患儿 　女，5岁零9个月，出生后发现双手多个手指桡偏畸形并伴有示中指皮肤并指，并且畸形随着生长发育逐渐加重而就诊。家族其他成员无类似表现。患儿智力发育正常。专科检查：双手多个手指明显伴旋转畸形，以右侧示、中、环指严重，并且示、中指掌指关节桡偏畸形，并且宽大，伴示、中指不完全性皮肤并指，环指远指间关节桡偏；左手畸形与右手类似，但程度较轻。各指指间关节僵硬，主被动活动均差，以示、中指近指间关节重。右示、中指近指间关节活动度分别为0°~30°、0°~50°，左示、中指近指间关节活动度分别为0°~45°、0°~80°。X线片见双侧示、中指近节和环、小指中节桡偏畸形。示、中指近节指骨形状不规则，呈开口朝向桡侧的"C"形，内见畸形的骨骺生长线；环、小指中节指骨为梯形畸形。各指中节指骨短小畸形，以双侧示指显著。患儿诊断为双侧多个手指先天性斜指畸形，在全身麻醉下右手行手术治疗。在右示、中指间指蹼设计十字皮瓣重建指蹼，切开分离指蹼后，纵行切开伸肌腱，显露示指近节指骨，C臂机下定位生长板位置后行开放性截骨，纠正手指偏斜和旋转，用2枚克氏针交叉固定，中指近节指骨以同样方法截骨和固定。修整十字皮瓣后缝合重建指蹼。环指于中节指骨中部行闭合性截骨，以1枚克氏针固定。术后随访1年，右示指无明显偏斜和旋转，近节宽大较术前有改善，但仍较明显，中指桡偏15°，环指桡偏10°，右示、中指近指间关节活动度为0°~40°、0°~55°。指蹼颜色正常，家长对瘢痕情况满意(图1~9)。

目的:探讨"点线顺行解剖法"在锁骨上动脉岛状瓣制备中的应用。方法:回顾性分析2013年1月至2019年6月首都医科大学附属北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科采用"点线顺行解剖法"设计锁骨上动脉岛状瓣，修复的头颈部缺损患者43例，共计45个皮瓣的病例资料，患者均为男性，年龄35~72岁。其中下咽癌26例，复发性喉癌4例，颈段食管癌2例，扁桃体癌1例，腮腺癌1例，下咽癌术后咽瘘3例，外伤后食管瘘2例，下咽癌术后食管狭窄2例，自身免疫性疾病喉狭窄1例，上颌窦癌术后面颊部缺损1例。"点"为锁骨上动脉在颈横动脉的起点；"线"为沿锁骨上血管起点顺行解剖1~2 cm，沿血管走行方向作延长线，并以此延长线为皮瓣中轴，设计岛状皮瓣。记录皮瓣动静脉供应特点、皮瓣制取时间、皮瓣存活率、供区创面修复以及临床随访情况。结果:皮瓣动脉供血较为恒定，静脉回流存在变异；制取皮瓣面积（4~8）cm ×（10~18）cm，制备时间为30~60 min，中位数为42 min；皮瓣存活率100%，1例患者皮瓣发生表皮部分坏死，5例患者术后出现咽瘘，换药治愈；供区缺损均直接拉拢缝合，3例患者出现切口部分裂开，换药后愈合；l例患者失访，余42例患者随访时间为8~55个月，涉及吞咽功能的患者40例，术后均恢复正常饮食或软流食；涉及恶性肿瘤患者40例，肿瘤局部复发3例，淋巴结复发转移2例，远处转移2例，其中肺转移1例，骨转移1例。结论:"点线顺行解剖法"是一种简单、安全和高效的锁骨上动脉岛状瓣的制备方法。

目的:探讨多层螺旋CT(MSCT)多平面重建(MPR)无下肢症状的髂静脉压迫人群的髂静脉压迫特征和分型。方法:采用回顾性横断面研究方法。收集2018年6月—10月浙江中医药大学附属第一医院全腹部或下腹部MSCT增强扫描中发现存在髂静脉压迫的200例无下肢疾病症状受检者，其中男92例、女108例，年龄18～92岁。分析受检者的左、右侧髂静脉的压迫类型、压迫点个数、最大压迫部位及发生率；测量最大压迫部位髂静脉短径、面积、近远端1 cm髂静脉面积、压迫范围、髂总静脉与下腔静脉的夹角，计算最大压迫部位髂静脉狭窄率。应用SPSS 25.0软件，采用独立样本 t检验、秩和检验和χ 2检验对数据进行统计分析。分析指标：(1)比较左、右侧髂静脉压迫的部位及定量指标测量值；(2)左侧及右侧髂总静脉压迫的不同年龄、性别、面积、狭窄率的差异；(3)左、右侧髂总静脉不同狭窄程度时的性别差异；(4)髂静脉压迫分型的基本特征及各型之间定量特征。 结果:(1)最大压迫部位：位于左髂总静脉180例、右髂总静脉56例、下腔静脉分叉处10例、左髂外静脉7例、左髂总静脉分叉处3例和右髂外静脉1例；左髂总静脉受压占比(90.0%)较右髂总静脉(28.0%)高，差异有统计学意义(χ 2＝158.909, P<0.01)，但不同年龄段(<65岁与≥65岁)间差异无统计学意义(χ 2＝0.058, P>0.05)；左、右侧髂静脉压迫的面积、狭窄率比较，差异无统计学意义( P值均>0.05)；正交断面上左、右侧髂总静脉最大压迫部位短径分别为(6.0±2.6)、(8.3±2.8)mm，压迫范围分别为(11.2±2.1)、(10.0±2.4)mm，同侧髂总静脉与下腔静脉延长线的夹角分别为38.8°(20.2°)、17.7°(9.2°)，差异均有统计学意义( P值均<0.01)。(2)在<65岁和≥65岁年龄段者的女性的左、右侧髂总静脉受压面积均小于男性，差异均有统计学意义( P值均<0.05)，而狭窄率差异均无统计学意义( P值均>0.05)。(3)左、右侧髂总静脉狭窄程度≥25%和≥50%时，男女性别构成差异均无统计学意义( P>0.05)。(4)髂静脉压迫分型：Ⅰ型，左髂总静脉单一压迫占20.5%(41/200)；Ⅱ型，左髂总静脉双重压迫，占36.5%(73/200)；Ⅲ型，左右髂总静脉双侧压迫，占23.5%(47/200)、Ⅳ型，其他压迫类型，占19.5%(39/200)。各型间年龄、性别、狭窄率构成比较，差异均无统计学意义( P值均>0.05)，压迫点个数比较差异有统计学意义( P<0.01)。 结论:无下肢症状的髂静脉受压人群MSCT多平面重建显示髂静脉受压部位不固定，左侧髂总静脉受压发生率最高，其次是右侧髂总静脉受压，可将髂静脉受压情况分为四种类型(Ⅰ～Ⅳ型)，其中以Ⅱ型左髂总静脉双重压迫最为常见。

目的:初步探讨隐蔽切口法(Hidden Incision)在机器人辅助腹腔镜下儿童肾肿瘤根治术(Robot-assisted laparoscopic radical nephrectomy，RAL-RN)标本取出中应用的价值。方法:回顾性分析2015年8月至2019年2月收治的6例机器人辅助腹腔镜下肾肿瘤根治性切除患儿的临床资料。其中男4例，女2例；平均年龄3岁11个月；肾母细胞瘤3例，Xp11.2易位/TFE3基因融合相关肾癌2例，后肾腺瘤1例；肿瘤位于左肾3例，右肾3例。术中均采取健侧60°卧位，目镜Trocar位于脐缘(病灶对侧缘)，操作孔1位于前正中线脐上6～7 cm(具体取决于患儿腹壁空间)，操作孔2进皮点位于前正中线与下腹部腹横纹交点，进腹腔点在进皮点上方约1.5 cm处(Trocar于皮下潜行)。如需辅助孔，则辅助孔Trocar置于患侧下腹部腹横纹延长线上。所有患儿均实施根治性切除术，标本切除后完整置入标本袋，延长下腹部切口(切口长度大于等于瘤肾最小径)，标本袋经下腹部腹横纹切口完整取出。结果:6例患儿中，采用辅助孔3例，未采用辅助孔3例。切口长度5～8 cm，平均6.5 cm。所有标本均经下腹部腹横纹切口通道完整取出，无一例术中中转开放。术后住院4～7 d，平均4.5 d。术后伤口无活动性出血、裂开、感染等情况发生。术后随访4～46个月，平均25个月。术后伤口恢复可，未见明显瘢痕增生。结论:隐蔽切口法可安全、有效地应用于儿童RAL-RN术中标本的取出。

牙骨质撕裂是指牙骨质沿牙骨质-牙本质界(dentino-cemental junction,CDJ)或牙骨质生长线完全或不完全脱离牙根表面,也可以波及部分牙本质.牙骨质撕裂的病因尚不够明确,文献回顾发现其易感因素包括牙齿类型、性别、年龄、牙周病、牙周或根管治疗史、牙外伤史、咬合创伤史或过度的咬合力.牙骨质碎片可以是片状或U形,易致牙周和根尖周组织破坏.临床上,牙骨质撕裂多表现为孤立性牙周袋,其症状类似于牙周炎、根尖周炎和牙根纵裂.影像学检查对于牙骨质撕裂的临床诊断具有重要意义,常表现为沿牙根表面纵向分布的薄"针刺状"阻射性团块.必要时需借助探查性手术,术中牙骨质碎片及根面牙骨质线可以辅助诊断.组织病理学检查是诊断牙骨质撕裂的金标准.根据牙骨质撕裂正确诊断时间及临床或放射学表现不同,治疗方法不同.随着再生性生物材料的发展及意向性再植术的成熟,越来越多患牙得以长期存留.本综述系统性描述牙骨质撕裂的生物学基础和易感因素、临床特征、影像学和组织病理学表现以及临床管理和预后,为明确诊断并制定个性化治疗计划提供依据.

目的 揭示金黄色葡萄球菌感染对泌乳期羊的乳腺导管及腺泡的三维立体构造的影响.方法 选取3头产后母羊并建立羊乳腺炎模型,在羊左侧乳腺注射浓度为1012CFU/L的金黄色葡萄球菌1 ml,右侧乳腺作为对照,注入1 ml生理盐水,羊的左侧乳腺在攻菌12h、24 h、36 h、48 h后,观察其临床症状.使用奶牛隐性乳房炎快速诊断技术(BMT)确认乳腺炎模型构造成功,取下乳腺后运用导管铸型技术获得羊乳腺导管、腺泡的铸型标本,利用扫描电子显微镜技术,检测乳腺小导管及腺泡的微观结构.结果 铸型标本结果显示,以输乳管为第1级,最多可达14级分支,导管分支间未见吻合现象,各级分支导管与上一级导管主轴延长线的夹角＜ 90°.经扫描电子显微镜观察发现,正常乳腺导管末梢小导管管壁光滑,末端多呈膨大球状,腺泡直径(79.03±14.91) μm,金黄色葡萄球菌感染的乳腺导管表面有凹陷,末端大部分腺泡萎缩,腺泡直径(42.89±17.17) μm.结论 金黄色葡萄球菌感染能破坏乳腺腺泡的正常结构.

食管胃结合部(esophagogastric junction,EGJ)在传统意义上常常被认为是"贲门部".英语的贲门"cardia"一词起源于古代希腊语"kardia",意指胃距离心脏最近的部分;而中文"贲门"一词则来源于我国古代医学著作《黄帝八十一难经》,其中写道"胃为贲门,太仓下口为幽门,大肠小肠会为阑门".近年来,国外解剖学著作逐步引入EGJ的概念,并认为EGJ与贲门是不同的解剖区域,而国内教材则仍然沿用传统的"贲门即为EGJ,是胃的入口"的定义,因此,对于该区域的命名上就存在着争议.不仅如此,如何界定该区域在不同学科也有着不同的意见.解剖学观点认为,EGJ就是管状食管与囊状胃的结合部,位于His角水平,是一个非常短的解剖学区域;生理学观点认为,EGJ是通过食管压力测定后下段食管括约肌最远端的边界;病理学观点则认为,只有组织学检查确认的食管鳞状上皮和胃柱状上皮交界处才是EGJ.2010年,第14版日本《胃癌处理规约》中认为,EGJ的定义在临床上可以采用下列任何一条:(1) 内镜检查中食管下端纵行栅栏状样血管末梢;(2) 消化道钡餐检查中His角的水平延长线;(3)内镜或消化道钡餐检查中胃大弯黏膜皱襞近侧的终末端;(4) 切除的标本在大体检查时周径出现变化的部位.同时规约也指出,组织学上的鳞柱交界处与实际的EGJ并不一定完全吻合.即将出版的第15版《日本胃癌处理规约》则进一步细化EGJ的定义,包括内镜、上消化道造影和病理学三方面,通常优先考虑内镜,诊断标准则无太大变化,而上消化道造影中EGJ的定义为食管下段最狭窄的部位,如果存在食管裂孔疝等情况,才以胃大弯纵行皱襞的口侧缘为标志.

目的:探讨后路经伤椎单侧置钉并椎体内植骨短节段内固定治疗胸腰椎骨折的手术效果.方法:选取2015年7月～2016年8月我院收治的胸腰椎骨折患者19例,采用后路经伤椎单侧置钉并椎体内植骨短节段内固定治疗的方法.对患者进行随访,摄片检查有无并发症,并依据患者的伤椎前缘的高度(伤椎前缘高度与上、下椎体前缘高度平均值所比值)、矢状面Cobb角(伤椎上位椎体上终板与下位椎体下终板支线延长线的交角)进行手术评价.结果:所有患者均获得随访,患者均无内固定失败、断钉的情况出现,患者术前伤椎矢状面前缘高度平均51.9％ ±2.3％,术后矢状面前缘高度恢复到91.8％ ±1.3％,对比差异显著有统计学意义(P<0.05).术前伤椎矢状面Cobb角为27.1° ±2.7°,恢复到术后的4.9° ±1.7°,对比差异有统计学意义(P<0.05).结论:后路经伤椎单侧置钉并椎体内植骨短节段内固定治疗胸腰椎骨折,临床效果显著,安全性高,术后并发症少,促进患者康复,改善患者生活质量,值得临床应用和推广.

目的 测量不同孕周正常胎儿脊髓圆锥末端与最末椎体骨化中心尾侧端之间的距离(D1)和脊髓圆锥末端至D1延长线与尾侧皮肤交点间的距离(D2),研究2个测值对产前超声诊断脊髓拴系综合征(TCS)的价值.方法 选择15~41孕周正常胎儿974例(正常组)和 TCS胎儿46例(异常组),测量各胎儿的D1和D2.正常组中随机抽取60例胎儿,进行医师间重复测量结果的信度分析;分析D1、D2与孕周(GA)的相关性,并建立各孕周正常胎儿脊髓圆锥末端D1、D2的参考值范围;评估两组间D1和D2的差别;分析两组间常用生长参数(双顶径、头围、腹围和股骨)与D1、D2的比值,探讨D1、D2及各比值对胎儿闭合性脊柱裂的诊断价值.结果 ①不同医生间测量的重复性良好;②D1、D2均与GA具有相关性且呈线性相关,线性拟合方程分别为D1=0.251 GA -2.265 cm(R2=0.926,P <0.001),D2=0.267 GA -1.812 cm(R2=0.928,P <0.001); ③正常组与异常组D1、D2差异均有统计学意义(P <0.001); ④各生长参数与D1与D2的比值较稳定,且两组间差异均有统计学意义(P <0.001).结论 超声测量脊髓圆锥D1和D2简便可行,两测值均有助于产前诊断TCS.

目的:鲍鱼壳具有特殊的结构和优异的性能,通过对鲍鱼壳的跨尺度结构和性能进行深入研究,揭示鲍鱼壳从宏观到微观的结构特点和其结构与性能的关系.方法:采用数码光学显微镜和扫描电镜(SEM)对鲍鱼壳的结构进行表征,利用万能试验机测试鲍鱼壳整体的压缩强度,借助显微硬度仪表征鲍鱼壳表面和截面的硬度和断裂韧性.结果:鲍鱼壳宏观结构分为5部分,表面有生长线和螺肋;介观结构分为2层,厚度比例接近;微观结构包含角质层、棱柱层和珍珠层,珍珠层中存在棱柱层-珍珠层交替结构.整个鲍鱼壳的压缩破坏力为185 N,压缩强度约为52 MPa;鲍鱼壳不同部位的硬度显示有差异,背部的硬度最高为354 HV,其次为中顶部298 HV,头部、腹部和尾部相差不大,约为270 HV;鲍鱼壳背部的截面硬度高于表面,最高值达到了427 HV.结论:鲍鱼壳背部特殊的结构增加了其硬度,且断裂韧性高于氧化铝陶瓷(3.0 MPa· m1/2)材料.