目的:建立和验证以机械功（MP）为导向的机械通气患者撤机失败风险列线图预测模型。方法:收集美国重症监护医学信息数据库-Ⅳ v1.0（MIMIC-Ⅳ v1.0）中有创机械通气（IMV）超过24 h且用T管通气策略进行撤机患者的临床资料，包括人口统计学信息和合并症、首次自主呼吸试验（SBT）前4 h的呼吸力学参数、SBT前的实验室指标、SBT期间的生命体征和血气分析、重症监护病房（ICU）住院时间及IMV时间，并将其纳入模型建立组。采用Lasso方法筛选影响撤机结局的风险因素，并纳入多因素Logistic回归分析，用R软件构建列线图预测模型并制作动态网页列线图。通过受试者工作特征曲线（ROC曲线）和校准曲线评估列线图的区分度和准确性，以决策曲线分析（DCA）评估列线图的临床有效性。前瞻性收集2021年11月至2022年10月在连云港市第一人民医院、连云港市第二人民医院ICU住院的机械通气患者数据，对该模型进行外部验证。结果:在模型建立组中，共有3 695例机械通气患者纳入研究，其中撤机失败率为38.5%（1 421/3 695）。Lasso回归分析最终筛选出6个变量，包括呼气末正压（PEEP）、MP、动态肺顺应性（Cdyn）、吸入氧浓度（FiO 2）、ICU住院时间、IMV时间，其系数分别为0.144、0.047、-0.032、0.027、0.090、0.098；Logistic回归分析显示，6个变量均为预测撤机失败风险的独立危险因素〔优势比（ OR）和95%可信区间（95% CI）分别为1.155（1.111~1.200）、1.048（1.031~1.066）、0.968（0.963~0.974）、1.028（1.017~1.038）、1.095（1.076~1.113）、1.103（1.070~1.137），均 P<0.01〕。以MP为导向的机械通气患者撤机失败风险列线图预测模型在模型建立组和外部验证组均表现出准确的区分度，ROC曲线下面积（AUC）和95% CI分别为0.832（0.819~0.845）、0.879（0.833~0.925），且其预测准确性显著高于MP、Cdyn、PEEP等单一指标。校准曲线表明预测与观察结局之间存在良好的一致性。DCA分析表明列线图模型具有较高的净获益值，在临床上是有益的。 结论:以MP为导向构建撤机失败风险的列线图预测模型，能够合理、准确地预测机械通气患者的撤机结局，有助于临床医生进行撤机决策的判断。

目的:基于美国重症监护医学信息数据库Ⅲv1.4（MIMIC-Ⅲv1.4）探讨机械功（MP）对中重度急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的诊断价值。方法:收集MIMIC-Ⅲv1.4数据库中2001年6月至2012年10月在美国马萨诸塞州波士顿贝丝以色列女执事医疗中心住院进行有创机械通气至少48 h的ARDS患者的相关资料。提取患者人口统计学信息、疾病严重程度评分、ARDS病因、预后指标、通气前动脉血气分析和通气48 h内呼吸力学参数等。以通气前氧合指数（PaO 2/FiO 2）最低值将患者分为轻中度ARDS组（>150 mmHg，1 mmHg≈0.133 kPa）和中重度ARDS组（≤150 mmHg），比较两组间基线特征的差异。采用Logistic回归法分析与ARDS严重程度相关的独立危险因素；绘制受试者工作特征曲线（ROC曲线），计算ROC曲线下面积（AUC），评价MP对中重度ARDS的诊断价值，并用约登指数确定MP对中重度ARDS的诊断阈值。根据约登指数确定的MP最佳截点值将所有ARDS患者分为高MP组和低MP组，绘制Kaplan-Meier生存曲线，分析两组患者的28 d生存状态。 结果:共筛选出403例ARDS患者纳入分析，其中轻中度ARDS组107例，中重度ARDS组296例。两组患者年龄、序贯器官衰竭评分（SOFA）、通气前PaO 2/FiO 2最低值、通气前最后一次PaO 2/FiO 2、28 d病死率、重症监护病房（ICU）住院时间、机械通气时间、通气第2个24 h肺动态顺应性（Cdyn）及通气48 h内呼气末正压（PEEP）、平台压（Pplat）、驱动压（ΔP）、呼吸频率（RR）、肺静态顺应性（Cst）、MP、吸入氧浓度（FiO 2）差异均有统计学意义。在调整了年龄、SOFA评分、通气前最后一次PaO 2/FiO 2及相关呼吸力学参数等变量后，多因素Logistic回归分析显示，更高的ΔP、PEEP、MP及更低的通气前最后一次PaO 2/FiO 2与中重度ARDS的发生独立相关〔优势比（ OR）和95%可信区间（95% CI）分别为1.137（1.032~1.252）、1.333（1.139~1.561）、1.102（1.030~1.179）、0.996（0.993~0.998），均 P<0.01〕。ROC曲线分析显示，MP诊断中重度ARDS的最佳截点值为18.1 J/min（敏感度为81.42%，特异度为60.75%），AUC为0.745（95% CI为0.690~0.799）。根据ROC曲线得出的MP最佳截点值将所有ARDS患者分为高MP组（>18.1 J/min）和低MP组（≤18.1 J/min）；Kaplan-Meier生存曲线显示，高MP组28 d累积生存率明显低于低MP组（73.8%比85.1%；Log-Rank检验： χ2＝5.660， P＝0.017）。 结论:MP是与ARDS严重程度相关的独立预测因素，可用于诊断中重度ARDS。

目的:分析基于功能残气量（FRC）指导最佳呼气末正压（PEEP）在急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者肺复张过程中的应用，探讨FRC与跨肺压的相关性以及二者对预后的预测价值。方法:选择2018年3月至2019年5月锦州医科大学附属第一医院重症医学科收治的78例ARDS机械通气患者，并按随机数字表法分为试验组（41例）和对照组（37例），所有患者在充分镇静后均予渐进式增加PEEP进行肺复张，其中试验组通过监测FRC设置最佳PEEP，对照组则通过最大氧合法设置最佳PEEP。比较两组肺复张前及肺复张后30 min和2 h动态顺应性（Cdyn）、氧合指数（PaO 2/FiO 2）、机械功（MP）的差异；采用Pearson法分析FRC与跨肺压的相关性；采用受试者工作特征曲线（ROC）评估FRC和跨肺压对ARDS患者28 d病死率的预测价值。 结果:试验组肺复张后最佳PEEP为（16.24±1.57）cmH 2O（1 cmH 2O＝0.098 kPa），对照组最佳PEEP为（14.11±1.15）cmH 2O，两组比较差异有统计学意义（ t＝5.678， P＝0.000）。Pearson相关分析显示，ARDS患者FRC与跨肺压存在显著相关性（ r＝0.759， P＝0.000）。试验组肺复张后30 min和2 h的Cdyn、PaO 2/FiO 2均明显高于对照组〔Cdyn（mL/cmH 2O）：61.16±3.55比58.54±5.25，58.59±2.82比56.86±3.40；PaO 2/FiO 2（mmHg，1 mmHg＝0.133 kPa）：245.27±14.86比239.00±5.34，192.25±5.11比188.86±5.07〕，MP均明显低于对照组（J/min：16.32±1.11比17.05±1.22，15.22±1.25比17.03±1.50），差异均有统计学意义（均 P<0.05）。ROC曲线分析显示，FRC和跨肺压对ARDS患者28 d病死率均有预测价值，其ROC曲线下面积（AUC）分别为0.868、0.828（均 P<0.01）。 结论:ARDS患者在肺复张过程中监测FRC可指导最佳PEEP；FRC与跨肺压具有显著相关性，并且二者对ARDS患者28 d病死率均具有预测价值。

目的:探索新型综合呼吸力学参数弹力功（elastic power，EP）与急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）患者28 d预后相关性。方法:依次纳入自2018年6月至2022年6月在连云港市三家医院5个重症监护病房住院进行有创机械通气至少48 h的ARDS患者，收集其基线资料及呼吸力学参数。根据相应公式计算出弹力功、机械功、驱动压及肺顺应性。采用COX多因素回归法进行ARDS患者28 d死亡风险因素分析，并根据ROC曲线分析及Kaplan-Meier生存曲线，评价肺顺应性标化的弹力功（elastic power/compliance，EP/cst）对ARDS患者28 d预后的预测价值。结果:ARDS存活组与死亡组组间潮气量、PEEP设置比较差异无统计学意义（ P>0.05），而两组间呼吸频率、平台压力、驱动压、肺顺应性、机械功、弹力功以及EP/cst、MP/cst比较差异有统计学意义（均 P<0.01）。多因素COX回归分析显示：EP/cst( HR=1.211，95% CI: 1.091~1.323)以及呼吸频率( HR=1.209，95% CI:1.046~1.339)与ARDS更严重的病情程度以及更差的预后密切相关，高Cst-EP组28 d累积生存率明显低于低Cst-EP组（50.00% vs.84.10%， P<0.01）。 结论:弹力功及肺顺应性标化的新型组合指标EP/Cst可用于ARDS病情严重程度评估，对患者28 d预后有较好的预测效能。

目的 研究影响棒球击球机械能的下肢生物力学因素.方法 利用动作捕捉系统采集 C3D 数据,导入Visual 3D建立Hanavan多刚体人体模型和球棒的刚体模型,通过编制pipeline命令,计算并导出髋/膝/踝关节、躯干绕X、Y、Z轴旋转的角速度和关节力矩,使用SPSS对自变量和因变量之间逐步进行多元线性回归分析,将因子与因变量带入回归模型.结果 对球棒机械能影响最大的前 4 个自变量依次为:x19 右踝关节跖屈/背伸力矩,β=91.97;x2 左踝关节内翻/外翻力矩,β=91.74;x25 右髋关节屈髋/伸髋力矩,β=91.58;x3 左踝关节内旋/外旋力矩,β=91.50.结论 右髋关节屈髋/伸髋力矩与球棒机械功存在密切联系,击球者通过右髋关节的伸髋力矩产生使躯干和骨盆旋转,并实现能量向上肢的传导;左踝关节内收和外展力矩与球棒机械功存在密切联系,可用于击球早期的身体制动和击球晚期的身体旋转;针对左踝关节内收肌、右髋关节伸肌,有必要对右踝关节跖屈肌进行专项力量训练,以增强击球力量.

目的 探讨不同类型非瓣膜病心房颤动(房颤)患者左心耳孔面积与左心耳机械功能的关系.方法 120例非瓣膜病房颤患者纳入本研究,其中阵发性房颤52例(43.3%),持续性房颤68例(56.7%).通过计算机断层扫描血管造影(CTA)获得图像,行多平面重建获得左心耳孔面积.同时行经食道超声心动图检查测定左心耳流速(LAAFV),分析不同类型房颤患者左心耳孔面积与LAAFV的关系.结果 在持续性房颤组中,较大左心耳孔面积与低LAAFV密切相关.多因素Logistic回归分析显示,左心耳孔面积(P=0.009,OR=2.169,95%CI:1.217～3.867)、左房内径(P＜0.001,OR=1.514,95%CI:1.208～1.899)是低LAAFV的独立预测因子.在阵发性房颤组,左心耳孔面积同LAAFV无统计学相关.结论 在不同类型非瓣膜病房颤患者中,左心耳孔面积对其机械功能的预测价值存在差异.在持续性房颤患者中,较大左心耳孔面积和较大左房内径是低左心耳流速的独立预测因子,而在阵发性房颤患者中,未发现此类相关性.

目的 从运动生物力学角度,建立一个基于机械功和机械效率等力学参数的能量消耗模型,实现日常生活状态下行走能量消耗的评估.方法 选取32 名男性健康受试者参与试验(20 名用于建模,12 名用于模型验证).受试者佩戴便携式设备,在能量代谢舱里的跑台上以最自然的步速和步长行走8 min.应用建立的四肢倒钟摆力学模型,计算机械功(mechanical work,MW)和机械效率(mechanical efficiency,ME),并与代谢舱的测量值进行比较.机械效率的计算应用了两个假设.假设I:把机械效率看做是恒量;假设II:把机械效率看做是与行走速度(walking speed,WS)相关的变量.结果 由角速度传感器得到的步行过程中的大腿、小腿倾角与运动捕捉系统测量值的相关系数是 0.998 和 0.999,均方根误差分别为 3.16°和 4.25°;步行的机械功是(0.98±0.16)J/kg·m,机械效率是 0.29±0.06 和 ME= 0.203+0.035WS;模型和试验得到的运动能量消耗没有显著差异(P=0.91,P=0.54).结论 本研究建立的模型可以为日常生活状态下步行的能量分析提供一种方法,步行的机械效率与行走速度显著相关.

目的 探讨膈肌起搏联合正压机械通气治疗呼吸衰竭患者的临床疗效.方法 选取呼吸衰竭患者122例,随机分为2组各61例.对照组采用正压机械通气治疗,观察组在对照组基础上联合膈肌起搏.比较2组治疗前后动脉血气指标、血流动力学参数及呼吸力学参数.结果 通气30 min后,观察组氧合指数[p(O2)/FiO2]、动脉血氧分压[p(O2)]显著高于对照组(P＜0.05).通气30 min后,观察组平均气道压(Paw)、平台压(PP)、呼吸功(WOBp)均显著低于对照组(P＜0.05);吸气末跨肺压(PTP)、静态顺应性(Cst)、呼吸机械功(WOBv)均显著高于对照组(P＜0.05),气道阻力(Raw)、肺部阻力(RL)与对照组相比无显著差异(P＞0.05).结论 膈肌起搏联合正压机械通气可改善呼吸衰竭患者的动脉血气及呼吸系统功能.

目的 探讨急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者机械功(MP)与肺部超声评分(LUS)的相关性及其对预后的评估价值.方法 选择2017年1月至2019年3月徐州医科大学附属连云港医院重症医学科(ICU)收治的行有创机械通气治疗的中重度ARDS患者,记录患者入ICU 0、24、48、72 h的MP和LUS评分.根据28 d预后将患者分为死亡组和存活组,分析患者MP和LUS评分的变化趋势以及组间差异;采用双变量相关分析MP与LUS评分以及二者与急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、序贯器官衰竭评分(SOFA)、氧合指数(PaO2/FiO2)、血乳酸(Lac)的相关性;采用受试者工作特征曲线(ROC)分析入ICU 0 h、72 h的MP和LUS评分对中重度ARDS患者28 d病死率的预测价值.结果 最终入选83例患者,28 d死亡32例,存活51例.入ICU时,死亡组Lac、APACHEⅡ及SOFA评分显著高于存活组,PaO2/FiO2显著低于存活组,其他基线指标差异均无统计学意义.随治疗时间的延长,存活组MP和LUS评分均呈明显下降趋势,而死亡组则呈显著上升趋势;死亡组0、24、48、72 h MP和LUS评分均明显高于存活组〔MP(J/min):20.97±3.34比17.20±4.71,21.56±3.48比16.87±3.85,22.72±2.97比16.13±3.52,25.81±3.46比15.24±3.78 ;LUS评分(分):19.17±3.31比16.27±4.28,20.28±3.65比15.27±3.23,21.53±4.32比13.63±3.71,23.94±3.82比12.53±2.94,均P＜0.05〕.入ICU 0、24、48、72 h MP与LUS评分均呈显著正相关(r值分别为0.547、0.577、0.754和0.783,均P＜0.01).入ICU首次MP和LUS评分均与SOFA评分、PaO2/FiO2呈显著正相关(r值分别为0.421、0.450和0.409、0.536,均P＜0.01),而与Lac和APACHEⅡ评分均无相关性.ROC曲线分析显示,0 h、72 h的MP、LUS评分对患者28 d病死率均有预测价值〔MP的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.836、0.867,LUS评分分别为0.820、0.891,均P＜0.01〕.结论 中重度ARDS患者MP与LUS评分具有显著相关性;MP和LUS评分可早期对中重度ARDS患者28 d预后进行评估.

目的 探讨急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者机械功与生物标志物TGF-β1、CTGF相关性及其在肺结构重塑中的临床意义以及对患者预后的评估价值.方法 选择2017年1月至2019年1月ICU收治的使用有创机械通气治疗的中重度ARDS患者85例,监测记录患者机械功,采用酶联免疫吸附(ELISA)法检测血清转化生长因子-β1(TGF-β1)和结缔组织生长因子(CTGF),并根据高分辨CT(HRCT)检查,将患者分为ARDS组与ARDS肺纤维化组,比较两组患者机械功、TGF-β1及CTGF差异,探讨其相关性,评估血清TGF-β1、CTGF对ARDS肺间质纤维化诊断预测价值,根据所得机械功数值中位数将患者分为高机械功组和低机械功组,分析机械功与患者28 d生存率关系.结果 ARDS组机械功(16.91±3.26)J/min、TGF-β1(13.20±5.91)ng/mL,CTGF(44.60±14.82)ng/mL,ARDS肺纤维化组机械功(22.20±4.42)J/min、TGF-β1(22.82±9.97)ng/mL,CTGF(70.18±20.27)ng/mL,两组比较差异有统计学意义(P均＜0.001);ARDS患者机械功与血清TGF-β1、CTGF呈显著正相关,相关系数分别为0.411和0.565(P均＜0.001);统计分析高机械功组及低机械功组在28 d生存率情况显示,高机械功组生存率为51.06％,低机械功组生存率为72.12％,差异有统计学意义(P＜0.05);血清TGF-β1、CTGF对ARDS肺间质纤维化诊断预测的受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)分别为0.800、0.837,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 ARDS患者机械功与肺纤维化血清生物标志物TGF-β1、CTGF具有显著相关性,其高低与患者生存预后相关,三者对评估ARDS肺纤维化等肺结构重塑性改变有一定临床价值.