目的:运用Meta分析系统评价火针治疗神经性皮炎的临床疗效.方法:计算机检索中国期刊全文数据库(CNKI)、重庆维普(VIP)、万方数据库(WanFang)、中国生物医学文献数据库(CBM)及Pubmed、Cochrane library等中英文数据库,时限设定为建库-2023年2月28日,检索火针治疗神经性皮炎的随机对照试验(Randomized controlled,RCT)相关文献.运用Cochrane风险偏倚评估工具对纳入研究的文献质量评估,再运用Revman5.4软件进行Meta分析,运用TSA0.9.5.10软件进行试验序贯分析,使用GRADE软件对主要结局指标的证据进行证据质量评级.结果:①共纳入18篇研究,1 662例患者,火针组840例,对照组822例;②Meta分析结果显示:火针组的临床有效率[OR=3.99,95%CI(2.81,5.68),Z=7.71,P＜0.00 001]、复发率[OR=0.27,95%CI(0.11,0.68),Z=2.79,P=0.005))均优于对照组;症状积分[MD=-1.49,95%CI(-2.25,-0.73),Z=3.85,P=0.0 001]、TNF-α水平[MD=-4.26,95%CI(-7.01,-1.51),Z=3.03,P=0.002]、IL-6水平[MD=-7.39,95%CI(-14.36,-0.42),Z=2.08,P=0.04]、IL-4水平[MD=-1.50,95%CI(-1.94,-1.06),Z=6.69,P＜0.00 001]方面火针组均低于对照组;③火针组不良反应率整体低于对照组;④试验序贯分析显示:累计Z值穿过了传统界值和TSA界值,表示虽然累计的信息量未达到期望值,但不需要更多的试验,提前得到肯定的结论,结果较为可靠.结论:火针治疗神经性皮炎的具有明确的疗效,在症状积分和TNF-α、IL-6、IL-4水平表达等方面效果均优于对照组,安全性也较高,可为中医外治法治疗神经性皮炎的有效性提供相关证据.但因GRADE证据质量评级显示证据质量不理想,建议后续医务工作者可减少开展火针治疗神经性皮炎相关低质量试验,开展一些多中心、高质量的研究对结果加以佐证,从而避免科研和医疗资源的浪费.

左金丸为中医治疗肝火犯胃证的经典方剂,具有降血压、抗抑郁、抗溃疡、抗肿瘤、抗炎抑菌镇痛、抗幽门螺杆菌、调节胃肠运动以及中枢系统等多种药理作用,临床多通过原方加减或联合西药用于慢性胃药、消化性溃疡、胃食管反流病、溃疡性结肠炎、幽门螺杆菌感染等疾病的治疗.目前,对左金丸的活性成分研究以单味药物报道为主,缺乏对其复方有效化学成分的研究,且左金丸制作工艺与质量控制缺少统一标准,今后亟须进行更为严谨的实验设计,加强大样本的随机对照试验研究,必要时联合多学科开展实验,以全面揭示左金丸的临床效用机理,为扩大左金丸的临床应用提供强有力的证据.

探讨了ChatGPT在循证医学领域的应用潜力,分析其可能带来的挑战并提出应对策略.Chat-GPT作为当前最火爆的人工智能技术之一,在推动循证医学学科发展方面发挥着重要作用,尤其体现在:扩展原始证据来源、提高证据获取的效率、协助医患共同决策、促进循证医学教育和科普教育.当前ChatGPT正处于"技术萌芽期",需要警惕其带来的风险,例如"证据污染"、算法黑箱、安全漏洞和数字鸿沟等.为了平衡ChatGPT在循证医学领域的积极作用与潜在风险,笔者从ChatGPT的伦理规范、证据来源、专家验证和使用规范等角度给出了对策和建议.

毛细胞型星形细胞瘤(PA)是最常见的儿童低级别脑肿瘤,常见于视神经、视交叉、下丘脑、脑干、小脑和大脑等部位.PA往往边界清楚、生长缓慢,属于WHO I级肿瘤,手术切除是治疗的首选方案.然而,由于视神经、视交叉、下丘脑或脑干等处神经功能的重要性,手术不一定能做到全切.目前临床对于儿童PA术后的治疗方案尚无定论,国内外对于儿童PA术后的主要治疗方式包括放疗、化疗、靶向治疗和随访观察.随着影像学和放射技术的进步,除了传统分次放疗,还包括适形放疗、立体定向放射治疗和质子治疗.但目前多数学者尚不推荐将放疗作为儿童PA术后的一线治疗选择.以长春新碱联合卡铂的化疗方案是进展性PA的首选,伊立替康-贝伐单抗可作为二线治疗用药.靶向治疗的发展如火如荼,以丝裂原活化蛋白激酶(MEK)抑制剂为首的靶向药物因其更少的毒副反应和良好的疗效而有望在未来成为儿童PA术后的一线用药,但目前尚缺乏高级别的临床证据.随访观察是儿童PA术后的选择之一,有学者提出儿童PA的分层治疗方案,推荐低风险层患者于术后随访观察.该文对儿童PA术后综合治疗进展作综述报道.

背景与目的:局部进展期胰腺癌(LAPC)的治疗方法在不断更新,且随着血管重建技术与自体器官移植技术的进步,血管侵犯的LAPC的手术根治率也极大提高.本文探讨小肠自体移植式扩大胰腺癌根治术的可行性与安全性.方法:回顾性分析中国人民解放军火箭军特色医学中心2022年5月—2023年5月收治的肠系膜根部受侵的2例LAPC患者的临床资料.2例患者均为女性,分别为66岁和58岁,术前影像学检查提示胰腺钩突恶性肿瘤,肿瘤侵犯并包绕肠系膜上动脉(SMA)及空肠动脉分支.2例患者术前一般情况可,均有十二指肠梗阻表现而未实施化疗,术前心、肺、肝、肾功能经评估患者均能耐受手术,实施小肠自体移植式扩大胰腺癌根治术.手术的关键是将小肠连同肿瘤标本一并切除至体外,再迅速移除标本,后遵循"先动脉、后静脉"的顺序进行SMA/肠系膜上静脉(SMV)重建.结果:2例患者的手术均顺利实施,患者1使用脾动脉翻转与SMA进行重建,SMV与门静脉(PV)对端吻合,小肠热缺血时间为24 min,术后病理诊断为胰腺低分化腺癌.患者2使用SMA端端吻合重建,SMV与PV对端吻合,小肠热缺血时间为18 min,术后病理诊断为胰胆管型壶腹癌.2例患者术后恢复均良好,没有出现动静脉血栓,术后住院时间分别为25 d和21 d.截至2023年8月1日,2例患者分别已在门诊随访12个月与2个月,随访期间患者一般情况良好,除患者2血糖控制尚不平稳外,2例均未见复发或转移证据.结论:从对2例病例回顾性分析结果看,对于侵犯肠系膜根部的LAPC患者采用小肠自体移植式的扩大根治术可以安全成功实现,为此类患者提供了一种可以获得解除病痛、增加生存机会的治疗选择.

高血压病是导致城乡居民心血管疾病死亡的最重要的危险因素,已成为全球重大公共卫生问题.2022 年 10 月由国家心血管病中心等多个学术组织联合发布《中国高血压临床实践指南》(以下简称《实践指南》),明确下调高血压病诊断标准、提高老年患者降血压目标、提前药物干预时机的变化引发广泛讨论.虽然《实践指南》针对上述 3 个方面进行的调整具有一定的国际循证依据,然而就现有的证据水平,不同研究对强化降血压带来的心血管获益仍存在争议,同时此次提出的一系列新标准是否适合中国人群、我国基层高血压病控制水平能否适应新的诊治标准等方面,还有待进一步深入研究.不同于《实践指南》中血压严格达标等理念,中医学在治疗高血压病过程中,更强调包括高血压病前期、高血压病以及高血压病靶器官损害在内的全程防治与整体治疗观念.近年来,基于丰富的临床试验研究和高质量循证依据,中医药治疗高血压病的优势逐渐显现.团队前期研究发现,高血压病的病机包括火证、饮证、虚证三大类型.中医药治疗高血压病具有平稳降血压、缓和降血压、持久降血压特征.在降血压之外,还具有逆转危险因素、保护靶器官损伤等作用,体现出多靶点、多成分、整体综合调节特点,可运用于包括高血压病前期、高血压病以及高血压病靶器官损害的高血压病前期、中期与晚期的全过程防治,具有一定的临床应用前景.

背景 失眠症状的出现会降低围绝经期女性生活质量,并且会增加其罹患其他疾病的风险.目前,可用于改善围绝经期失眠症状的非药物干预措施众多,何种干预措施效果最好尚有分歧.目的 采用网状Meta分析方法评价非药物干预对改善围绝经期失眠症状的效果.方法 于 2022 年 3 月,检索Cochrane Library、PubMed、EmBase、Web of Science、中国知网、万方数据知识服务平台、维普中文科技期刊全文数据库和中国生物医学文献数据库中关于非药物干预改善围绝经期失眠症状的随机对照试验(RCT),检索时限均为建库至 2022 年 3 月.在两名研究者独立筛选文献、提取数据,并采用Cochrane系统评价手册5.1.0推荐的RCT偏倚风险评估工具评价纳入文献的偏倚风险之后,采用R 4.1.3 软件和GeMTC包对不同非药物干预措施下,围绝经期失眠症状改善的总有效率,以及匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)评分、kupperman评分、雌二醇(E2)水平改善情况进行贝叶斯网状Meta分析.结果 共纳入 44 项RCT,包括 3354 例患者,涉及 12 种非药物干预措施(艾灸、电针、耳穴压豆、刮痧、火龙罐、揿针、推拿、温针、蜂针、穴位埋线、音乐疗法、针刺).网状Meta分析结果显示:在改善围绝经期失眠症状的总有效率方面,艾灸、电针、针刺的效果优于镇静安眠西药(P＜0.05),艾灸成为最佳干预措施的可能性最大.在改善PSQI评分方面,艾灸、电针、刮痧、针刺的效果优于镇静安眠西药(P＜0.05),艾灸的效果优于温针(P＜0.05),艾灸成为最佳干预措施的可能性最大.在改善kupperman评分方面,不同干预措施的效果比较,差异均无统计学意义(P>0.05),刮痧成为最佳干预措施的可能性最大.在改善E2 水平方面,不同干预措施的效果比较,差异均无统计学意义(P>0.05),针刺成为最佳干预措施的可能性最大.结论 当前证据显示,对于围绝经期女性而言,艾灸在改善失眠症状总有效率和PSQI评分,刮痧在改善kupperman评分,针刺在提高E2水平方面具有优势,但还需要通过开展更多高质量的研究进一步验证此结论.

多溴联苯醚(PBDEs)是一种常见的溴化阻燃剂,被广泛添加到各类复合材料中,以提高产品的防火性能.PBDEs在产品生产、使用、废弃的过程中,会不同程度地进入环境并在环境中持久地残留.现有的动物实验及人群流行病学研究证据表明,孕期PBDEs及其代谢物暴露会对胎儿的生长发育(新生儿出生体重、体长及体质量指数等)产生一系列不良影响.本文对生物体内PBDEs的代谢转化研究以及PBDEs孕期暴露与胎儿生长发育的关联研究进行综述,胎儿体内PBDEs代谢物来源可能为自然源、PBDEs代谢转化、母体转化以及PBDEs代谢物之间相互转化;孕期PBDEs暴露与胎儿低出生体重、低出生体长、早产等不良发育结局存在关联;孕期PBDEs暴露可能通过调节胎盘中各类生长因子水平进而影响贻儿生长发育.

目的:系统评价丹栀逍遥丸辅助治疗肝郁化火型多囊卵巢综合征的临床疗效.方法:计算机检索中国期刊全文数据库(CNKI)、万方数据库、维普数据库(VIP)、Cochrane Library、EMbase、Pubmed,纳入丹栀逍遥丸辅助治疗肝郁化火型多囊卵巢综合征促排卵疗效的随机对照研究,检索至2016年11月,提取相关数据,采用RevMan5.3软件进行Meta分析.结果:纳入6个随机对照研究,总计440例患者,Meta分析结果显示:丹栀逍遥丸结合西药治疗PCOS患者组T变化值[SMD =0.29,95％ CI(0.10,0.48),P=0.002]、FINS变化值[SMD=-0.23,95％ CI(-0.43,-0.03),P=0.03]、2hINS变化值[SMD=-0.42,95％CI(-0.62,-0.21),P＜0.0001]、排卵率[RR=1.27,95％CI(1.19,1.36),P＜0.000 01]、周期排卵率[RR=1.16,95％ CI(1.09,1.23),P＜0.000 01]均优于单纯西药治疗组,但LH变化值[SMD =0.19,95％ CI(-0.53,0.90),P=0.61]没有明显改变.结论:丹栀逍遥丸辅助治疗肝郁化火型多囊卵巢综合征的疗效优于单纯西药治疗.但本次研究纳入文献和样本量较小,文献质量不高,证据强度有限,仍需进一步的高质量循证研究支持.

目的 观察火针治疗肾虚血瘀型排卵障碍性不孕患者中促排卵效应的临床疗效,为寻求新的治疗方法提供临床证据.方法 60例患者按就诊顺序,分为针药组、火针组、西药组.结果 治疗3个月经周期,休息1个周期,然后随访,其中针药组成功怀孕5例,双相体温例数为15例.火针组成功怀孕3例,双相体温例数为14例.西药组脱落11例,成功怀孕0例,双相体温例数6例.西药组中医症候改善不明显,且脱落较多,无法统计分析.针药组治疗前后月经周期、月经量色质、腰膝酸痛、性欲、总分比较差异有统计学意义(P<0.05),火针组治疗前后月经量色质、性欲以及总分比较差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗后总分比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 针药并用疗效较好,初步显示出火针对排卵障碍性不孕症的治疗作用.