目的:基于聚类分析探索经历院内转运的急诊危重患者的分类方法，并分析不同类别间生命体征的变化规律，为针对性护理干预提供参考。方法:采用便利抽样法，选取2021年1—12月首都医科大学附属北京同仁医院2个院区由急诊科转运至院内ICU的416例危重患者为研究对象，收集其一般资料及转运前后生命体征资料，将转运前最后1次测量所得的体温、心率、呼吸频率、收缩压、外周毛细血管血氧饱和度5项生命体征资料作为聚类变量，基于二阶聚类分析方法将患者分类，并进行不同类别间患者的比较。结果:可将本研究纳入的416例患者分为平稳组、低血氧饱和度组和高心率组3个类别，聚类轮廓系数为0.30，3组患者转运前后收缩压比较，差异均有统计学意义（均 P<0.05），且低血氧饱和度组和高心率组患者的呼吸频率比较，差异均有统计学意义（均 P<0.05）。 结论:对院内转运的危重患者进行生命体征监测具有重要意义，对患者进行分类管理可以更好地指导临床实践转运工作。

目的:探讨α7烟碱型乙酰胆碱受体(α7 nicotinic acetylcholine receptor，α7nAchR)在迷走神经电刺激治疗缺血性脑卒中模型小鼠神经炎症损伤中的作用及机制。方法:90只SPF级小鼠按照随机数字表法分为假手术+迷走神经电刺激组(sham+VNS组)、模型组(永久性大脑中动脉闭塞组pMCAO组)、模型+迷走神经电刺激组(pMCAO+VNS组)、模型+α7nAchR激动剂组(pMCAO+P组)、模型+迷走神经电刺激+α7nAchR拮抗剂(pMCAO+VNS+A组)、模型+迷走神经电刺激+α7nAchR拮抗剂安慰剂组(pMCAO+VNS+AC组)。造模时监测各组小鼠生命体征变化，并于造模成功后7 d、14 d和21 d通过神经系统严重程度评分(neurologic severity score，NSS)和胶布撕脱实验进行神经功能缺损评估；采用免疫荧光法和Western blot法检测小鼠脑组织α7nAchR的表达及其神经细胞定位，ELISA法检测炎性因子TNF-α和IL-6含量。采用Prism 8.0软件进行统计分析，采用单因素方差分析对造模期间生理参数进行统计，使用重复测量方差分析比较神经行为学评分结果， t检验比较蛋白质水平以及荧光强度。 结果:(1)重复测量方差分析结果显示，NSS评分中组别与时间的交互作用不显著( F＝0.91， P>0.05)，各组小鼠的组别主效应( F＝46.68， P<0.05)与时间主效应( F＝25.56， P<0.05)均显著。Tukey's检验结果显示，在第21天的NSS评分中，pMCAO+VNS组和pMCAO+P组小鼠的NSS评分均明显低于pMCAO组( P<0.05)；pMCAO+P组与pMCAO+VNS组比较则差异无统计学意义( P>0.05)；pMCAO+VNS+A组小鼠的NSS评分均高于pMCAO+VNS组( P<0.05)，同时又明显低于pMCAO+VNS+AC组( P<0.05)。胶布撕脱实验中，小鼠的胶布接触时间和撕脱时间中组别与时间的交互作用不显著( F＝0.67，0.71，均 P>0.05)，各组小鼠的组别主效应( F＝30.12，42.46，均 P<0.05)与时间主效应( F＝52.18，47.34，均 P<0.05)均显著。Tukey's检验结果显示，在第21天的胶布撕脱实验中，pMCAO+VNS组小鼠的胶布接触时间和撕脱时间均明显短于pMCAO组(均 P<0.05)；pMCAO+P组与pMCAO+VNS组比较则差异没有统计学意义(均 P>0.05)。(2)免疫印迹实验表明，与pMCAO组(0.36±0.01)相比，pMCAO+VNS组和pMCAO+P组α7nAchR表达均增加[(0.83±0.03)、(0.67±0.02)， t＝13.53，16.08，均 P<0.01]，pMCAO+VNS+A组(0.37±0.01)较pMCAO+VNS组较显著降低( t＝12.88， P<0.01)。免疫荧光结果也显示，与pMCAO组(3.75±0.19)相比，pMCAO+VNS组和pMCAO+P组小鼠脑组织α7nAchR蛋白表达均增加[(8.96±0.48)、(8.17±0.64)， t＝10.04，6.67，均 P<0.05]。(3)ELISA结果表明，与pMCAO组比较，pMCAO+VNS组及pMCAO+P组小鼠血清和组织上清液中TNF-α水平和IL-6水平均明显降低于pMCAO组( t＝23.28，15.30，12.26，11.08，均 P<0.05)。pMCAO+VNS+A组小鼠血清和组织上清液中TNF-α水平以及血清和组织上清液中IL-6水平均高于pMCAO+VNS组( t＝12.70，11.01，11.69，17.37；均 P<0.05)和pMCAO+VNS+AC组( t＝12.29，11.07，14.61，29.27；均 P<0.05)。 结论:VNS能够减少pMACO小鼠脑组织炎症反应，改善神经运动评分，这一保护作用可能与VNS诱导的α7nAchR在缺血性脑卒中缺血半影区神经细胞中表达有关。

目的:探讨低剂量艾司氯胺酮在急诊老年非创伤急腹症（non-traumatic acute abdomen, NTAA）镇痛中的有效性和安全性。方法:本研究为随机对照研究，选取2021年1月至8月联勤保障部队第904医院急诊科老年NTAA患者，通过静脉给予艾司氯胺酮0.3 mg/kg或吗啡注射液0.1 mg/kg进行镇痛，静脉注射时间15 min，记录注射开始后15 min、30 min、60 min、90 min时间点视觉模拟疼痛评分（visual analogue scale, VAS）、呼吸频率、心率、血压、脉搏血氧饱和度、90 min时简易精神状态量表（mini-mental state examination, MMSE）评分以及两组间急诊期间补救镇痛发生率、不良反应发生率和镇痛后诊断正确率。通过重复测量方差分析比较两组VAS评分和生命体征的差别，并进行多重比较。结果:研究筛选老年NTAA患者137例，随机数字表法分为艾司氯胺酮组（SK组）和吗啡组（M组），其中SK组68例，M组69例。排除脱落剔除患者后，最终纳入SK组39例，M组45例。SK组在给药后15 min时的VAS评分显著低于M组[（3.1±1.8）分 vs. （4.8±2.2）分]，差异有统计学意义（ P=0.013）；两组间及组内患者用药后各时间点生命体征及MMSE评分比较，差异均无统计学意义（均 P>0.05）；但SK组头晕发生率显著高于M组（61.54% vs. 31.11%， P=0.005）。 结论:相对于吗啡，尚不能认为静脉给予低剂量艾司氯胺酮能够更有效减轻老年NTAA疼痛。艾司氯胺酮在提供较满意镇痛的同时，苏醒时间短，可控性高，是值得推荐的急诊老年NTAA镇痛替代方案之一。

术前苯二氮 类药物用于减轻患者的焦虑并可能提高患者的临床满意度，但术前口服咪达唑仑对接受手术的老年患者的临床满意度的影响尚不清楚。近期德国学者进行了一项双盲、平行、安慰剂对照的随机临床试验，旨在明确术前口服咪达唑仑与安慰剂对患者围手术期整体满意度的影响，为临床用药提供依据。该研究于2017年10月至2019年5月在德国9家医院进行（最后一次随访时间为2019年6月24日）。研究纳入年龄65～80岁、计划在全身麻醉下进行至少30 min择期住院手术并计划拔管的患者。数据分析时间为2019年11月至2020年12月。患者在麻醉诱导前30～45 min被随机分为口服咪达唑仑（3.75 mg）组（ n＝309）和安慰剂组（ n＝307）。主要结局为术后第1天使用自我报告的麻醉综合评估（EVAN-G）问卷评估患者整体满意度；次要结局包括主要结局的敏感性和亚组分析、围手术期患者生命体征、不良事件、严重并发症以及术后30 d内的认知和功能恢复。结果显示：在616例随机患者中，607例被纳入初步分析，其中377例（62.1%）为男性，平均年龄（71.9±4.4）岁。口服咪达唑仑组与安慰剂组患者满意度的平均总体指数（SD）无差异〔分别为69.5±10.7和69.6±10.8，平均差异为0.2，95%可信区间（95% CI）为-1.9～1.6， P＝0.85〕。敏感性（根据方案人群、多重插补）和亚组分析（焦虑、虚弱、性别和既往手术经验）并未改变主要结果。除了安慰剂组麻醉诱导时患有高血压（收缩压≥160 mmHg，1 mmHg≈0.133 kPa）的患者比例较高之外，两组次要结局无显著差异。研究人员据此得出结论：术前单次低剂量口服咪达唑仑并未改变接受手术的老年患者或焦虑患者的围手术期整体满意度。这些结果可能受小剂量口服咪达唑仑的影响。进一步的试验，包括更广泛的人群及普通小剂量静脉咪达唑仑和血浆水平的测量是必要的。

目的:探讨在NICU护理环境中非侵入式皮肤温度测量的准确度、舒适度和护理人员偏好。方法:在一个60张床位的NICU单元进行3个月的前瞻性实验，将纳入研究的175例按入院顺序分为准确度研究组和舒适度研究组，准确度研究组同时使用肛表、皮肤温度探头进行体温测量，分别读取体温，将最终体温数据做相关性分析；舒适度研究组患儿奇数日期采用肛表测量，偶数日采用肤温测量读取体温，并进行NIAPA评估量表评分。实验结束后，由护理人员对温度测量方法进行评分。结果:暖箱皮肤温度探头与肛表测量的温度存在相关性，两组NIAPA量表评分比较肛温组显著高于肤温组，护理人员评分结果中肤温组显著高于肛温组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。 结论:在NICU护理环境中，采用暖箱温度探头测量皮肤温度精确度高，且舒适度优于肛表，被护理人员认可，值得应用于NICU生命体征平稳的新生儿。

目的:探讨充气式保温毯上半身加温对侧卧位胸腔镜手术患者术中低体温的干预效果，为侧卧位胸腔镜手术患者术中加温方式的选择提供参考。方法:将南京医科大学第一附属医院江苏省人民医院2018年12月至2019年7月收治的82例行侧卧位胸腔镜手术患者，按照随机数字表法分为上半身组和下半身组，每组41例。上半身组将一次性加温毯覆盖于患者的颈后部、背部和两臂，注意避开手术区域，下半身组将一次性加温毯覆盖于髂嵴至双足之间。分别于入室时、麻醉插管时、手术开始时、手术30 min、手术60 min、手术90 min、手术120 min以及手术结束时测量患者核心体温，比较2组患者术中低体温发生率及离室时生命体征。结果:手术开始时、手术30 min、手术60 min、手术90 min时上半身组核心体温分别为（36.70 ± 0.12）、（36.65 ± 0.16）、（36.30 ± 0.18）、（36.32 ± 0.19）℃，高于下半身组的（36.42 ± 0.13）、（36.32 ± 0.17）、（36.17 ± 0.14）、（36.21 ± 0.15）℃，差异有统计学意义（ t值为2.743~10.362， P<0.05）；2组患者其余时段核心体温差异无统计学意义（ P>0.05）。上半身组术中低体温发生率和术后寒战发生率分别为12.2%（5/41）和4.9%（2/41），低于下半身组的31.7%（13/41）和21.9%（9/41），差异有统计学意义（ χ2值为4.556、5.145， P<0.05）。2组患者其余术后并发症及离室时生命体征指标比较差异无统计学意义（ P>0.05）。 结论:充气式保温毯上半身加温法维持胸腔镜手术患者核心体温的效果更好，低体温和寒战发生率更低。

目的:比较无线体温脉搏测量系统与传统水银体温计结合手诊法测量体温脉搏的准确性和工作耗时，为临床选择准确、高效的生命体征测量工具提供参考。方法:选取2022年3—8月在中国人民解放军总医院第一医学中心骨科住院治疗的74例患者为研究对象进行随机配对对照研究，每例患者同时使用无线体温脉搏测量系统和"水银体温计+手诊法"采集体温和脉搏数据，对2种方法的测量结果和护理工作耗时进行比较分析。结果:无线体温脉搏测量系统测得的体温和脉搏分别为（36.31 ± 0.52）℃和（78.27 ± 14.06）次/min，与"水银体温计+手诊法"采集的数据（36.34 ± 0.51）℃和（78.57 ± 13.79）次/min相比差异均无统计学意义（ t = - 1.54、1.88，均 P>0.05），且2组数据均具有显著相关性（ r = 0.940和0.995，均 P<0.01）。"水银体温计+手诊法"的每日护理工时为（131.57 ± 6.58）min，与无线体温脉搏测量系统的护理工时（67.29 ± 5.15）min相比差异有统计学意义（ t = 20.35， P<0.01）。 结论:无线体温脉搏测量系统采集数据准确，操作简便，安全，护理工作耗时少，值得临床推广。

目的:探讨脓毒症患者股四头肌厚度及其随重症监护病房（ICU）住院时间延长的变化特点，并判断肌肉变化对ICU死亡的诊断价值。方法:前瞻性研究方法，选择2020年1月至2021年12月入住济宁医学院附属医院ICU的92例脓毒症患者，收集患者入ICU后1 d（D1）、3 d（D3）、7 d（D7）超声测量下的股四头肌厚度〔包括髂前上棘与髌骨上缘的中点处及中下1/3处测得的股四头肌肌肉厚度（分别为M-QMLT、T-QMLT）〕；并计算入ICU后3 d和7 d与1 d相比的股四头肌萎缩率，两处测量位置分别为（D3-D1）/D1和（D7-D1）/D1、（TD3-TD1）/TD1和（TD7-TD1）/TD1。记录所有患者的人口统计学信息、基础疾病、入ICU生命体征以及住院生存情况，比较不同预后两组患者上述指标的差异。采用多因素Logistic回归分析股四头肌肌肉厚度及萎缩率对脓毒症患者住院死亡的影响；绘制受试者工作特征曲线（ROC曲线）分析股四头肌肌肉厚度及萎缩率对脓毒症患者住院死亡的预测价值。结果:共纳入92例脓毒症重症患者，其中41例发生院内死亡，51例好转出院，院内病死率为44.6%。脓毒症重症患者的股四头肌肌肉厚度随ICU住院时间的延长而减少，入ICU 1 d和3 d时两组比较差异无统计学意义；入ICU后7 d存活组不同测量位置的股四头肌肌肉厚度均显著大于死亡组〔M-QMLT D7（cm）：0.50±0.26比0.39±0.19，T-QMLT D7（cm）：0.58±0.29比0.45±0.21，均 P<0.05〕；存活组入ICU后3 d和7 d不同测量位置股四头肌肌肉厚度的萎缩率均显著低于死亡组〔（D3-D1）/D1：（8.33±3.44）%比（9.74±3.91）%，（D7-D1）/D1：（12.21±4.76）%比（19.80±6.15）%，（TD3-TD1）/TD1：（7.83±4.26）%比（10.51±4.75）%，（TD7-TD1）/TD1：（11.10±5.46）%比（20.22±6.05）%，均 P<0.05〕。多因素Logistic回归分析显示，M-QMLT D7、T-QMLT D7、（D3-D1）/D1、（D7-D1）/D1、（TD3-TD1）/TD1、（TD7-TD1）/TD1均是脓毒症患者住院死亡的独立危险因素（均 P<0.05）。调整混杂因素后结果仍稳定。ROC曲线分析显示，（TD7-TD1）/TD1〔ROC曲线下面积（AUC）为0.853，95%可信区间（95% CI）为0.773~0.934〕对脓毒症患者住院死亡的预测价值优于（D7-D1）/D1、T-QMLT D7、M-QMLT D7、（TD3-TD1）/TD1和（D3-D1）/D1〔AUC分别为0.821（0.725~0.917）、0.692（0.582~0.802）、0.683（0.573~0.794）、0.680（0.569~0.791）、0.622（0.502~0.742）〕。 结论:对于ICU的脓毒症患者，床旁超声监测股四头肌肌肉厚度及萎缩率对住院死亡有一定的预测价值，在临床治疗和预测脓毒症预后方面有一定指导意义。

目的:探讨感觉饱和法对缓解早产儿股静脉采血所致疼痛和舒适的效果，为临床护理方案选择提供参考。方法:本研究为类实验研究，选取2021年8月至2022年3月山西省儿童医院新生儿科收治入院的110例早产儿为研究对象，使用随机数字表法分为对照组和干预组，每组55例。对照组实施常规护理，干预组在对照组的基础上实施包括味觉、触觉、听觉于一体的感觉饱和法，分别于采血前3 min、采血时和采血后3 min使用早产儿疼痛评分量表（PIPP）、新生儿舒适量表评估2组早产儿的疼痛和舒适度，并比较2组的心率和SpO 2。 结果:最终，对照组和干预组各纳入52例早产儿。干预组早产儿在采血前3 min、采血时、采血后3 min PIPP得分、新生儿舒适量表得分、心率、SpO 2分别为2.00（1.00，3.00）、6.50（6.00，7.75）、4.00（3.00，5.00）分，7.00（6.00，8.00）、17.00（15.00，19.00）、9.50（9.00，10.00）分，（137.29 ± 8.58）、（148.31 ± 8.89）、（143.06 ± 7.61）次/min，0.980（0.970，0.990）、0.960（0.950，0.970）、0.980（0.970，0.990），对照组分别为2.00（1.25，3.00）、12.00（11.00，13.00）、7.00（6.00，8.00）分，7.00（6.00，9.00）、25.00（23.00，27.00）、20.00（19.00，22.00）分，（141.54 ± 10.57）、（179.71 ± 14.62）、（162.00 ± 14.32）次/min，0.980（0.960，0.990）、0.940（0.920，0.958）、0.960（0.940，0.978）。广义估计方程分析显示，早产儿PIPP得分、新生儿舒适量表得分、SpO 2经不同时点、分组、分组与时点的交互效应均有统计学意义（Wald χ2值为16.72~2 489.71，均 P<0.05）；双因素重复测量方差分析显示，早产儿心率经不同时点、分组、分组与时点的交互效应均有统计学意义（ F=253.08、105.02、77.17，均 P<0.05）。 结论:感觉饱和法可有效减轻早产儿股静脉采血时疼痛，能提高早产儿舒适水平，有利于早产儿生命体征稳定，适合在临床中推广应用。

目的:评估经鼻湿化快速充气交换通气（THRIVE）对创伤性颅脑损伤（TBI）急诊手术患者全麻诱导期局部脑氧饱和度（rScO 2）的影响。 方法:采用前瞻性随机对照研究方法，选择2023年1月至7月在江苏省苏北人民医院接受颅内血肿清除术的TBI急诊全麻手术患者作为研究对象。采用随机数字表法将患者分为常规面罩通气组和THRIVE组。常规面罩通气组患者麻醉诱导前面罩无正压通气预充氧10 min，氧流量8 L/min，吸入氧浓度（FiO 2）1.00，麻醉诱导约90 s，待患者下颌肌肉松弛后进行气管插管；THRIVE组患者使用THRIVE预充氧10 min，氧流量30 L/min，FiO 2 1.00，麻醉诱导时将氧流量提升至50 L/min，麻醉诱导用药，双手托起患者下颌保持呼吸道通畅，整个过程保持患者口腔闭合，待患者下颌肌肉松弛后进行气管插管。分别于患者入手术室时、预充氧10 min、插管成功即刻监测术侧和非术侧rScO 2，同时采用超声测量胃窦部横截面积（CSA），并进行动脉血气分析；记录气管插管成功后首次机械通气时呼气末二氧化碳分压（P ETCO 2）、气管插管期间低氧血症〔脉搏血氧饱和度（SpO 2）<0.95〕发生情况及重症监护病房（ICU）住院时间、总住院时间、出院时格拉斯哥预后评分（GOS）等预后指标。 结果:研究期间共70例TBI患者接受急诊全麻手术，其中2例患者术后死亡，2例患者不能配合闭口呼吸，3例患者胃窦部超声图像采集不佳，均予以剔除；最终共纳入63例患者，常规面罩通气组32例，THRIVE组31例。两组患者性别、年龄、体质量指数（BMI）、美国麻醉医师协会（ASA）分级、格拉斯哥昏迷评分（GCS）、视神经鞘直径（ONSD）、基线生命体征、禁食情况、麻醉时间、手术时间及术中失血量差异均无统计学意义，说明具有可比性。入手术室时，两组患者术侧和非术侧rScO 2及动脉血气分析指标动脉血氧分压（PaO 2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO 2）差异均无统计学意义。预充氧10 min时，THRIVE组患者术侧和非术侧rScO 2均较常规面罩通气组明显升高（术侧：0.709±0.036比0.636±0.028，非术侧：0.791±0.016比0.712±0.027，均 P<0.01），PaO 2亦明显升高〔mmHg（1 mmHg≈0.133 kPa）：450.23±60.99比264.88±49.33， P<0.01〕，PaCO 2明显降低（mmHg ：37.81±3.65比43.59±3.76， P<0.01），且该优势一直持续至插管成功即刻；两组各时间点超声检查CSA差异均无统计学意义。与常规面罩通气组比较，THRIVE组患者气管插管成功后首次机械通气时P ETCO 2明显降低（mmHg：43.10±2.66比49.22±3.31， P<0.01），且气管插管期间低氧血症发生率亦明显降低〔0%（0/31）比28.12%（9/32）， P<0.01〕。在预后指标方面，常规面罩通气组与THRIVE组患者ICU住院时间和总住院时间差异均无统计学意义〔ICU住院时间（d）：10（9，10）比10（9，11），总住院时间（d）：28.00（26.00，28.75）比28.00（27.00，29.00），均 P>0.05〕；但THRIVE组患者出院时预后良好（GOS评分>3分）比例明显高于常规面罩通气组〔35.5%（11/31）比12.5%（4/32）， P<0.05〕。 结论:THRIVE可明显提升TBI急诊全麻手术患者麻醉诱导期间rScO 2，并且改善患者神经功能预后。