瘿病是以甲状腺肿大为主要临床表现的疾病，其发生发展与“郁”密切相关。基于历代医家对“郁”的理解探讨瘿病病机，发现人体生理之气血津液转变成病理产物之火瘀痰湿过程中，“郁”发挥主导作用，大致可分为气郁、火郁、痰湿郁、血郁4种，临床常以1种为主，兼夹其他。瘿病辨治思路可以“郁”为核心，从气血津液辨证，针对主症选定主方，并酌情合方或加减防治兼证。现代常见瘿病中，以气郁为核心病机者有桥本甲状腺炎，可以柴胡疏肝散为主方加减；以火郁为核心病机者有亚急性甲状腺炎，多以升降散为主方加减；以痰湿郁为核心病机者有实性或囊实性甲状腺结节，治以半夏厚朴汤合二陈汤及化痰软坚散结之品；以血郁为核心病机者有实性甲状腺结节，可在痰湿郁治疗方案基础上联合血府逐瘀汤加减治疗。

桥本甲状腺炎（HT）发病与中医肝脾肾关系密切。HT所表现的免疫和炎症损伤与中医浊毒致病高度契合，浊毒内生主要咎于肝脾肾功能失调，而浊毒的体质从化是HT分化为瘿肿、瘿痛、瘿气、瘿劳等不同疾病类型的病机基础，根据浊毒从化的差异临床中运用温清消三法同病而异治。

目的:分析愈瘿散外敷联合黄连上清丸内服治疗以颈前疼痛为主诉的亚急性甲状腺炎(SAT)的临床疗效以及其对患者血清致痛因子、氧化应激水平的影响。方法:前瞻性选取2020年1月至2022年5月河北省中医院收治的100例以颈前疼痛为主诉的SAT患者，按随机数字表法均分为两组，每组各50例。对照组给予双氯芬酸钠缓释片治疗，观察组给予愈瘿散外敷联合黄连上清丸内服治疗。连续治疗2周后观察两组镇痛疗效以及药物不良反应情况。比较两组颈前疼痛的镇痛起效时间。并比较治疗前后两组简化McGill疼痛问卷[SF-MPQ，包含疼痛分级指数(PRI)、视觉模拟量表(VAS)、现时疼痛强度(PPI)]评分，中医证候积分，血清致痛因子[肿瘤坏死因子(TNF)-α、白细胞介素(IL)-1β、前列腺素E 2(PGE 2)、一氧化氮(NO)]水平和氧化应激指标[丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)]水平。 结果:观察组镇痛总有效率[98.00%(49/50)]显著高于对照组[82.00%(41/50)]( P<0.05)。观察组镇痛起效时间显著短于对照组( P<0.05)。治疗后，两组SF-MPQ中各部分(PRI、VAS、PPI)评分和中医证候积分均较治疗前显著降低(均 P<0.05)；且均以观察组下降更显著(均 P<0.05)。治疗后，两组血清TNF-α、IL-1β、PGE 2和NO水平均较治疗前显著下降(均 P<0.05)，且观察组以上血清致痛因子水平均显著低于对照组(均 P<0.05)。治疗后，两组治疗后血清MDA含量均显著下降(均 P<0.05)，血清SOD、GSH-Px水平均显著升高(均 P<0.05)；且均以观察组改善更显著(均 P<0.05)。观察组不良反应发生率[4.00%(2/50)]低于对照组[16.00%(8/50)]( P<0.05)。 结论:愈瘿散外敷联合黄连上清丸内服治疗以颈前疼痛为主诉的SAT的总体疗效确切，其作用可能与其显著下调患者血清相关致痛因子表达水平以及降低体内氧化应激水平有关。

产后妇人生理状态特殊，多气血亏虚及情志异常，皆可损伤正气，导致产后甲状腺炎的发生，故扶正思想应贯穿本病发展始终，临床可结合不同的甲状腺功能分期，从正气亏虚、气滞痰凝证，气郁化火、阴虚火旺证，阴损及阳、阴阳两虚证进行辨证论治，并附验案一则进行分析。

目的:评价丁治国教授内外合治桥本甲状腺炎（HT）的临床疗效，探讨其作用机制。方法:前瞻性队列研究。将2022年8月－2023年3月北京中医药大学孙思邈医院与北京中医药大学东直门医院丁治国教授门诊85例符合纳排标准的患者，根据患者意愿按照1∶1比例分为对照组43例、药物组42例，另招募20名健康志愿者进行健康对照观察。对照组予限碘饮食，药物组予清肝散结消瘿方随证加减并联合理气散结消瘿膏外敷治疗。2组均连续观察4周。健康对照组未予任何干预措施。分别于治疗前后进行中医证候评分，采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评估焦虑抑郁程度，匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评估睡眠质量，疲劳严重程度量表（FSS）评估疲劳程度，下肢淋巴水肿自感症状评估问卷评估下肢淋巴水肿症状；采用全自动电化学发光免疫分析仪检测血清甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TGAb）水平，计算下降率；采用ELISA法检测血清Akt、ERK、蛋白质激酶C（PKC）水平；行甲状腺超声检查，计算甲状腺体积，记录甲状腺峡部前后径；评价临床疗效及安全性。结果:药物组总有效率为71.43%（30/42）、对照组为27.91%（12/43），2组比较差异有统计学意义（ χ2=16.10， P<0.01）。药物组治疗后血清TPOAb［137.95（141.44）IU/ml比153.40（154.93）IU/ml， Z=-4.37］、TGAb［182.00（238.52）IU/ml比190.50（257.55）IU/ml， Z=-2.13］水平较同组治疗前降低（ P<0.01或 P<0.05），血清TPOAb［15.62（21.90）%比-6.42（32.89）%， Z=-4.12］、TGAb［5.25（20.49）%比-0.72（17.67）%， Z=-2.67］水平下降率高于对照组（ P<0.01）。药物组治疗后甲状腺体积［11.37（6.48）cm 3比12.89（6.63）cm 3， Z=-2.95］及峡部厚度［0.27（0.14）cm比0.28（0.15）cm， Z=-2.18］较同组治疗前缩小（ P<0.05）。药物组治疗后中医证候积分［（6.10±1.38）分比（14.42±7.35）分， t=-7.29］及HAMA［（5.21±1.32）分比（9.28±2.25）分， Z=-7.02］、HAMD［（8.28±3.17）分比（10.42±5.28）分， t=-2.26］、PSQI［（6.00±2.16）分比（9.47±3.08）分， t=-6.01］、FSS［（34.71±5.51）分比（38.23±8.35）分， t=-2.30］、下肢淋巴水肿自感症状评估问卷［（4.95±2.56）分比（7.86±3.07）分， t=-4.74］评分低于对照组治疗后（ P<0.001或 P<0.05）。药物组治疗前血清Akt［52.28（17.72）μmol/L比44.38（2.75）μmol/L］、ERK［2 843.43（607.90）ng/L比2 648.25（290.74）ng/L］、PKC［8.87（3.10）pmol/L比7.88（1.25）pmol/L］水平高于健康对照组（ P<0.05）；治疗后药物组Akt［37.37（7.90）μmol/L比44.38（2.75）μmol/L］、ERK［2 432.74（402.56）ng/L比2 648.25（290.74）ng/L］水平较健康对照组下降（ P<0.05）；药物组治疗后Akt［37.37（7.90）μmol/L比52.28（17.72）μmol/L、49.56（9.12）μmol/L］、ERK［2 432.74（402.56）ng/L比2 843.43（607.90）ng/L、3 021.76（360.22）ng/L］、PKC［7.37（1.84）pmol/L比8.87（3.10）pmol/L、10.00（2.42）pmol/L］水平低于同组治疗前及对照组治疗后（ P<0.01）。2组治疗期间均未出现不良事件。 结论:丁治国教授内外合治可有效降低HT患者甲状腺抗体滴度水平、减轻甲状腺肿胀程度及峡部厚度，改善患者临床症状，可能通过干预MAPK信号通路发挥治疗作用。

没食子于北魏自波斯传入中国使用至今，其译名繁多。综合参考中外医学及历史文献，以没食子为对照，从墨食子、跋屡子以及五倍子相关的外语音译展开，从来源、含义的角度进行考辨。研究发现，墨食子之“墨”用于描述没食子不够恰当，“墨”既不符合没食子音译的语音演变，也不能准确体现没食子本身的医学含义。中医典籍中的跋屡子与没食子实为一物，但希腊-阿拉伯古籍中“Bullut”对应橡树群体及其虫瘿，而并非跋屡子。跋屡子应为“Omphacitis”。在外来医籍《西药大成》中，“没石子”对应 Quercus infectoria属的虫瘿类药物，五倍子实际列于“没石子”附注部分，作为性质类似的拓展内容出现；而在本土医籍中，没食子与五倍子是明确的两味不同药物，但二者在药性上互为替代补充。

桥本氏甲状腺炎是临床常见的自身免疫性疾病,中医病机责之于气滞、血瘀、痰凝,病位在肝脾肾,可涉及于心,病性虚实夹杂、本虚标实;导师朴春丽教授师从仝小林院士,将仝小林院士"态靶医学"的辨证组方体系运用于桥本氏甲状腺炎,以柴归类方疏肝解郁,抑木扶土,调病之"态";针对本病TPOAb及TgAb两项抗体滴度、肝酶升高之"标靶"和情志不舒、瘿肿、突眼等"症靶",选择相应的靶药治疗,临床疗效显著.

瘿病发病机制复杂,西医范畴类似于多种甲状腺疾病,如进一步发展易引起严重并发症,中医药在综合长期干预、延缓病情进展方面有明显优势.全国名老中医刘惠民先生从医近六十年,在治疗瘿病方面有独到见解,擅长治疗西药疗效不佳、长久不愈的瘿病.刘老认为单纯性甲状腺肿、甲状腺功能亢进等甲状腺疾病临床可从瘿病分型论治,病多属本虚标实,当责之于肝脾肾,涉及心肺,基本病机为脾肾不足、气血不畅、痰邪阻滞,在临证时受其师张锡纯思想影响,强调固本,注重整体辨证,善于攻补兼施.用药上极具个人特色,重视中药性味、炮制方法、剂型等的选择,常汤剂酒剂并用,并在运用酸枣仁、黄药子等药治疗瘿病方面有丰富经验,文章对刘老治疗瘿病的临证经验进行系统梳理,以期为临床治疗该病提供一定借鉴意义.

桥本甲状腺炎为常见自身免疫性甲状腺炎,属于中医学"瘿病"范畴.仝小林院士认为桥本甲状腺炎主要病因为情志失常,临床病程呈"郁-瘀-虚",治疗上采用"态靶因果"辨治方略,在调态打靶的基础上,审因论治,识果防变.通过对仝小林院士治疗桥本甲状腺炎伴玫瑰痤疮的医案资料进行整理分析,将中医传统临床诊疗思路与现代医学中的疑难问题结合,以期为临床综合诊疗提供参考.

[目的]观察消瘿散结颗粒(由四逆散及半夏厚朴汤加味组方而成)治疗气郁痰阻型良性甲状腺结节患者的有效性及安全性.[方法]采用回顾性研究方法,根据治疗方法的不同,将60例气郁痰阻型良性甲状腺结节患者分为观察组和对照组,每组各30例.对照组仅给予健康知识宣教,观察组在对照组的基础上给予口服消瘿散结颗粒治疗,疗程为12周.观察2组患者治疗前后中医证候积分、甲状腺结节横截面最大直径及甲状腺功能指标[促甲状腺激素(TSH)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)]的变化情况,比较2组患者的临床疗效和不良反应的发生情况.[结果](1)治疗12周后,观察组的总有效率为73.33%(22/30),对照组为10.00%(3/30),组间比较(χ2检验),观察组的疗效明显优于对照组(P＜0.01).(2)治疗后,观察组的中医证候积分较治疗前明显下降(P＜0.01),甲状腺结节横截面最大直径较治疗前明显缩小(P＜0.01),而对照组的中医证候积分及甲状腺结节横截面最大直径均无明显改善(P＞0.05),组间比较,观察组对中医证候积分的下降程度及对甲状腺结节横截面最大直径的缩小程度均明显优于对照组(P＜0.01).(3)治疗后,2组患者的血清TSH、FT3、FT4水平较治疗前均无显著变化(P＞0.05),且组间比较,差异也均无统计学意义(P＞0.05).(4)治疗过程中,2组患者均未出现明显不良反应,具有较高的安全性.[结论]消瘿散结颗粒对气郁痰阻型良性甲状腺结节患者疗效确切,可明显缩小甲状腺结节的横截面最大直径,改善患者临床症状,并且不良反应少,安全性高.