目的:通过构建基于深度学习模型的计算机辅助龋病诊断系统，检测根尖X线片图像中恒牙邻面龋，为邻面龋的早期诊断提供参考。方法:选择福建医科大学附属口腔医院口腔颌面外科门诊提供的因正畸需要或无保留价值而拔除的人离体恒前磨牙及磨牙160颗（外观完整或邻面龋洞缘位于釉质牙骨质界之上），拍摄根尖X线片，进行组织学检测并分级（0级：无龋坏；1级：龋坏达釉质外1/2；2级：龋坏达釉质内1/2；3级：龋坏达釉质牙本质界；4级：龋坏达牙本质外1/2；5级：龋坏达牙本质内1/2）。根据组织学分级将160颗离体牙根尖X线片均分为训练集和测试集（各80颗）。由2名评估者参照组织学图像对训练集根尖X线片进行龋坏标记，建立基于深度学习模型的计算机辅助龋病诊断系统。由另2名评估者和计算机辅助龋病诊断系统分别对测试集根尖X线片进行邻面龋诊断。以组织学检测结果作为金标准，通过受试者工作特征曲线（receiver operating characteristic curve，ROC）综合评估肉眼诊断和计算机辅助龋病诊断系统的灵敏度和特异度，利用ROC曲线下面积（areas under the ROC curve，AUC）值比较两种诊断方法的总体诊断准确性。通过查准率-查全率（precision-recall，P-R）曲线综合评估两种诊断方法对龋坏样本的查准查全能力。通过灵敏度（即查全率）、特异度、阳性预测值（positive predictive value，PPV）（即查准率）和阴性预测值（negative predictive value，NPV）及其95%置信区间（confidence interval， CI）进一步比较两种诊断方法的准确性。 结果:对测试集离体牙根尖X线片，肉眼诊断与计算机辅助龋病诊断系统诊断的AUC值分别为0.729（95% CI：0.650~0.808）和0.762（95% CI：0.685~0.839），差异无统计学意义（ P>0.05）。计算机辅助龋病诊断系统与肉眼诊断的特异度、PPV、NPV差异均无统计学意义（ P>0.05）。计算机辅助龋病诊断系统的灵敏度（76.7%）显著大于肉眼诊断（59.3%）（ P<0.05）。肉眼诊断对恒牙邻面1级龋坏的灵敏度（27%）显著小于计算机辅助龋病诊断系统（77%）（ P<0.05）。 结论:与肉眼相比，计算机辅助龋病诊断系统对恒牙邻面釉质龋，尤其是局限于釉质内的早期龋坏更灵敏。本项研究建立的计算机辅助龋病诊断系统诊断准确性与评价者肉眼诊断的准确性相似。

根管充填是使用充填材料严密封闭清理成形后的根管系统，控制感染，促进根尖周病变愈合。根管充填质量是影响根管治疗预后的重要因素。理想的根管充填应是充填物内部致密，末端到达根管壁牙骨质牙本质界，无超填和欠填。本文主要阐述根管超填对根管治疗远期疗效的影响及其原因、超填对患牙邻近组织结构的影响以及超填的预防和处理策略，以期更好地指导临床根管治疗，获得更佳的远期预后。

牙体吸收可分为生理性吸收和病理性吸收.成熟乳牙的牙根吸收即为生理性吸收.病理性牙体吸收则包括牙内吸收和牙外吸收.牙内吸收也被称为髓腔内吸收,包括炎症性吸收和替代性吸收.牙外吸收始发于牙根外表面或牙颈部,可分为炎性吸收、替代性吸收、压力性吸收和侵袭性颈部外吸收等.侵袭性颈部外吸收是一种由多因素导致牙体硬组织丢失的病理性损害,通常从釉牙骨质界开始,在牙本质中周向或水平方向延伸,大多不侵犯牙髓.正畸、创伤、漂白、全身性疾病及某些药物的使用等均可导致侵袭性颈部外吸收.其临床表现通常为无症状或症状不明显,大部分均是在影像学检查时发现.因为在根尖平片影像中往往会误诊为龋病或牙内吸收,所以为了更好地了解牙齿颈部外吸收的情况,临床上使用锥形束CT(cone beam CT,CBCT)进行检查.对侵袭性牙颈部外吸收的发病机制及病因尚未完全了解,会导致临床上对该疾病的疏忽或治疗不当,甚至造成牙齿丧失.本文就侵袭性牙颈部外吸收的组织病理学表现、发病机制、易感因素、诊断和治疗等方面进行综述.

牙骨质撕裂是指牙骨质沿牙骨质-牙本质界(dentino-cemental junction,CDJ)或牙骨质生长线完全或不完全脱离牙根表面,也可以波及部分牙本质.牙骨质撕裂的病因尚不够明确,文献回顾发现其易感因素包括牙齿类型、性别、年龄、牙周病、牙周或根管治疗史、牙外伤史、咬合创伤史或过度的咬合力.牙骨质碎片可以是片状或U形,易致牙周和根尖周组织破坏.临床上,牙骨质撕裂多表现为孤立性牙周袋,其症状类似于牙周炎、根尖周炎和牙根纵裂.影像学检查对于牙骨质撕裂的临床诊断具有重要意义,常表现为沿牙根表面纵向分布的薄"针刺状"阻射性团块.必要时需借助探查性手术,术中牙骨质碎片及根面牙骨质线可以辅助诊断.组织病理学检查是诊断牙骨质撕裂的金标准.根据牙骨质撕裂正确诊断时间及临床或放射学表现不同,治疗方法不同.随着再生性生物材料的发展及意向性再植术的成熟,越来越多患牙得以长期存留.本综述系统性描述牙骨质撕裂的生物学基础和易感因素、临床特征、影像学和组织病理学表现以及临床管理和预后,为明确诊断并制定个性化治疗计划提供依据.

目的 研究模拟牙冠延长术联合不同高度牙本质肩领设计,对预成纤维桩核修复后的下颌第一前磨牙斜折残根抗折力的影响.方法 选择24颗完整离体下颌第一前磨牙,先于舌侧釉牙骨质界上2.0 mm处截冠成为水平型冠折残根,再自残根断面舌侧向颊侧斜行切割,制备舌唇向斜折残根模型.查随机数字表,将所有残根样本平均分为3组:A组在残根颈部预备颊侧0 mm、舌侧2.0 mm高的半包绕肩领(对照组),B组和C组通过模拟牙冠延长术在残根颈部分别预备颊侧1.0、2.0 mm高的肩领,对应舌侧肩领高度分别为3.0和4.0 mm.经玻璃纤维桩核铸造金属全冠修复后,所有试样自铸造全冠颈缘完成线下2.0 mm包埋于自凝塑料块中.将试样以与牙长轴成135°放置于万能力学试验机上加载,直至试样发生折裂.记录试样断裂载荷,行单因素方差分析,对差异有显著性结果再行Tukey HSD Test分析(α=0.05).结果 A、B、C各组试样的折裂载荷均值依次为(1.01 ± 0.26)、(0.91 ± 0.29)、(0.73 ± 0.19)kN,牙本质肩领对纤维桩核冠修复后斜折残根抗力影响差异无统计学意义(F=2.588,P=0.099).颊侧无肩领对照组的残根抗力最高,而随着根颈部肩领高度的增加,斜折残根的抗折力呈现逐渐下降的趋势.结论 通过模拟牙冠延长术在下颌第一前磨牙舌唇向斜折残根颈部预备1.0~2.0 mm完整肩领时,会降低残根的抗折力.

目的 通过模拟正畸牵引术在斜折残根颈部预备不同高度的牙本质肩领,比较研究牙本质肩领高度对斜折残根抗折力的影响.方法 24颗完整离体下颌第一前磨牙于舌侧釉牙骨质界(CEJ)上2.0mm处水平型截冠,自水平型残根颈部断面的舌侧向颊侧斜形切割,制备舌唇向斜折残根模型.所有残根随机分为3组,F0组残根在根颈部预备颊侧0.0mm、舌侧2.0mm高的180°半包绕肩领(对照组),OE/F1组和OE/F2组通过模拟正畸牵引术在残根颈部分别预备颊侧1.0mm、2.0mm高的肩领,对应舌侧肩领高度分别为3,0mm和4.0mm.经预成玻璃纤维桩核、铸造金属全冠修复后,所有试件自铸造全冠颈缘完成线根方2.0 mm包埋于自凝塑料块中.将试件以与牙长轴成135°于万能试验机上加载,直至试件发生折裂.记录试件断裂载荷并进行统计学分析(α=0.05).结果 三组试件的断裂载荷均值(kN)依次为:1.01±0.26、0.96±0.25、0.76±0.20.“牙本质肩领”对纤维桩核冠修复后斜折残根抗力影响无显著性差异(F=2.402,P=0.115).颊侧无肩领对照组的残根抗力最高,而通过模拟正畸牵引术在斜折残根颊侧预备2.0 mm肩领时,预成纤维桩核全冠修复牙齿的抗折强度最低;结论 通过模拟正畸牵引术在下颌第一前磨牙舌唇向斜折残根颈部预备1.0～2.0mm全包绕牙本质肩领,会降低残根的抗折力;且肩领的高度越高,残根的抗折力越低.

目的 通过应用CBCT检测根管内容物分别为根充糊剂热牙胶、纤维桩、纯钛桩的情况下根管壁的厚度,为临床上精准应用CBCT提供参考.方法 选择因正畸拔除的新鲜离体牙,沿釉牙骨质界处截断,分为正常根管组、根管预备组、根管充填组、纤维桩组、纯钛桩组,每组10颗离体牙,分别对应对根管不处理、常规镍钛根管器械预备根管、根管预备后糊剂热牙胶根管充填、根充后置入纤维桩、根充后置入纯钛桩.分别将各组牙根管口用玻璃离子水门汀封闭,用锥形束CT机常规扫描,将扫描结果刻盘;取近远中部的中央线定位,从根尖部到釉牙骨质界每3mm定一点,每侧定点三个,测量定点处的根管壁厚度.各组离体牙沿颊舌方向剖开,超声清洗机清洗,选取近远中部的中央线定位,从根尖部到釉牙骨质界每3mm定一点,每侧定点三个,游标卡尺测量定点处的根管壁厚度.结果 CBCT测量根管壁厚度与游标卡尺测量结果无统计学差异(P＞0.05).结论 CBCT因其三维成像能力,能准确分辨牙本质与根管内容物的界限,在测量根管壁厚度的时候具有精确的优势;应用CBCT能够减少根管壁侧穿的风险.

目的:本研究评价乙醇湿粘接技术的两种方式(简化处理程序,标准处理程序)对纤维桩在根管内粘接质量的影响.方法:选取42颗单根管离体人牙,于釉牙骨质界处截除牙冠后对根管进行常规根管治疗和桩道预备,根据粘接处理方式不同分为3组(n=14):A:以商品粘接剂All-Bond 3作为传统的水湿粘接的对照组;B:简化步骤的乙醇湿粘接组:99.9乙醇(30sec,3次)进行根管内牙本质脱水,实验性疏水粘接树脂系统进行粘接;C:标准步骤的乙醇湿粘接,浓度递增的乙醇(50％,70％,80％,90％)处理30s,99.9％乙醇(30sec,3次)进行牙本质脱水,其余步骤同组B.Duo-link进行根管内纤维桩粘接.各实验组根据是否进行冷热循坏(浸泡在人工唾液中24h或冷热循环10000次)随机分为2组,观察评价各组的微推出粘接强度、粘接界面以及纳米渗漏并统计学分析a=0.05.结果:就粘接方式而言,标准乙醇湿粘接的粘接强度均值高于水湿粘接法,但无论老化前后均没有统计学意义,老化后简化乙醇湿粘接显著低于标准步骤的乙醇湿粘接法(P＜0.05).就冷热循环对粘接强度的影响而言,A、B、C三组老化后粘接强度较老化前均有降低,但差异均无统计学意义.结论:乙醇湿粘接技术对于纤维桩在根管内的粘接相较于传统水湿法粘接技术并无显著优势;不同程序(简化脱水和标准脱水)的乙醇湿粘接技术在根管内的粘接效果在冷热循环后具有显著差异.

目的 体外对比观察4.0代聚酰胺-胺改性前后在不同时点对敏感牙本质小管的生物矿化作用. 方法 收集完整的离体第三磨牙39颗,切取釉牙骨质界处约2mm厚牙本质片在体外建立敏感牙本质模型,随机分成三组.未改性PAMAM组使用未改性4.0代PAMAM(聚酰胺-胺)处理;高露洁组用高露洁抗过敏牙膏处理;改性PAMAM组使用改性4.0代PAM-AM处理,之后三组样本同时浸泡于人工唾液,于第2,4,6,8周分别各随机抽取两个样本,拍摄横断面照片(×S000),观察在不同时点下表面牙本质小管口的封闭情况,以获得牙本质表面矿化的定性效果.8周结束后,将剩余的31组样本分别进行显微硬度测试,以获得各组敏感牙本质表面矿物质沉积情况的定量结果. 结果 在5 000倍SEM下,三组样本在第8周牙本质小管口均基本已被完全封闭,几乎没有暴露的牙本质小管,高露洁组和改性后PAMAM组晶体沉积效果更好,均匀细密.第8周高露洁组、改性PAMAM组的显微硬度值明显要高于未改性PAMAM组(P＜0.05),高露洁组和改性PAMAM组的显微硬度值差异无统计学意义. 结论 改性后4.0代聚酰胺-胺可显著提高敏感牙本质小管的生物矿化及封闭作用,提示其治疗牙本质敏感的潜在价值.

目的:探讨根管峡部的形态特点及形成原因.方法:18个经CBCT证实存在单根双管的离体上颌第一前磨牙随机分为2组,为每组9个样本.1组9个样本从根尖至釉质-牙骨质界(CEJ)连续横断切磨;2组9个样本在两个根管之间纵断切磨.手磨制备220～ 240μm厚磨片,梯度脱水后包埋于中性树胶.数字显微镜观察并分析磨片图像.结果:1组、2组样本峡部发生率均为100％(18/18).所有样本显示:单根双根管型牙根在不同层面均存在不同类型的峡部,牙本质小管(DT)自牙骨质-牙本质界(CDJ)大致同心地延伸至根管峡部.结论:包含双根管的牙根,具有在不同层面可形成不同类型峡部的特点;根管峡部的发生是根管的增龄性变化的结果.临床上根管预备时将器械、化学和超声预备方法有机结合,有助于清理峡部的残余组织,并对提高根管治疗成功率有重要意义.