目的:探讨床旁超声评估膈肌功能、肺部通气，并结合呼吸力学参数气道闭合压P0.1和呼吸浅快指数（rapid shallow breathing index, RSBI）在呼吸衰竭患者撤机结局中的价值。方法:选择2018年9月—2019年12月上海东方医院重症医学科机械通气治疗患者45例，所有患者拔管前均符合自主呼吸实验（spontaneous breathing trial, SBT）的指征，通过30 min SBT后且在撤机前采用超声评估患者膈肌功能和肺部通气，同时记录呼吸力学参数。根据48 h内是否再插管分为成功组和失败组，利用受试者工作特征（receiver operating characteristic, ROC）曲线分析患者肺部超声评分、膈肌移动度、膈肌厚度分数、P0.1与RSBI预测拔管的准确性。结果:45例患者中，25例患者撤机成功。失败组患者的膈肌移动度和膈肌厚度分数低于成功组患者（ P<0.05），失败组患者肺部超声评分、P0.1与RSBI均高于成功组患者（ P<0.05）。ROC曲线分析发现肺部超声评分、膈肌移动度、膈肌厚度分数、P0.1与RSBI预测撤机成功的敏感度分别为85%、80%、96%、70%和90%，特异性分别为72%、80%、60%、76%和68%。以肺部超声评分、膈肌移动度、膈肌厚度分数、P0.1与RSBI ROC曲线的临界值作为预判值，预判失败拔管的数值记1分，预判成功拔管的数值记0分，以上5个预判值得分相加得出预判值总分，其ROC曲线下面积（area under curve, AUC）为0.909，预测撤机成功的敏感度90%，特异性76%。 结论:撤机时结合超声评估肺部通气、膈肌功能及呼吸力学参数能减少呼吸衰竭患者再次插管的风险，在指导撤机方面提供优化方案，以改善撤机结局。

目的:探讨气管内直接喷洒组织型纤溶酶原激活物(tPA)治疗塑型性支气管炎(PB)的疗效和安全性。方法:回顾性报道2021年7月上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心收治的1例危及生命的PB患儿的临床表现和气道内tPA应用；同时检索PubMed、Springer Link、中国知网、维普、万方数据库建库至2021年10月收录的相关文献并进行总结。结果:患儿，女，13岁，急性前T淋巴细胞白血病联合化疗后缓解，本次化疗后1周因"发热、左胸痛、呼吸短促3 d"入院，住院期间发现大量左侧胸腔积液、脓毒性休克和室性心动过速发作。在救治过程中，患儿出现PB，并危及生命。常规经纤维支气管镜灌洗和钳夹治疗失败；给予tPA直接注入气道，塑型物松动并成功取出，患儿撤离呼吸机并治愈出院。文献检索共2篇，中文0篇，英文2篇，纳入2例患者，经tPA局部治疗后全部好转。结论:在血小板减少和使用抗凝药物的PB患儿中，常规经支气管镜治疗失败后，经气管内局部应用tPA治疗是一种安全有效的可选方案。

目的:探讨下腔静脉变异度（inferior vena cava variability，ΔD IVC）联合股直肌萎缩分数预测有创机械通气（invasive mechanical ventilation，IMV）撤机结局的可行性分析。 方法:选取2021年1月至2021年12月江苏大学附属宜兴医院收治的IMV患者进行前瞻性研究。达到撤机标准的患者进行2 h自主呼吸试验（spontaneous breathing trial，SBT），然后立即拔管。将拔管超过48 h且自主呼吸稳定的患者纳入撤机成功组，反之纳入撤机失败组。评价两组临床资料和各项撤机指标。分析ΔD IVC和股直肌萎缩分数的相关性、对撤机结局产生影响的因素。ΔD IVC、股直肌萎缩分数和两项联合预测撤机成功的诊断价值通过受试者工作曲线（ROC）进行分析。 结果:本研究共纳入60例IMV患者，其中38例撤机成功，22例撤机失败。两组临床资料特征差异无统计学意义（均 P>0.05）。两组股直肌横截面积随重症监护病房（ICU）住院时间延长逐渐缩小（ F值分别为3.266、3.625，均 P<0.05），首次SBT时股直肌横截面积明显低于入院第1天[撤机成功组：（2.54±0.88）cm 2vs.（3.08±0.98）cm 2；撤机失败组：（2.22±0.87）cm 2vs.（3.02±1.10）cm 2，均 P<0.05]，但组间比较差异均无统计学意义（均 P>0.05）。撤机成功组患者ΔD IVC和股直肌萎缩分数显著高于撤机失败组[ΔD IVC：（25.02±4.65）% vs. （20.30±3.16）%；股直肌萎缩分数：（81.89±5.09）% vs. （72.68±8.98）%，均 P<0.05]。ΔD IVC和股直肌萎缩分数呈正相关（ r=0.346， P=0.007）。ΔD IVC和股直肌萎缩分数均是影响撤机成功的重要因素（均 P<0.05）。ΔD IVC联合股直肌萎缩分数预测撤机成功的曲线下面积(area under the curve，AUC)为0.880，显著高于ΔD IVC(AUC=0.791)和股直肌萎缩分数(AUC=0.826)。 结论:ΔD IVC联合股直肌萎缩分数预测IMV撤机成功具有较高的准确性，可用于指导撤机。

目的:探讨超声指标膈肌增厚分数（DTF）联合英国医学研究委员会肌力评分（MRC评分）对ICU获得性衰弱（ICU-AW）患者机械通气撤机结局的预测价值。方法:采用回顾性病例对照研究方法，收集2022年1月至2023年3月皖南医学院第一附属医院重症医学科收治的MRC评分<48分的机械通气患者的临床资料，包括一般资料、超声指标、MRC评分、主要临床结局和撤机结局等。根据患者在未使用有创或无创呼吸机的情况下能否保持有效自主呼吸至少48 h分为撤机成功组和撤机失败组；比较不同撤机结局两组患者的临床资料。绘制受试者工作特征曲线（ROC曲线），分析DTF和MRC评分单独或联合检测对患者撤机成功的预测价值。结果:最终共87例患者纳入分析，其中撤机成功58例，撤机失败29例。两组患者性别、年龄、基础疾病、心率（HR）、平均动脉压（MAP）、pH值、血乳酸（Lac）、氧合指数（PaO 2/FiO 2）和病情严重程度评分等一般资料差异均无统计学意义。与撤机失败组比较，撤机成功组患者DTF和MRC评分均显著升高〔DTF：（26.02±2.68）%比（22.79±5.40）%，MRC评分（分）：38.90±2.78比33.24±3.78，均 P<0.05〕。撤机成功组患者机械通气时间和重症监护病房（ICU）住院时间均较撤机失败组明显缩短〔机械通气时间（h）：102.21±32.60比113.14±41.34，ICU住院时间（d）：6.48±2.18比10.11±4.01，均 P<0.05 〕，再插管率和ICU住院费用均明显降低〔再插管率：6.90%（4/58）比27.59%（8/29），ICU住院费用（万元）：4.99±0.87比7.85±2.45，均 P<0.05 〕。ROC曲线分析结果显示，DTF和MRC评分预测ICU-AW机械通气患者撤机成功的ROC曲线下面积（AUC）分别为0.839〔95%可信区间（95% CI）为0.746~0.931 〕、0.799（95% CI为0.701~0.899）；以DTF≥25.01%为最佳截断值，预测撤机成功的敏感度为82.76%，特异度为72.41%；以MRC评分≥35.50分为最佳截断值，预测撤机成功的敏感度为79.31%，特异度为70.69%；以DTF≥25.01%与MRC评分≥35.50分联合预测撤机成功，AUC达到0.887（95% CI为0.812~0.962），敏感度提高到89.70%，特异度提升到79.30%。 结论:DTF及MRC评分对ICU-AW患者撤机时机的选择、撤机结局的预测具有较好的指导价值；与独立的DTF及MRC评分相比，DTF联合MRC评分对ICU-AW患者撤机成功的预测价值更高。

目的:建立和验证以机械功（MP）为导向的机械通气患者撤机失败风险列线图预测模型。方法:收集美国重症监护医学信息数据库-Ⅳ v1.0（MIMIC-Ⅳ v1.0）中有创机械通气（IMV）超过24 h且用T管通气策略进行撤机患者的临床资料，包括人口统计学信息和合并症、首次自主呼吸试验（SBT）前4 h的呼吸力学参数、SBT前的实验室指标、SBT期间的生命体征和血气分析、重症监护病房（ICU）住院时间及IMV时间，并将其纳入模型建立组。采用Lasso方法筛选影响撤机结局的风险因素，并纳入多因素Logistic回归分析，用R软件构建列线图预测模型并制作动态网页列线图。通过受试者工作特征曲线（ROC曲线）和校准曲线评估列线图的区分度和准确性，以决策曲线分析（DCA）评估列线图的临床有效性。前瞻性收集2021年11月至2022年10月在连云港市第一人民医院、连云港市第二人民医院ICU住院的机械通气患者数据，对该模型进行外部验证。结果:在模型建立组中，共有3 695例机械通气患者纳入研究，其中撤机失败率为38.5%（1 421/3 695）。Lasso回归分析最终筛选出6个变量，包括呼气末正压（PEEP）、MP、动态肺顺应性（Cdyn）、吸入氧浓度（FiO 2）、ICU住院时间、IMV时间，其系数分别为0.144、0.047、-0.032、0.027、0.090、0.098；Logistic回归分析显示，6个变量均为预测撤机失败风险的独立危险因素〔优势比（ OR）和95%可信区间（95% CI）分别为1.155（1.111~1.200）、1.048（1.031~1.066）、0.968（0.963~0.974）、1.028（1.017~1.038）、1.095（1.076~1.113）、1.103（1.070~1.137），均 P<0.01〕。以MP为导向的机械通气患者撤机失败风险列线图预测模型在模型建立组和外部验证组均表现出准确的区分度，ROC曲线下面积（AUC）和95% CI分别为0.832（0.819~0.845）、0.879（0.833~0.925），且其预测准确性显著高于MP、Cdyn、PEEP等单一指标。校准曲线表明预测与观察结局之间存在良好的一致性。DCA分析表明列线图模型具有较高的净获益值，在临床上是有益的。 结论:以MP为导向构建撤机失败风险的列线图预测模型，能够合理、准确地预测机械通气患者的撤机结局，有助于临床医生进行撤机决策的判断。

目的:探讨压力（pressure，P）联合呼吸频率（respiratory rate，RR）对机械通气患者撤机的指导价值。方法:采用单中心、病例对照研究方法，前瞻性收集2017年11月至2019年4月在徐州医科大学附属常熟医院重症监护病房进行有创机械通气至少24 h的患者76例，排除中枢呼吸抑制、原发神经肌肉疾病患者。当患者具备撤机条件后进行自主呼吸试验（spontaneous breath test，SBT）1 h，根据撤机成功与否将患者分为撤机成功组和撤机失败组。收集两组患者临床资料和两组的峰压（peak inspiratory pressure，P peak）、驱动压（driving pressure，DP）、RR，使用独立样本 t检验或Mann-whitney U检验比较两组相关指标的差异；计数资料采用 χ2检验。采用受试者工作特征曲线（ROC）评价相关指标对撤机失败的预测价值。 结果:76例患者均纳入最终分析，其中撤机成功组50例，撤机失败组26例。撤机成功组P peak×RR，DP×RR均明显小于撤机失败组。P peak×RR（cmH 2O·次/min）：291.8±76.5 vs 519.8±108.8（ P<0.01）。DP×RR（cmH 2O·次/min）：131.6±34.2 vs 227.0±47.5（ P<0.01），P peak×RR，DP×RR的ROC曲线下面积（AUC）分别为0.960、0.941；P peak×RR最佳临界值为362 cmH 2O·次/min时，预测撤机成功的敏感度为96.2%，特异度为88.0%，阳性预测值（PPV）为97.8%,阴性预测值（NPV）为80.6%；DP×RR截断值为170 cmH 2O·次/min时，预测撤机成功的敏感度为88.5%，特异度为92.0%，PPV为94.0%，NPV为88.5%。 结论:压力联合呼吸频率可以较为准确地预测机械通气患者撤机成功。

目的:探讨改良ROX（mROX）指数预测经鼻高流量氧疗（HFNC）治疗新冠病毒感染致急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者结局的价值。方法:采用回顾性观察性研究，纳入2022年12月至2023年6月兰州大学第二医院重症监护病房（ICU）收治的新冠病毒感染致ARDS且需要HFNC治疗的57例患者。根据是否成功撤机将患者分为HFNC失败组和HFNC成功组。记录两组患者入ICU后实验室检查、入ICU首个24 h的急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）和序贯器官衰竭评分（SOFA）、HFNC治疗即刻和6 h后生命体征及动脉血气分析、治疗方案、ICU住院时间、总住院时间，电话随访患者28 d和90 d结局。采用单因素分析上述指标，将有意义的指标纳入二元多因素Logistic回归分析，分析患者HFNC失败的影响因素；绘制Kaplan-Meier生存曲线分析HFNC失败组和HFNC成功组患者28 d和90 d结局；绘制受试者工作特征曲线（ROC曲线）分析6 h mROX指数和6 h ROX指数预测患者HFNC成功的价值。结果:共纳入57例新冠病毒感染致ARDS患者，其中HFNC成功组34例，HFNC失败组23例。与HFNC成功组比较，HFNC失败组的降钙素原（PCT）、C-反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）、血乳酸（Lac）水平及使用升压药比例、连续性肾脏替代治疗（CRRT）比例、APACHEⅡ评分和SOFA评分、治疗即刻和6 h呼吸频率（RR）均明显升高，ICU住院时间明显延长，治疗即刻氧合指数（PaO 2/FiO 2）及治疗即刻和6 h SpO 2、PaO 2、ROX指数、mROX指数均明显降低（均 P<0.05）。Kaplan-Meier生存曲线显示，HFNC成功组患者28 d累积生存率（100%比26.1%）和90 d累积生存率（85.3%比21.7%）均明显高于HFNC失败组（均 P<0.001）。二元多因素Logistic回归分析显示，Lac 〔优势比（ OR）＝0.129，95%可信区间（95% CI）为0.020～0.824〕、SOFA评分（ OR＝0.382，95% CI为0.158～0.925）、6 h ROX指数（ OR＝0.099，95% CI为0.011～0.920）、6 h mROX指数（ OR＝23.703，95% CI为1.415～396.947）与HFNC治疗结局相关（均 P<0.05）。ROC曲线分析显示，6 h mROX指数和6 h ROX指数预测患者HFNC成功的ROC曲线下面积（AUC）均较高（分别为0.809、0.714），其中6 h mROX指数AUC明显高于6 h ROX指数（ P<0.01），当6 h mROX指数截断值为4.5时，敏感度为88.2%，特异度为52.2%。 结论:6 h mROX指数对HFNC治疗新冠病毒感染致ARDS患者结局的预测价值高于6 h ROX指数，当6 h mROX指数>4.5时，预测HFNC治疗成功的可能性更大。

目的:探讨膈肌功能和超声B线评分在判断重症患者撤机成败及对撤机结果的影响。方法:本研究为病例对照研究，采用非随机抽样的方法选取南通大学第二附属医院2021年4月至12月收治的机械通气并准备进行撤机处理的重症患者66例。根据患者撤机是否成功分为撤机成功组52例和撤机失败组14例。收集患者撤机前的临床病理特征资料，比较2组患者膈肌移动度、膈肌增厚率和B线评分。采用受试者工作特征曲线，分别对这3种指标在撤机预测的准确度、特异度和阳性预测值进行分析和评价。结果:撤机成功组的急性生理功能和慢性健康状况评分系统Ⅱ和左心房压值均较撤机失败组降低，分别为(17.9±5.2)分比(22.8±4.5)分、(14.7±3.1) mmHg比(88.2±11.1) mmHg( t值分别为3.22、42.69， P值均<0.05)。撤机成功组患者膈肌移动度和膈肌增厚率较撤机失败组升高，分别为(1.8±0.6) cm比(1.2±0.7) cm、(0.33±0.1)%比(0.26±0.1)%( t值分别为3.39、2.46， P值均<0.05)，而超声B线评分较撤机失败组降低，为(8.5±3.0)分比(12.9±2.2)分( t值为5.23， P<0.05)。在使用受试者工作特征曲线评价膈肌功能和超声B线评分对患者撤机预测的准确度上，结果显示超声B线评分对患者撤机预测的曲线下面积0.89、敏感度71.2%、特异度100%和阳性预测值100%，均最高。 结论:膈肌功能和超声B线评分这两种超声评估方式对重症患者撤机均有较好的预测价值，而在准确度上超声B线评分具有更好的预测价值。

目的:探讨经鼻导管高流量氧疗（HFNC）在儿童呼吸衰竭中的应用效果。方法:前瞻性研究，对象为2018年1月至2019年12月上海交通大学附属儿童医院儿童重症监护病房（PICU）收治的1~14岁符合纳入标准的153例急性呼吸衰竭患儿。HFNC成功定义为治疗过程中未升级为有创机械通气并成功撤离HFNC，HFNC失败定义为需要升级为有创机械通气。HFNC设置流量2 L/（kg·min）（最大≤60 L/min），吸入氧浓度（FiO 2）0.30~1.00，维持经皮氧饱和度（SpO 2） 0.94~0.97。观察成功组和失败组在应用HFNC前及应用后1、6、12、24、48 h及超过48 h撤机时动脉血氧分压（PaO 2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO 2），SpO 2、PaO 2/FiO 2等指标的差异。组间比较采用 t检验、Mann-Whitney U检验或χ2检验。应用受试者工作特征（ROC）曲线评估呼吸相关临床参数预测HFNC治疗成功的灵敏度和特异度。 结果:153例患儿中男70例、女83例，HFNC成功组131例（85.6%），失败组22例（14.4%）。成功组HFNC时间为57（38， 95）h，起始治疗和全部撤机时PaO 2/FiO 2分别为187 （170， 212） mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和280 （262， 292） mmHg。失败组HFNC时间为19 （9， 49） h，起始与全部撤机时PaO 2/FiO 2分别为176 （171， 189） mmHg和 159 （156， 161） mmHg。初始使用HFNC成功组与失败组PaO 2/FiO 2比较，HFNC后1 h［196（182， 211）比174（160， 178）mmHg， Z=-5.105， P<0.01］、6 h［213（203， 220）比168（157， 170）mmHg， Z=-6.772， P<0.01］、12 h［226（180， 261）比165（161， 170）mmHg， Z=-4.308， P<0.01］、24 h［229（195， 259）比165（161， 170）mmHg， Z=-4.609， P<0.01］、48 h［249（216， 273）比163（158， 169） mmHg， Z=-4.628， P<0.01］及超过48 h撤机时［277（268， 283）比157（154， 158） mmHg， Z=-3.512， P<0.01］差异均有统计学意义。初始使用HFNC成功组和失败组PaO 2在应用后1 h［73.7（71.0， 76.7）比70.0（66.2， 71.2）mmHg， Z=-4.587， P<0.01］、6 h［79.0（75.0， 82.0）比71.0（62.0， 72.0）mmHg， Z=-5.954， P<0.01］差异有统计学意义；成功组和失败组SpO 2在应用后1 h［0.96（0.95， 0.96）比0.94（0.92， 0.94）， Z=-4.812， P<0.01］、6 h［0.96（0.95， 0.97）比0.94（0.91， 0.95）， Z=-5.024， P<0.01］差异均有统计学意义；两组HFNC>48 h撤机时PaO 2［88.0（81.7， 95.0）比63.7（63.3， 66.0） mmHg， Z=-3.032， P<0.01］、SpO 2［0.96（0.94， 0.98）比0.91（0.90， 0.92）， Z=-3.957， P<0.01］差异均有统计学意义。失败组主要并发症为肺不张1例、气胸1例。HFNC作为拔管后序贯氧疗79例，均获得成功。通过ROC曲线分析HFNC应用成功多因素的灵敏度和特异度显示HFNC撤机PaO 2/FiO 2的ROC曲线下面积最大，为0.990，最佳截断值为232 mmHg，95 %CI为0.970~1.000（ P<0.01）。 结论:HFNC可作为PICU儿童轻、中度呼吸衰竭的呼吸支持措施，也可作为有创呼吸机撤离后的序贯氧疗。撤机时PaO 2/FiO 2为评估HFNC应用成功的最优指标。

目的:探讨膈肌超声在心脏瓣膜置换术患者呼吸机撤机中的作用。方法:选取2019年12月至2021年2月在中国医学科学院阜外医院心外科接受心脏瓣膜置换术且接受机械通气时间≥48 h并已进入撤机前自主呼吸试验的103例患者为研究对象，根据患者的撤机结果将其分为撤机成功组（83例）和撤机失败组（20例）。通过超声技术测定患者的膈肌增厚率（DTF）和膈肌移动度（DE），并应用受试者工作特征（ROC）曲线评估DTF和DE用于预测呼吸机撤机结果的价值。结果:83例撤机成功组患者中男性患者为52例，女性患者为31例，年龄为（56.5±5.5）岁；20例撤机失败组患者男性患者为12例，女性患者为8例，平均年龄为（57.3±6.2）岁。撤机成功组患者的左侧DTF、右侧DTF、左侧DE、右侧DE分别为（39.0±17.8）%、（57.7±1.2）%、（11.9±4.3）mm、（18.5±1.4）mm，均高于撤机失败组患者，分别为（18.1±4.5）%、（19.9±2.3）%、（6.2±2.8）mm、（11.9±1.5）mm，差异均有统计学意义（均 P<0.05）。ROC曲线分析显示，撤机成功患者左右侧DTF的最佳临界值分别为61%和88%，敏感性分别为90.46%和96.07%，特异性分别为87.83%和89.67%；左右侧DE的最佳临界值分别为11.3 mm和12.7 mm，敏感性分别为81.38%和85.56%，特异性分别为80.24%和87.23%。 结论:膈肌超声可较准确地预测心脏瓣膜置换术患者呼吸机撤机的结局，具有较好的临床应用价值。