疗后统计射波刀log文件数据，多痰支气管环境组与湿润支气管环境组在左右方向平移偏差、左右方向旋转偏差、俯仰方向旋转偏差的差异均无统计学意义( P>0.05)。多痰支气管环境组在前后方向平移偏差( Z＝－3.57, P<0.01)及头脚方向平移偏差( Z＝－2.53， P<0.05)稍高于湿润支气管环境组，而平旋方向旋转偏差( Z＝－3.88， P<0.01)及刚性误差( Z＝－3.32， P<0.01)均低于湿润支气管环境组。 结论:经支气管镜智能导航植入可回收金标技术可行，可回收金标在体模支气管内稳定性好，且射波刀追踪精度可满足临床要求，有较好的临床应用与教学应用前景。