结合病例评价经皮D-shant心房分流器植入在重度肺动脉高压(PAH)右心衰竭患者的安全性及有效性.1例53岁女性患者,诊断重度特发性PAH合并右心衰竭,世界卫生组织心功能分级Ⅳ级,于2021年11月30日在局部麻醉下行右心导管+D-shant心房分流器植入术.术中选择6 mm × 4 cm外周动脉球囊扩张房间隔,植入开口直径4 mm D-shant心房分流器,术后患者症状好转,血流动力学改善.姑息性经皮心房分流器植入以建立右向左分流是治疗晚期PAH患者的另一种方法,具有良好的安全性和有效性.或许是目前耐药重度PAH患者改善症状和延长生存期的另一种替代治疗.

目的:初步探讨带孔房间隔分流器治疗肺动脉高压犬模型的短期疗效。方法:健康雄性比格犬36只，犬龄1~2岁，采用简单随机抽样法分为经导管球囊扩张房间隔造口术（BAS）+分流器组、BAS组和无造口组3组，每组12只。在犬右心房内注射脱氢野百合碱（1.5 mg/kg），建立肺动脉高压模型。建模成功后，BAS+分流器组犬行BAS，术后置入带孔房间隔分流器，BAS组犬行球囊扩张房间隔造口术，无造口组犬不予任何干预。于建模前，建模后2个月，手术治疗后1、3、6个月，分别测量各组犬的血流动力学指标及血N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）水平。于手术治疗后1、3、6个月对BAS组和BAS+分流器组犬行超声心动图检查，观察分流器及房间隔造口的开通情况。于手术治疗后1、3、6个月各组分别处死3只犬，取心脏房间隔组织及房间隔分流器进行大体观察，观察分流器内皮化情况；取肺组织进行苏木素-伊红（HE）染色，观察肺中小血管附近炎症细胞浸润以及肺血管内膜增厚和狭窄的情况。结果:2只犬在建模后24 h内死亡，剩余34只犬，其中BAS+分流器组12只、BAS组11只、无造口组11只。与BAS组比较，BAS+分流器组犬手术治疗后3个月平均右心房压力（mRAP）和NT-proBNP较低（ P均<0.05），手术治疗后6个月心输出量（CO）较高、动脉血氧饱和度（SaO 2）较低（ P均<0.05）。与无造口组比较，BAS+分流器组犬手术治疗后1、3和6个月mRAP和NT-proBNP较低（ P均<0.05），手术治疗后6个月CO较高、SaO 2较低（ P均<0.05）。与无造口组比较，BAS组犬手术治疗后1个月mRAP和NT-proBNP较低（ P均<0.05），手术治疗后3、6个月mRAP、NT-proBNP差异无统计学意义（ P均>0.05）。超声心动图检查结果示，手术治疗后1个月BAS组犬房间隔存在极细束右向左分流，手术治疗后3个月BAS组所有犬的造口基本闭合，手术治疗后1、3、6个月BAS+分流器组犬的分流器处仍存在明显右向左分流，分流器成形良好。大体观察结果示，手术治疗后1个月BAS组犬房间隔处有明显穿刺孔，但手术治疗后3个月时房间隔穿刺孔闭合；手术治疗后6个月BAS+分流器组犬分流器表面内皮化进程良好，边缘无血栓形成。HE染色结果示，无造口组犬肺血管内膜明显增厚，肺血管狭窄，肺泡组织塌陷，周围有大量炎症细胞浸润，肺微小血管闭塞、机化，手术治疗6个月后BAS+分流器组犬肺血管内膜厚度与无造口组相仿。 结论:采用带孔房间隔分流器治疗肺动脉高压犬模型具有长期维持造口开放的优点，疗效优于单纯球囊扩张。

暴发性心肌炎是儿童危急重症之一，发展迅猛、病死率高。该文报道1例暴发性心肌炎、心原性休克的患儿，在积极抗休克、纠正心律失常、免疫调节、器官支持等治疗的基础上联合体外膜肺氧合支持、呼吸机辅助通气及经皮球囊房间隔造口术被成功救治。采用经皮房间隔造口术治疗儿童暴发性心肌炎罕见报道，该病例可为临床提供参考。

患者女性，68岁。因反复心悸4个月入住中南大学湘雅二医院。患者2018年1月出现阵发性心悸，稍感气促，持续4~5 min可自行缓解。2018年4月2日因晕厥1次就诊当地医院并诊断为心房颤动(房颤)，予以口服美托洛尔、华法林后未再出现晕厥，心悸较前好转，但房颤仍反复发作，为行近一步治疗遂来我院就诊。术前血清电解质、肝肾功能、心肌酶、胸片等均正常。凝血酶原时间为30.9 s，国际标准化比值为2.85，心电图提示房颤。心脏彩超示左心室舒张末期内径为48 mm，左心房内径为33 mm，右心室内径为29 mm，右心房内径为29 mm，射血分数为59%。左、右心房及左、右心耳未见血栓影；左心房稍大，升主动脉增宽，二尖瓣、三尖瓣轻度反流，左心舒张功能减退。手术过程：患者取卧位，局部麻醉，静脉穿刺，引入导丝，沿导丝置入血管鞘，于右侧股静脉沿血管鞘行房间隔穿刺。在长导丝引导下将长鞘送入左心房，静脉使用肝素5 000 U，行左、右肺静脉造影，结合造影结果送入冷冻球囊与环状标测电极导管(Achieve，美国美敦力公司)，依次进行4根肺静脉消融。4根肺静脉消融参数分别为左上肺静脉，持续时间为180 s，最低温度－45℃，120 s巩固1次，最低温度－38℃，见图1；左下肺静脉持续180 s，最低温度－36℃，见图2；右上肺静脉持续180 s，最低温度－38℃，见图3；右下肺静脉持续180 s，最低温度－36℃，见图4。冷冻术中可见4根肺静脉电位消失，肺静脉隔离后反复出现房性心动过速发作(图5)，心内标测考虑右心房起源，经过电极在右心房腔内反复标测后确定为界嵴起源的房性心动过速，予以冷冻球囊消融150 s，冷冻过程中房性心动过速终止，参数为30 s、－14℃(图6)。手术成功，术后经异丙肾上腺素条件下心室、心房反复刺激均不能诱发房性心动过速(图7)。术后4个月电话随访患者，症状消失，无心悸不适。

先天性心脏病(congenital heart disease,CHD)简称先心病,是胎儿期心脏及大血管发育异常所致的先天性畸形,是小儿最常见的心脏病,也是婴幼儿死亡的主要原因之一.根据流行病学调查[1]提示,先心病的发病率占全部活产婴儿的6‰～10‰,国内每年估计有15万患有先天性心脏病的婴儿出生.先天性心脏病的治疗方法目前主要为外科手术治疗和介入治疗.Rashkind和Miller通过球囊导管实施房间隔造口术,标志着介入治疗开始进人先天性心脏病的治疗范畴[2].目前先天性心脏病介入治疗技术可分为两大类.

患者女,18岁,因腹泻1周,心慌、乏力、气短3d,于2017年7月4日05:00急诊收入院.人院前外院心电图室性心动过速,超敏肌钙蛋白T 6.42 μg/L(0～0.1);N末端脑钠肽前体(N-terminal pro-brain-type natriuretic peptide,NT-proBNP) 2147 pg/mL;考虑病毒性心肌炎收入院.人院查体:T 36.2℃,P92次/min,R20次/min,BP 85/66 mmHg,指脉血氧饱和度95％.神志清楚,全身皮肤、黏膜无黄染,口唇无紫绀,颈软,双肺呼吸音清,双下肺闻及少许湿哕音,心律不齐,可闻及早搏,心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音.心电图提示频发室性早搏.急诊心脏彩超提示左室扩大,室间隔、左室壁运动幅度普遍明显减低,二、三尖瓣中度反流,左室收缩功能明显减低,心包腔少量积液,射血分数(ejection fraction,EF) 23％.人院后查NT-proBNP 12615 pg/mL;cTnI 26.312 ng/mL;入院诊断:暴发性心肌炎,频发室早,室性心动过速,心原性休克.

青岛市妇女儿童医院为1例左心发育不良综合征-限制性房间隔缺损胎儿成功实施胎儿房间隔造口术,对其临床资料进行总结分析.孕妇孕27周在青岛市妇女儿童医院产前检查发现胎儿左心发育不良伴限制性房间隔缺损,家属救治意愿强烈,青岛市妇女儿童医院多学科联合为胎儿实施球囊房间隔造口术,术中采用Boston Science 2. 0 mm×10. 0 mm冠脉球囊在卵圆孔上方打孔造口,取得成功,对其适应证、操作要点及手术效果进行介绍分析,为该技术进一步发展积累经验.

从1966年Rashkind等进行球囊房间隔造口术至今,先天性心脏病介入治疗已经经过了50余年的发展,从最初的导管检查、姑息手术到现在的根治性封堵、支架的植入及瓣膜的替换等,介入性心导管技术已经成为治疗先天性心脏病的主要手段之一.我国先天性心脏病介入治疗已取得长足进步,但与发达国家相比仍有一定差距,现就间隔缺损性疾病、主肺分流性疾病、瓣膜性疾病及内外科镶嵌治疗等介入治疗进展进行梳理总结,以期对我国先天性心脏病的介入治疗提供借鉴.

据统计,肺高血压发病率约占全球人口的1％,在65岁以上的人群中比例高达10％[1].肺高血压诊断标准为海平面状态下、静息时、右心导管测量平均肺动脉压(mean pulmonary artery pressure,mPAP)≥25 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)[2].肺动脉高压(pulmonary artery hypertension,PAH)是肺高血压临床分类第1组,诊断标准为右心导管测量m PA P≥25 mmHg、肺小动脉楔压≤15 mmHg,且肺血管阻力>3 Wood单位[2-3].PAH发病过程呈进展性.右心衰竭(right heart failure, RHF)是该类患者主要的死亡原因.目前PAH治疗药物可通过改善血管重构来提高患者生活质量及生存率[2-4],但治疗过程中病情仍可能进展且致死率高[2,5].介入治疗是PA H另一种有效的治疗手段,包括球囊扩张房间隔造口术(balloon dilatation atrial septostomy,BDAS)、Potts分流术、经皮球囊肺血管成形术(balloon pulmonary angioplasty,BPA)和肺动脉去神经术(pulmonary artery denervation,PADN)等[2,6-8].本文对以上介入治疗方法的机制、实验(试验)证据及临床获益进行综述.

发布日期:2020年10月16日召回级别:I级,是最严重的召回类型,使用这些器械可能造成严重损伤或死亡.召回产品:Rashkind球囊造瘘术导管,5F,封闭端,50 cm,儿科,单腔产品编号:007160GTIN:006139947602653500召回数量:711召回发起日期:2020年8月25 日批号信息:GFCT1699、GFCT2030、GFCW2430、GFCX2784、GFCY2476、GFCY3001、GFDN0247、GFDN3546、GFDR2901、GFDT2170、GFDT2200、GFDU2168、GFDV2177、GFDW2388、GFDW2389、GFDW2399、GFDX2709、GFDY1132、GFDZ1690 GFDZ1691、GFEN2173产品用途:Rashkind球囊造瘘术导管设计用于创建心房间隔缺损或扩大现有的心房间隔缺损,作为患有紫绀型先天性心脏病的患者的治疗选择.紫绀型先天性心脏缺陷是一种罕见疾病,具有高发病率和高死亡率.召回原因:导管在现场的后续故障和质量测试失败采取措施:Medtronic公司的区域代表立即采取了现场纠正措施.口头通知客户隔离受影响的产品并于2020 年8 月25 日退还.