目的:对比了解新型冠状病毒肺炎(COVID-19)发生前及疫情期间广州市手足口病肠道病毒的分子流行病学特征。方法:2019年1月至2021年12月，采集到于广州市妇女儿童医疗中心就诊的手足口病住院或门诊疑似患儿的标本共73 740份，其中2019年10 243份，2020年24 568份，2021年38 929份。采用实时荧光定量聚合酶链反应进行肠道病毒通用型、肠道病毒71型(enterovirus 71，EV71)、柯萨奇病毒A组(Coxsackie virus A group，CA)16检测，并选取EV71和CA16双阴性而肠道病毒通用型为阳性的标本进行型别鉴定。结果:2019年10 243份同时进行肠道病毒通用型、EV71、CA16检测的手足口病标本中，肠道病毒通用型阳性6 590份(64.34%)，EV71阳性37份(0.36%)，CA16阳性1 107份(10.81%)，非EV71非CA16肠道病毒阳性5 446份(53.17%)。2020年1 450份同时进行肠道病毒通用型、EV71、CA16检测的手足口病标本中，肠道病毒通用型阳性476份(32.83%)，EV71阳性1份(0.07%，10月检测到)，CA16阳性22份(1.52%)，非EV71非CA16肠道病毒阳性453份(31.24%)；仅进行肠道病毒通用型检测的23 118份标本中，阳性1 450份(6.27%)。2021年2 572份同时进行肠道病毒通用型、EV71、CA16检测的手足口病标本中，肠道病毒通用型阳性1 155份(44.91%)，EV71全年未检出，CA16阳性219份(8.51%)，非EV71非CA16肠道病毒阳性936份(36.39%)；仅进行肠道病毒通用型检测的36 357份标本中，阳性5 938份(16.33%)。非EV71非CA16肠道病毒的序列分析确定有14种型别，其中CA6和CA10占44.14%(49/111)。结论:COVID-19疫情期间的2020年和2021年的肠道病毒阳性率低于疫情前的2019年。2019年至2021年手足口病的病原体以非EV71非CA16肠道病毒中的CA6和CA10为主。

目的 探讨肝细胞癌(HCC)发生进展过程中功能富集通路和关键基因表达.方法 从基因表达数据库(GEO)下载HBV感染不同阶段和正常对照肝脏转录组数据,构建基因网络并使用加权基因共表达网络分析(WGCNA)将基因分类为不同的模块,对相关模块中的基因进行富集分析.应用GEO数据集进一步验证重要基因水平.结果 共6145 个组间差异基因参与构建加权基因共表达网络,被分为9 个模块,进一步描绘了从肝脏早期病变到肿瘤的进化轨迹,从正常组织到癌组织过程中的细胞增殖、DNA损伤修复和细胞衰老相关通路线性激活;随疾病进展,脂质代谢和凝血等肝脏功能相关通路逐渐受到抑制;在肿瘤发生前,慢性炎症期免疫相关通路被激活,后期逐渐趋向于抑制状态;共鉴定出 3个重要衰老相关基因,即CCNA2、UBE2C和ANAPC1,并在外部数据集验证了这3 个基因水平变化;进一步分析显示上述3 个基因水平与肝癌患者不良预后密切相关(P<0.05).结论 通过生物信息学分析,我们初步确定了肝癌发生和进展过程中潜在途径和重要参与基因,为诊断和治疗干预提供了潜在的靶标.

綜上所述方法，對腐敗尸體胸廓外層尙存，不至有外方泥沙浸入胸腔之虞者，可按其肺部腐敗進行程度，而行肺臟中溺死液成分殘跡之檢出，以鑑定其是否生前溺死，抑或他故死亡而拋尸入水．其方法有六.（甲）取未腐之肺組織，製成較厚之病理組織切片染色後，施行顯微鏡檢查．（乙）對已腐敗如泥之全部肺組織，用水長時間冲洗．經棉紗粗濾沉澱後，取其沉澱物．施顯微鏡檢查．（丙）用醇性苛性鉀及Pyridin溶液，浸漬腐爛之肺組織一部分，使成分液層．而取其下液沉澱，施顯微鏡檢查．以上（甲）（乙）（丙）三法，効率可靠，而（丙）法尤爲便利：次（丁）法證明溺死尸之兩手十指甲縫內皆應充塡有溺死處河塡內泥沙．（戊）法證明死者頭蓋腔內可有少量溺死處河塘內泥沙．（但須尸體頭項部尙未腐脫，委無泥沙浸入之機會者，方爲可靠）．（己）法採取死者已腐之肺胃全部組織，用化學方法能分析出溺死處河塘內泥沙或其他化學成分．此（丁）（戊）（己）三法不如前三法方便．且効率有時不準．就中（丁）法，檢查如呈陰性者，固可視爲非溺死之確證．如呈陽性者，則只可視爲有溺死之可疑．應參合尸體其他徵象，方能判定．（戊）法在事實上能證出機會較罕．（6）法手續甚繁，如溺死液成分稀薄，便不易檢見．

1 案 例1.1 简要案情某日04:00时许,公安机关接报警称某酒店1名男性住客黄某不省人事,经"120"到场抢救无效死亡.经调查,死者黄某死亡前与女友一起吸食"烟粉"后入睡,其女友醒来后发现黄某已无反应.据调查,黄某生前曾多次吸食依托咪酯.为查明黄某的死亡原因,对其进行尸体检验.

目的 分析精神疾病患者死亡的法医学特征,为司法鉴定和临床关怀提供实践指导.方法 收集上海市公安局虹口分局2013-2016年受理的精神疾病患者死亡案例,通过系统的案情调查、尸表检验,对所有死者的死亡原因、死亡方式及与相关因素进行统计学分析.结果 2013-2016年间共有134例精神疾病患者死亡.男女比例为1∶1.23,平均年龄为(54.9±17.6)岁.89人(66.4％)精神病史超过3年,106人(79.1％)生前服用精神药物.抑郁症最常见(94例),其次为精神分裂症(35例)和焦虑症(5例).死亡方式分别为自杀(117例)、猝死(16例)和意外(1例).自杀案件以高坠最常见(79例,58.9％).猝死案例较自杀案例具有更长的精神病史和用药史,多发生于住宅内.结论 应重视精神疾病患者的精神和心理状况,同时注重预防和治疗其他躯体疾病.

尸蜡是指尸体长期浸在水中或埋在空气不足的湿土里,腐败进展缓慢而停止,尸体脂肪组织因皂化或氢化作用形成灰白色的蜡样物质,使部分或全部尸体得以保存.成人形成局部尸蜡需3～4个月,全身大部分形成尸蜡需1～1.5年,环境温度影响和个体差异较大.尸蜡多为局部性,全身性尸蜡罕见.尸蜡化尸体能保存某些生前损伤痕迹及相关物证,有助于进行死因判断、损伤分析、个人识别、查找尸源等,在法医工作实践中具有重要的意义.死亡时间推断即推断死后经历或间隔时间,是法医学鉴定中需要解决的重要问题之一.这是因为许多非自然死亡的发生时间不清,而死亡时间在多数情况下代表了案发时间,并与涉案的人和事密切相关.因此,推断死亡时间对确定案发时间、认定或排除嫌疑人的作案时间、划定侦查范围乃至案件的最终侦破均具有重要作用.

目的 探讨开展司法精神病生前鉴定过程中应当注意的问题.方法 回顾性分析首都医科大学附属北京安定医院精神疾病司法鉴定科自1982年8月1日起至2016年7月31日止,22例司法精神病生前鉴定的过程和结论.分析指标主要包括:(1)实施鉴定的时间;(2)委托鉴定的事项;(3)委托人提供的鉴定材料;(4)鉴定结论.结果 (1) 1982年8月1日至1999年7月31日鉴定7例,1999年8月1日至2016年7月31日鉴定15例.(2)1982年8月1日至1999年7月31日间主要鉴定事项为6例(85.7％,6/7)精神状态及刑事责任能力和1例(14.3％,1/7)精神状态及性自我防卫能力,1999年8月1日至2016年7月31日间15例鉴定事项全部为精神状态及民事行为能力.(3)委托人提供的鉴定材料包括:既往鉴定意见、描述精神状态的病历、有效的证人证言和/或羁押期间表现、公安机关问讯纪录、视听资料.(4)大部分被鉴定人能够被鉴定出精神疾病临床诊断并判断法律能力,个别鉴定不能得出结论.结论 生前鉴定数量少、难度大;针对民事行为能力的生前鉴定有明显增加的趋势;重点应保证鉴定资料的真实性、完整性、充分性和合法性;“不能得出结论”也是一种鉴定结论,建议采用三分法进行生前鉴定的民事行为能力评定.

1 案例资料简要案情 2016年4月20日22时许发现某市一公园内一男子(40岁)倒于地面,已死亡.经过走访附近群众和调取死者行动轨迹监控显示:死者2016年4月19日19时许被他人挟持拘禁后至第二日17时许放出,后独自一人在到公园闲逛4h余,在公园大便时倒地死亡.破案后据嫌疑人交代在拘禁死者期间有捆扎其手脚,并殴打其胸腹.调查发现死者生前有肝硬化病史.

目的 寻找命案的基本特征,为命案的法医学鉴定及侦破工作提供帮助.方法 对2011-2016年锦州市区内发生的86例他杀案件中死者的性别、年龄、抵抗伤、案发时间与地点、致命伤部位、致伤物类型及损伤数量等因素进行归纳、总结,并采用卡方检验分析各因素间的相互关系.结果 1.死者以男性居多,年龄集中于31-65岁之间;性别差异及因年龄因素所导致的抵抗能力的强、弱与抵抗伤发生频率无统计学差异(P=0.82,0.819).2.冬季发案量及室内案件比例较大、夏季室外案件数量较多;近三年来(2014-2016年)室外命案发生率增多(P<0.001).3.致伤物类型、损伤数量和致命伤部位三者关系密切,一处损伤多由锐器所致,多发损伤常见于钝器及混合器(钝器及锐器)(P=0.016);锐器所导致的致命伤多发生于胸腹部,钝器及混合器则常发生于头面部(P<0.001);一处致命损伤多位于胸腹部,多处损伤其致命伤的发生部位常由致伤物的种类决定.结论 锦州地区命案多发于冬季且随气候的改变呈现出夏季室外案件多发、冬季室内案件多发的特点;在因机械暴力致死的人群中其一处致命伤多由锐器所致且以胸腹部居多,因钝器打击致死者其致命伤多位于头面部并常伴有多处损伤,另外,是否出现抵抗伤与死者生前抵抗能力强弱无关.

目的 通过检验水体和人体器官中硅藻核糖体DNA(rDNA)5.8S部分序列、第二内转录间隔区(second internal transcribed spacer,ITS2)序列(5.8S+ITS2)的长度多态性差异,判断溺水死亡案件中受害人的落水地点以及受害人系生前落水还是死后被抛尸入水.方法 以南京市公安局法医中心受理的2例硅藻检验鉴定案例为对象,利用5.8S+ITS2分子标记的长度多态性,分析藻类生物在水体、人体组织中种群结构的差异.结果 案例1中,在受害人肺、肝组织和水体样本中均检出种类相近的硅藻,利用5.8S+ITS2分子标记在死者肺组织和水体样本中均检出330 bp和376 bp两种DNA片段,确定受害人系生前溺水.案例2中,在死者肺、肝组织中均未检出硅藻,利用5.8S+ITS2分子标记在死者肺组织中仅获得1条DNA片段,长度为331 bp,相对荧光单位值非常低,确定受害人系死后抛尸入水.结论 本方法检验两案例的实验结果符合实际案情和硅藻镜检的结论,利用5.8S+ITS2分子标记研究水体和人体组织中特定微生物的种群结构差异,从而判断溺水死亡的落水地点以及受害人系生前落水还是死后被抛尸入水等问题具有可行性.