环境水样中非甾体抗炎药(NSAIDs)的长期存在不仅会影响水生生物的生命安全,扰乱生态系统环境,而且会对人类健康构成严重威胁.采用溶剂热法首先制备了氨基功能化Fe3O4 纳米粒子(Fe3O4-NH2).随后,通过室温下水溶液中的席夫碱反应,以戊二醛为交联剂,将具有支链结构的聚乙烯亚胺(PEI)成功地接枝到Fe3O4 纳米粒子上,合成了一种可回收的PEI接枝磁性纳米吸附剂(Fe3O4@PEI)并将其应用于环境水中NSAIDs的检测.通过各种表征手段研究了Fe3O4@PEI的组成特性,并对影响NSAIDs萃取效果的参数进行了优化.Fe3O4@PEI对 4种NSAIDs具有高吸附性,与高效液相色谱联用可对环境水样中的酮洛芬、萘普生、双氯芬酸和托芬那酸 4种NSAIDs进行定量分析,在 1～500μg/mL范围内,色谱峰面积与质量浓度呈良好的线性关系,样品在 3种不同添加水平下的加标回收率在 85.6%～107.8%,日内精密度均小于 7.8%(n=6),日间精密度均小于9.5%(n=3).该方法操作简单、准确高效,可用于环境水样中非甾体抗炎药的测定.

目的:建立和验证以机械功（MP）为导向的机械通气患者撤机失败风险列线图预测模型。方法:收集美国重症监护医学信息数据库-Ⅳ v1.0（MIMIC-Ⅳ v1.0）中有创机械通气（IMV）超过24 h且用T管通气策略进行撤机患者的临床资料，包括人口统计学信息和合并症、首次自主呼吸试验（SBT）前4 h的呼吸力学参数、SBT前的实验室指标、SBT期间的生命体征和血气分析、重症监护病房（ICU）住院时间及IMV时间，并将其纳入模型建立组。采用Lasso方法筛选影响撤机结局的风险因素，并纳入多因素Logistic回归分析，用R软件构建列线图预测模型并制作动态网页列线图。通过受试者工作特征曲线（ROC曲线）和校准曲线评估列线图的区分度和准确性，以决策曲线分析（DCA）评估列线图的临床有效性。前瞻性收集2021年11月至2022年10月在连云港市第一人民医院、连云港市第二人民医院ICU住院的机械通气患者数据，对该模型进行外部验证。结果:在模型建立组中，共有3 695例机械通气患者纳入研究，其中撤机失败率为38.5%（1 421/3 695）。Lasso回归分析最终筛选出6个变量，包括呼气末正压（PEEP）、MP、动态肺顺应性（Cdyn）、吸入氧浓度（FiO 2）、ICU住院时间、IMV时间，其系数分别为0.144、0.047、-0.032、0.027、0.090、0.098；Logistic回归分析显示，6个变量均为预测撤机失败风险的独立危险因素〔优势比（ OR）和95%可信区间（95% CI）分别为1.155（1.111~1.200）、1.048（1.031~1.066）、0.968（0.963~0.974）、1.028（1.017~1.038）、1.095（1.076~1.113）、1.103（1.070~1.137），均 P<0.01〕。以MP为导向的机械通气患者撤机失败风险列线图预测模型在模型建立组和外部验证组均表现出准确的区分度，ROC曲线下面积（AUC）和95% CI分别为0.832（0.819~0.845）、0.879（0.833~0.925），且其预测准确性显著高于MP、Cdyn、PEEP等单一指标。校准曲线表明预测与观察结局之间存在良好的一致性。DCA分析表明列线图模型具有较高的净获益值，在临床上是有益的。 结论:以MP为导向构建撤机失败风险的列线图预测模型，能够合理、准确地预测机械通气患者的撤机结局，有助于临床医生进行撤机决策的判断。

目的:从医疗保健和经济学的角度，通过内镜手术对比再程放疗治疗局部复发性鼻咽癌（recurrent nasopharyhgeal carcinoma，rNPC）的成本-效果分析，为临床选择rNPC的治疗方案提供参考。方法:纳入2011年9月30日至2017年1月16日于中山大学附属第一医院、佛山市第一人民医院、中山大学肿瘤防治中心接受治疗的200例患者，经组织病理学检查诊断为局部rT1-rT3期rNPC，并按1︰1随机分配至内镜手术组和再程放疗组。内镜手术组中男性69例，女性31例，年龄38~55岁；再程放疗组中男性72例，女性28例，年龄41~54岁。使用马尔可夫模型对队列进行回顾性成本效益分析。采用不同治疗方式的生存数据、质量生命调整年（quality-adjusted life year，QALY）以及相应治疗的费用数据用于建立模型。通过Weibull拟合原始数据，计算时间依赖的状态转移概率，并使用β回归将欧洲癌症治疗与研究组织生活质量量表-C30转化为不同状态的效用值。通过马尔可夫模型得出增量成本-效果比（incremental cost-effectiveness ratio，ICER），并进行敏感性分析。结果:内镜手术总费用为29 611.88元，调强放疗总费用为110 082.51元，手术对比放疗治疗局部rNPC的ICER为-85 555.88元/QALY，小于3倍我国人均国内生产总值，在居民可接受的支付意愿内。敏感性分析显示再程放疗的费用对ICER的影响最大，在参数波动范围内ICER稳定。结论:内镜手术对比放疗治疗局部rNPC具有经济性。

目的:探索脉搏波记录在镇静催眠药临床试验药效学和安全性评价中应用的可行性。方法:研究对象为首都医科大学附属北京友谊医院研究型病房于2022年4月11日至6月11日公开招募的男性健康受试者。基于药代动力学参数分析装置，计算单用药和联合用药后咪达唑仑的药代动力学参数。记录试验期间不良事件发生情况。健康受试者在未用药、单用咪达唑仑、咪达唑仑联用伊曲康唑3种状态下，分别佩戴脉搏波记录手表24 h，记录受试者心率和体动数据，对睡眠时间、睡眠深度和多梦易醒等药效学评价指标和精神状态、昼夜节律和生命活力等安全性评价指标进行比较。结果:共纳入男性健康受试者12名，年龄（34±6）岁。单用咪达唑仑时受试者中位 Tmax为0.5 h， Cmax为（19.10±5.35）μg/L，AUC 0-t为（45.41±13.88）min·μg/L，AUC 0-∞为（46.99±14.74）min·μg/L。联用伊曲康唑后，咪达唑仑的中位 Tmax仍为0.5 h； Cmax为（61.05±19.0）μg/L，AUC 0-t为（394.36±60.26）min·μg/L，AUC 0-∞为（553.10±178.87）min·μg/L。咪达唑仑联用伊曲康唑与单用咪达唑仑AUC 0-t几何均值比值的90%置信区间为735.24%~1 061.57%。12名受试者中有9名共发生26例次不良事件，均为轻度。脉搏波记录结果显示，未用药、单用咪达唑仑和咪达唑仑联合伊曲康唑受试者的睡眠时间[(5.40±1.35)、(6.50±1.85）和（8.05±0.8) h， P=0.001]、睡眠深度评分[(14.13±5.15)、(19.00±4.62）和（24.32±3.66）分， P=0.005]及生命活力评分[40.00(38.00, 41.00)、36.50(35.25, 38.75）和32.50(30.00, 36.00）分， P<0.001]的差异均有统计学意义。 结论:脉搏波记录针对镇静催眠药临床试验的药效学和安全性可进行实时、客观、定量评估。

目的:进一步完善科室信息系统，建立多参数重症医学数据库，为重症医学大数据分析研究提供资料，为其他医疗机构建立相关数据库提供参考。方法:在充分了解科室临床及科研工作需要的前提下，解放军总医院第一医学中心重症医学科基于重症医学临床信息系统，整合了医院信息系统（HIS）、电子病历系统（EMR）、监护信息系统（Moniter）、检验信息系统（LIS）、放射信息系统（RIS）中患者的病例资料，初步建立了重症医学数据库。在此基础上进行相关数据分析及验证；并对比重症医学监护信息数据库（MIMIC-Ⅲ）而逐步完善其内容及架构。结果:在2017年9月至2020年2月重症医学临床信息系统运行期间，该重症医学数据库共纳入2 207例次重症患者的诊疗信息，包括患者进入重症监护病房（ICU）前及在ICU期间的全部数据，如人口统计学信息、生命体征、药物治疗、出入量记录、样本采集时间、实验室检查结果、手术治疗和多种临床常用评分数据及诊断等。所收集的数据按照内容不同分别储存至不同的数据表中，各表通过主键相互连接。数据库中收集的数据可经信息系统进行初步统计分析，并已经用于部分临床研究，可将临床与科研紧密结合。结论:基于重症医学临床信息系统建立的重症医学数据库，可为医疗机构进行重症患者规范化治疗和临床研究提供帮助；其功能的进一步完善可以更好地适用于我国危重患者人群的数据分析。

目的:探讨帕金森病（PD）患者抑郁发生情况及其相关因素。方法:连续纳入2019年3－6月在北京医院神经内科门诊就诊的100例帕金森病（PD）患者，采用贝克抑郁量表（BDI）、PD睡眠量表-2（PDSS-2）、8项PD调查表（PDQ-8）评估患者抑郁情绪、睡眠状况及健康相关生命质量，采用Spearman相关分析及多因素回归分析方法分析PD抑郁的相关因素；采用非参数检验，分析不同睡眠障碍域之间的差异。结果:PD患者BDI评分为（9.9±8.6）分（0~44分），PDSS-2评分为（12.0±9.2）分（0~43分），PDQ-8评分为（6.4±6.0）分（0~24分）。检出抑郁状态者42例（42.0%），其中轻度者22例（52.4%），BDI评分为（13.0±1.9）分（10~15分）；中度者14例（33.3%），BDI评分为（19.1±3.0）分（16~25分）；重度者6例（14.3%），BDI评分为（33.3±6.4）分（28~44分）。多重线性相关性分析显示，BDI评分与PDQ-8评分（ P<0.01）及PDSS-2评分（ P=0.02）呈正相关。42例抑郁状态患者中，36例（85.7%）存在睡眠障碍，睡眠障碍域评分为（9.8±3.9）分，高于夜间运动症状域的（4.8±4.5）分、夜间PD非运动症状域的（4.1±3.3）分（均 P<0.01）。PDQ-8中感到抑郁、觉得疾病导致家庭关系出现问题、注意力难以集中、感到难以和别人沟通4个维度评分与BDI评分呈正相关（均 P<0.05）。 结论:抑郁是PD患者常见的非运动症状，伴抑郁状态的PD患者生命质量降低，且更易发生睡眠障碍。

目的:探讨α7烟碱型乙酰胆碱受体(α7 nicotinic acetylcholine receptor，α7nAchR)在迷走神经电刺激治疗缺血性脑卒中模型小鼠神经炎症损伤中的作用及机制。方法:90只SPF级小鼠按照随机数字表法分为假手术+迷走神经电刺激组(sham+VNS组)、模型组(永久性大脑中动脉闭塞组pMCAO组)、模型+迷走神经电刺激组(pMCAO+VNS组)、模型+α7nAchR激动剂组(pMCAO+P组)、模型+迷走神经电刺激+α7nAchR拮抗剂(pMCAO+VNS+A组)、模型+迷走神经电刺激+α7nAchR拮抗剂安慰剂组(pMCAO+VNS+AC组)。造模时监测各组小鼠生命体征变化，并于造模成功后7 d、14 d和21 d通过神经系统严重程度评分(neurologic severity score，NSS)和胶布撕脱实验进行神经功能缺损评估；采用免疫荧光法和Western blot法检测小鼠脑组织α7nAchR的表达及其神经细胞定位，ELISA法检测炎性因子TNF-α和IL-6含量。采用Prism 8.0软件进行统计分析，采用单因素方差分析对造模期间生理参数进行统计，使用重复测量方差分析比较神经行为学评分结果， t检验比较蛋白质水平以及荧光强度。 结果:(1)重复测量方差分析结果显示，NSS评分中组别与时间的交互作用不显著( F＝0.91， P>0.05)，各组小鼠的组别主效应( F＝46.68， P<0.05)与时间主效应( F＝25.56， P<0.05)均显著。Tukey's检验结果显示，在第21天的NSS评分中，pMCAO+VNS组和pMCAO+P组小鼠的NSS评分均明显低于pMCAO组( P<0.05)；pMCAO+P组与pMCAO+VNS组比较则差异无统计学意义( P>0.05)；pMCAO+VNS+A组小鼠的NSS评分均高于pMCAO+VNS组( P<0.05)，同时又明显低于pMCAO+VNS+AC组( P<0.05)。胶布撕脱实验中，小鼠的胶布接触时间和撕脱时间中组别与时间的交互作用不显著( F＝0.67，0.71，均 P>0.05)，各组小鼠的组别主效应( F＝30.12，42.46，均 P<0.05)与时间主效应( F＝52.18，47.34，均 P<0.05)均显著。Tukey's检验结果显示，在第21天的胶布撕脱实验中，pMCAO+VNS组小鼠的胶布接触时间和撕脱时间均明显短于pMCAO组(均 P<0.05)；pMCAO+P组与pMCAO+VNS组比较则差异没有统计学意义(均 P>0.05)。(2)免疫印迹实验表明，与pMCAO组(0.36±0.01)相比，pMCAO+VNS组和pMCAO+P组α7nAchR表达均增加[(0.83±0.03)、(0.67±0.02)， t＝13.53，16.08，均 P<0.01]，pMCAO+VNS+A组(0.37±0.01)较pMCAO+VNS组较显著降低( t＝12.88， P<0.01)。免疫荧光结果也显示，与pMCAO组(3.75±0.19)相比，pMCAO+VNS组和pMCAO+P组小鼠脑组织α7nAchR蛋白表达均增加[(8.96±0.48)、(8.17±0.64)， t＝10.04，6.67，均 P<0.05]。(3)ELISA结果表明，与pMCAO组比较，pMCAO+VNS组及pMCAO+P组小鼠血清和组织上清液中TNF-α水平和IL-6水平均明显降低于pMCAO组( t＝23.28，15.30，12.26，11.08，均 P<0.05)。pMCAO+VNS+A组小鼠血清和组织上清液中TNF-α水平以及血清和组织上清液中IL-6水平均高于pMCAO+VNS组( t＝12.70，11.01，11.69，17.37；均 P<0.05)和pMCAO+VNS+AC组( t＝12.29，11.07，14.61，29.27；均 P<0.05)。 结论:VNS能够减少pMACO小鼠脑组织炎症反应，改善神经运动评分，这一保护作用可能与VNS诱导的α7nAchR在缺血性脑卒中缺血半影区神经细胞中表达有关。

目的:探讨营养治疗对胃癌根治术后营养不良患者短期疗效的影响。方法:采用前瞻性随机对照研究方法。选取2020年12月至2022年12月复旦大学附属中山医院收治的胃癌根治术后营养不良患者的临床病理资料，以随机数字表法分为营养治疗组和对照组。营养治疗组患者出院后给予膳食指导和每天口服营养补充剂，持续90 d。对照组患者出院后只给予与营养治疗组相同的膳食指导。观察指标：（1）入组患者分组情况。（2）随访情况。（3）出院90 d营养指标比较。（4）出院90 d炎症和机体功能指标比较。（5）出院90 d临床结局指标比较。正态分布的计量资料以 x±s表示，组间比较采用独立样本 t检验。偏态分布的计量资料以 M（IQR）表示，组间比较采用非参数秩和检验。计数资料以绝对数或百分比表示，组间比较采用 χ2检验。等级资料比较采用 χ2检验。 结果:（1）入组患者分组情况。筛选出符合条件的患者187例；男131例，女56例；年龄为（65±12）岁。187例患者中，营养治疗组95例，对照组92例。营养治疗组患者性别（男、女），年龄，心血管合并症，呼吸系统合并症，糖尿病，手术方式（部分胃切除术、全胃切除术），肿瘤分期（Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期），体质量，体质量指数（BMI），骨骼肌指数，白蛋白（Alb），血红蛋白（Hb），中性粒细胞和淋巴细胞比值（NLR），6 min步行距离，握力分别为68、27例，（64±12）岁，21例，4例，7例，59、36例，17、27、51例，（59±11）kg、（21.5±3.1）kg/m 2、（42±7）cm 2/m 2、（39±5）g/L、（112±25）g/L、2.3（8.0）、（456±97）m、（29±8）kg；对照组患者上述指标分别为63、29例，（66±13）岁，22例，3例，9例，56、36例，14、24、54例，（58±11）kg、（21.1±2.9）kg/m 2、（42±7）cm 2/m 2、（39±4）g/L、（111±26）g/L、2.2（8.4）、（459±98）m、（29±8）kg；两组患者上述指标比较，差异均无统计学意义（ χ2 =0.21， t=-1.29， χ2 =0.09、0、0.35、0.03、0.51， t=0.80、0.85、0.19、0.14、0.16， Z=-0.28， t=-0.17、0.43， P>0.05）。（2）随访情况。187例患者均完成术后90 d随访。随访期间，患者依从性较好，能够遵守膳食指导。营养治疗组5例患者发生腹泻和恶心不良反应，经对症治疗后均获得缓解。对照组无不良反应患者。（3）出院90 d营养指标比较。出院90 d营养治疗组患者体质量、体质量丢失、BMI、骨骼肌指数、Alb、Hb分别为（58±10）kg、2（6）kg、（21.0±2.9）kg/m 2、（41±7）cm 2/m 2、（41±4）g/L、（125±18）g/L；对照组患者上述指标分别为（56±10）kg、3（6）kg、（20.4±2.7）kg/m 2、（39±7）cm 2/m 2、（41±4）g/L、（121±21）g/L；两组患者体质量丢失、骨骼肌指数比较，差异有统计学意义（ Z=-4.70， t=2.39， P<0.05），体质量、BMI、Alb、Hb比较，差异均无统计学意义（ t=1.30，1.51，0.80，1.32， P>0.05）。（4）出院90 d炎症和机体功能指标比较。出院90 d营养治疗组患者NLR、6 min步行距离、握力分别为2.1（5.1）、（478±99）m、（33±9）kg；对照组患者上述指标分别为2.2（5.7）、（465±96）m、（30±8）kg；两组患者握力比较，差异有统计学意义（ t=2.08， P<0.05），NLR、6 min步行距离比较，差异均无统计学意义（ Z=-1.28， t=0.91， P>0.05）。（5）出院90 d临床结局指标比较。出院90 d营养治疗组和对照组患者生命质量评分、再入院率分别为（79±14）分、4.2%（4/95）和（78±16）分、6.5%（6/92），两组患者上述指标比较，差异均无统计学意义（ t=0.58， χ2=0.14， P>0.05）。 结论:胃癌根治术后营养不良患者每天口服营养补充剂，能够改善其短期营养状态和机体功能。

目的:探讨超声引导下腹横肌平面阻滞（TAPB）对腹腔镜结直肠癌根治术后患者疼痛、康复指标及免疫功能的影响。方法:回顾性选取2019年2月至2021年2月上海市第一人民医院嘉定分院/上海市嘉定区江桥医院和上海市第一人民医院收治的100例行腹腔镜结直肠癌根治术患者作为研究对象，其中43例应用硬膜外阻滞（对照组），57例应用超声引导下TAPB（观察组）。比较两组临床指标、生命体征参数、术后疼痛程度和免疫功能情况。结果:观察组排气时间、排便时间、下床时间及术后住院时间均短于对照组[（2.71 ± 0.54） d比（2.99 ± 0.66） d、（3.02 ± 0.49） d比（3.49 ± 0.56） d、（3.20 ± 0.89） d比（3.85 ± 1.08） d、（6.81 ± 0.98） d比（7.71 ± 1.08） d]，差异有统计学意义（ P<0.05）。两组麻醉前、切皮即刻、术毕舒张压、收缩压及心率比较差异无统计学意义（ P>0.05）。观察组术后4、24、48、72 h视觉模拟量表（VAS）评分均低于对照组（ P<0.05）。观察组术后3 d CD 3+、CD 4+、CD 4+/CD 8+、IgM高于对照组[0.512 ± 0.054比0.487 ± 0.051、0.280 ± 0.036比0.222 ± 0.032、1.36 ± 0.29比1.17 ± 0.26、（152.53 ± 34.3） kU/L比（138.86 ± 31.18） kU/L]，差异有统计学意义（ P<0.05）。 结论:TAPB能有效减轻腹腔镜结直肠癌根治术患者术后疼痛程度及免疫抑制程度，从而促进患者术后康复。

专家引言：随着我国经济水平的快速发展以及人口老龄化的加剧，恶性肿瘤的发病率及患病率呈现逐年上升的趋势。对于女性而言，宫颈癌、子宫内膜癌是威胁其生命健康的两大妇科恶性肿瘤。目前临床缺乏有效的手段来预测妇科恶性肿瘤的疗效及预后，临床分期作为目前最常使用的预测工具并不能提供一个精准的、综合性的预测视角。为解决现有临床难题，中国科学技术大学附属第一医院西区影像科董江宁教授团队以多参数MRI形态学和功能成像为基础，联合影像组学和临床预后因子等信息，立足临床问题，聚焦前沿，以医学前沿技术解决临床难题，在宫颈癌及子宫内膜癌的术前盆腔淋巴结转移诊断、疗效评估和预后预测等方面取得了积极进展。叶兆祥教授表示，对宫颈癌和子内膜癌患者而言，是否存在淋巴结转移、淋巴结转移数目及范围与其分期、治疗方案和预后密切相关。目前临床上尚无精准的生物标志物在术前无创性评估宫颈癌及子宫内膜癌的淋巴结状态，作为金标准的淋巴结穿刺活检不仅有创而且取材有限，不能全面评估盆腔所有淋巴结状态。因此董江宁教授团队通过采集、分析、联合影像学定量参数与影像组学参数，来寻找诊断宫颈癌及子宫内膜癌盆腔淋巴结转移新思路、新方法，该创新研究弥补了临床常规影像学检查与淋巴结穿刺活检的不足。