检测和分析2例继发性甲状旁腺功能亢进（secondary hyperparathyroidism，SHPT）慢性肾脏病患者甲状旁腺全切加前臂移植术（total parathyroidectomy plus forearm transplantation，tPTX+AT）围手术期血全段甲状旁腺素（intact parathyroid hormone，iPTH）水平、iPTH开始显著升高距PTX的时间，以及超声和甲氧基异丁基异腈放射性核素-单光子发射计算机断层成像术/计算机断层成像术（technetium-99m methoxyisobutylisonitrile-single-photon emission computed tomography/computed tomography， 99mTc-MIBI SPECT/CT）检查结果。两例患者SHPT复发、术后SHPT持续存在诊断成立。超声和SPECT/CT准确定位拟切除的增生甲状旁腺的位置，制定合适的手术方案，疗效满意。围手术期血iPTH水平监测有助于诊断性评估PTX成功与否，提高PTX的安全性和有效性。

继发性甲状旁腺功能亢进症（SHPT）是维持性血液透析患者的常见并发症，约60%的慢性肾脏病患者存在不同程度的SHPT，这些患者的全段甲状旁腺激素控制率仅为55%左右。SHPT的临床表现主要包括全段甲状旁腺激素升高及持续性的钙磷代谢紊乱，可引起皮肤、骨骼及心脑血管等多系统疾病，严重影响患者的生存质量，甚至引起病死率的升高。该文根据相关研究，对SHPT的治疗进展进行综述。

髓质性海绵肾是少见的肾脏先天性发育异常疾病,发病率约为 1/20,000～1/5,000,男性多见.本病的特点为肾小管扩张、发育不良、肾集合管囊状扩张等[1].髓质海绵肾发病机制比较复杂,考虑与常染色体隐性遗传病、常染色体显性遗传密切相关.本病在患者出生时就存在,但未见症状,经尿液检查显示肾功能正常,并发症的诱发可引起临床症状,如肾脏结石或肾脏感染.因此患者常因急性肾绞痛[2]、血尿等症状才检测出本病.本病发病于儿童时期或青年时期[3],在肾衰竭之前表现为尿浓缩功能减退,早期特征为多饮、多尿、遗尿等.除了尿液低渗外,患者发育迟缓伴随贫血,且肾保钠功能差,可出现低钠血症与血容量不足,尿钙排泄进一步增加,可诱发低血钙,或引发手足抽搐,也可继发甲状旁腺功能亢进,造成肾性骨营养不良[4].本病需及时治疗,否则持续发病 5～10 年,可逐渐进展为肾衰竭.但其合并肾小管酸中毒和低钾血症极为少见.本文报道髓质海绵肾合并远端I型肾小管酸中毒低钾性抽搐患儿 1 例.

血钙正常的原发性甲状旁腺功能亢进(normocalcemic primary hyperparathyroidism,NPHPT)是原发性甲状旁腺功能亢进(PHPT)的一种特殊类型,是指血钙水平持续正常,而血甲状旁腺激素(parathyroid hormone,PTH)水平升高,同时需除外继发性甲状旁腺功能亢进的因素.NPHPT发病机制、临床表现、自然进程及转归尚不清楚,治疗存在争议,首选手术治疗,但对于不能或不愿手术治疗的患者尚无统一意见,本文报道1例2017年7月行微波消融术治疗NPHPT老年患者,术后患者临床症状及PTH水平基本缓解.微波消融对于不愿手术的老年PHPT患者有一定的应用前景.

目的 观察维持透析患者继发性甲状旁腺功能亢进症行甲状旁腺切除术治疗的临床疗效和分析手术后复发情况.方法 回顾性分析本院2013年至2017年维持透析患者因继发性甲状旁腺功能亢进行甲状旁腺切除术治疗的手术方式、术前、术后血钙、血磷和全段甲状旁腺激素(iPTH)变化,统计手术成功率、持续继发性甲状旁腺功能亢进率、持续继发性甲状旁腺功能低下率及继发性甲状旁腺功能亢进术后复发率.结果 本院维持透析患者行甲状旁腺切除手术患者共112例,随访完整的患者53例.术后各时间点血钙、血磷、血iPTH均较术前降低(P＜0.05).继发性甲状旁腺功能亢进手术成功率为100％,持续继发性甲状旁腺功能亢进率为13.20％,持续继发性甲状旁腺功能减低率为3.03％,手术后复发率为22.90％.结论 甲状旁腺切除手术可有效治疗维持透析患者继发性甲状旁腺功能亢进,手术成功率高,但存在一定程度复发或持续继发性甲状旁腺亢进或持续继发性甲状旁腺功能减退风险.

背景与目的:甲状旁腺切除术(PTX)是治疗药物不能控制的难治性肾性继发性甲状旁腺功能亢进症(SHPT)的重要手段,但PTX术后仍有可能发生永久性甲状旁腺功能减退,无动力性骨病或难治性骨软化症,且国内尚缺乏对PTX术后远期的疗效观察的研究.本研究进一步评价PTX治疗难治性肾性SHPT的安全性与近远期疗效.方法:纳入201 1年1月-2014年12月在安徽医科大学第二附属医院行PTX治疗的139例伴有难治性肾性SHPT的维持性透析患者.收集患者术前及术后3d、6个月及1、2、3年的临床资料、血全段甲状旁腺激素(iPTH)、血钙、血磷、血红蛋白(Hb)及红细胞压积(Hct)等,观察并记录术后症状缓解情况、术后并发症和随访情况.结果:139例患者的PTX手术成功率为95.7％ (133/139),术中共计切除甲状旁腺腺体537枚,平均切除3.86枚/例.12例(8.6％)术后发生一过性喉返神经损伤,其中声音嘶哑9例(6.5％),饮水呛咳3例(2.2％),未予处理术后3个月内均自行好转.术后低钙血症或缺乏维生素D者120例(86.3％),给予西那卡塞、补钙及补充活性维生素D治疗后得到有效控制.全组未发生切口感染、出血、窒息及甲状腺功能减退等外科并发症.患者的贫血状况均有不同程度地改善,Hb和Hct术后6个月明显升高并在随访期间保持稳定;术后iPTH明显降低,术后3d的血钙、磷、钙磷乘积水平最低,随访3年仍低于手术前,所有变化与术前均有统计学差异(均P＜0.05).随访期间无死亡病例.患者术前的骨痛、顽固性皮肤瘙痒、失眠、异位钙化、肌无力伴萎缩症状在术后1d即明显缓解;身高缩短、骨骼畸形患者随访期间无进行性加重;纳差、全身营养状况及自理能力术后3个月内不同程度地改善.11例(7.9％)持续性SHPT,包括4例(2.9％)术中未完全切除甲状旁腺腺体,1例(0.7％)术中1枚腺体较小而未切除完全,6例(4.3％)术后检查存在纵隔异位甲状旁腺.随访期间,5例(3.5％)腺体未切除完全者的iPTH均＞800 pg/mL,肌无力及顽固性皮肤瘙痒临床症状明显,再次行PTX;6例(4.3％)存在异位甲状旁腺腺体者,因手术风险较大患者拒绝再次手术,予以药物治疗;8例(5.8％)术后复发,其中6例(4.3％)系前臂移植物复发所致,均在局麻下行前臂皮下移植物切除;2例(1.4％)系颈部原位残留腺体过度增生,予以二次手术,术后症状缓解.所有进行二次手术的患者在随访结束时无明显的临床症状,均未复发.结论:PTX可改善难治性肾性SHPT患者临床症状、贫血及钙磷代谢,且近远期疗效均较好,是治疗难治性SHPT的安全有效方法.

目的 探讨微波消融治疗原发性甲状旁腺功能亢进症(primary hyperparathyroidism,PHPT)失败的原因及处理措施.方法 治疗失败定义为消融术后6个月血清全段甲状旁腺激素(iPTH)和/或血钙未持续恢复正常.对2015年1月至2019年2月在中日友好医院微波消融治疗失败的5例PHPT患者的病例资料进行分析和处理.结果 消融术后6个月,5例患者的血清iPTH未恢复正常,其中1例患者伴有血钙未恢复正常.3例患者的病灶成功消融,但是存在维生素D缺乏,给予维生素D3治疗后血清iPTH恢复正常;2例患者的病灶消融不成功,其病灶分别为0.8cm和4.7cm,给予再次消融后血清iPTH均恢复正常.结论 微波消融可以有效治疗PHPT,但维生素D缺乏、病灶体积过大或过小可能导致治疗失败.在临床工作中,应该明确PHPT的病因及发展规律,注重消融技术的细节,以提高治疗成功率.

继发性甲状旁腺功能亢进是临床严重的病症,通常是终末期肾病患者较为常见的并发症.一般临床研究认为,进行血液透析超过10年的患者出现继发性甲状旁腺功能亢进的发生率为100％.2016年全国血液净化病例信息登记系统统计结果显示,在我国血液透析的患者群体当中,血清钙的达标率仅为53.4％,血清磷的达标率仅为36.2％,血清全段甲状旁腺素(iPTH)水平的达标率仅为55.3％,因此也能够看出我国现如今对继发性甲状旁腺功能亢进患者的综合管理水平还存在一定的不足之处.帕立骨化醇是选择性维生素D受体激动剂,在临床应用的过程中能够帮助患者降低持续升高的甲状旁腺激素水平[1].所以本文研究将帕立骨化醇应用在对长期血液透析继发性甲状旁腺功能亢进患者当中所发挥的作用,现报告如下.

继发性甲状旁腺功能亢进(secondary hyperpara-thyroidism,SHPT)是慢性肾衰竭(chronic kidney dis-ease,CKD)患者常见的慢性并发症,在血透患者中尤为明显,是慢性肾脏病-骨矿物质代谢疾病(chron-ic kidney disease-mineral bone disease,CKD-MBD)的一种重要类型,不仅引起骨组织病变,还造成心血管疾病、贫血、营养不良、皮肤损害等.CKD患者SHPT是以甲状旁腺激素(PTH)水平的持续升高,甲状旁腺组织持续增生为特点.其中,除钙、磷、PTH、维生素D代谢紊乱之外,近些年纤维母细胞生长因子-23(fibroblast growth factor 23,FGF23)及Klotho在SHPT发病机制中的作用逐渐得到阐述.随着CKD进展,在出现钙、磷及PTH水平变化之前,FGF23及Klotho就已发生改变,是目前可测得的最早发生改变的生物学标志物.目前认为,这些因子之间存在着复杂的反馈环,相互作用.本文试图从肾-骨-甲状旁腺轴对CKD患者SHPT发病机制予以说明.

继发性甲状旁腺功能亢进(secondary hyperpara-thyroidism,SHPT)是维持性透析患者常见并发症[1].该病可导致高转运骨病、钙磷代谢紊乱、转移性钙化、严重骨痛及皮肤瘙痒等症状的发生[2].研究发现,对于无肾移植意愿的患者行甲状旁腺全切术(to-tal parathyroidectomy,t-PTX)为最有效的治疗方法之一[3].正常甲状旁腺位于甲状腺上下级背侧,但因某些原因异位于其他部位者,称之为异位甲状旁腺[4].据报道透析患者异位甲状旁腺发生率为5.4％～46.0％[5].由于异位旁腺的存在,术后仍有部分患者存在持续的甲状旁腺功能亢进或复发,对于此类患者可能需要进行再次手术,但二次手术因手术部位粘连较重,手术难度与风险大大增加[6].