目的:初步探讨Montgomery假体植入的Ⅰ型甲状软骨成形术治疗单侧声带麻痹的效果。方法:回顾性分析2015年5月至2019年3月在海军军医大学第一附属医院和广东省人民医院耳鼻咽喉头颈外科接受Montgomery假体植入的Ⅰ型甲状软骨成形术的46例单侧声带麻痹患者的临床病例资料，其中男24例，女22例，年龄23~77岁。评估方法包括GRBAS听感知评估、声学参数[包括基频微扰（Jitter）、振幅微扰（Shimmer）、噪谐比（NHR)]以及最长发声时间（MPT）等。声学参数和MPT数据采用配对 t检验进行统计学分析，GRBAS数据采用秩和检验进行分析。 结果:术后动态喉镜结果显示，44例患者的患侧声带明显向中线移位，发音时声门裂隙较术前明显减小；2例患者的声门裂缩小不明显。GRBAS听感知评估各参数除紧张声（S）外评分较术前明显降低，声学参数（Jitter、Shimmer、NHR）较术前也均明显减小，MPT较术前明显延长，差异均有统计学意义（ P值均 <0.001）。2例声门裂缩小不明显的患者行修正性手术。所有患者均未发生严重并发症。 结论:Montgomery假体植入的甲状软骨成形术可有效地改善单侧声带麻痹患者嗓音，安全性高，值得推广。

19世纪70年代,Isshiki系统地发展了甲状软骨成形术.2001年欧洲喉科学会在Isshiki甲状软骨成形术分类的基础上规范了喉框架手术(laryngeal framework surgery,LFS)的命名和分类,使其更加系统规范,并在临床应用和基础理论研究领域不断发展.近年来影像、计算机等基础学科突飞猛进的发展推动着喉框架手术不断进步,本文主要阐述喉框架手术近5年的新进展.

内收型痉挛性发声障碍的诊断和治疗目前还是困难的,肉毒杆菌毒素A的局部注射是临床常用的治疗方法,我科收治一例男性患者,其拒绝注射毒素A,我科采用了甲状软骨成形术Ⅱ型的手术方法,术后发声困难的情况明显改善.

目的:初步探讨甲状软骨成形声带内移术治疗单侧声带运动不良的可行性及其疗效.方法:8例单侧声带运动不良患者,局部麻醉下在甲状软骨开窗,置入预成型的硅酮支架,将麻痹的声带向内侧移位,改善声门闭合状态.手术前后均采用纤维喉镜录像、嗓音主观分析及喉部薄层CT检查,评估声门闭合、嗓音改善及植入物位置.结果:8例患者嗓音障碍指数术前为91.5 (64.5,97.5),术后为22.5(5.0,47.5),术后显著小于术前(P＜0.05).GRBAS结果:G、R、B、A术后均显著小于术前(P＜0.05);S术前术后均为0.声门关闭不全评分术前为1.0(1.0,1.0),术后为4.0(2.5,5.0),术后显著高于术前(P＜0.05).术后喉部CT检查患侧声带明显内移.术前有误吸的4例患者术后症状明显改善.8例患者随访5～48个月,无一例出现并发症.结论:甲状软骨成形声带内移术有效地改善了单侧声带运动不良患者的发声和生活质量.

1 临床资料 患者,男,62岁,5个月前出现渐进性吸气性呼吸困难,无声音嘶哑、咯血、吞咽困难及喉喘鸣,未予特殊治疗.入院前半个月呼吸困难明显加重,出现声音嘶哑、喉喘鸣、咳痰带血等,当地医院给予雾化、激素等治疗,症状改善不明显,行喉镜检查示声门下可见肿物近乎完全阻塞呼吸道,气管镜无法进入.于2018-09-27转入我院,诊断为"喉梗阻II度、喉肿物(声门下)".纤维喉镜检查示,右侧声门下暗红色新生物,堵塞大部分气管腔,肿物表面较粗糙,未见出血,右侧声带活动差,闭合有缝隙(图1A).颈部增强CT示,声门及声门下软组织肿块影,最大截面约1.8 cm×3.5 cm,主支气管明显狭窄,增强扫描呈明显不均匀强化,内见液化坏死及小点状钙化影(图1B).颈部软组织增强MRI示,声门及声门下见一不规则等T1稍长T2信号影,压脂像呈稍高信号,增强呈明显强化,内见斑片状无强化坏死区(图1C).经过多学科会诊及与患者及家属沟通,拟于2018-09-29先行气管切开+支撑喉镜下喉肿物活检术.术中活检后出血不多,冰冻切片考虑良性病变,不除外血管瘤.术中内镜自气切口向上观察,见肿物根部位于右侧声门下,遮挡几乎全部声门下气管腔,血管丰富,内镜下无法完全切除肿物,与患者家属沟通后行喉裂开喉肿物切除+喉成形术.术中正中裂开甲状软骨及环状软骨弓,见肿物基底向上生长进入右侧声门旁间隙,向下达环状软骨弓上缘,前未过中线,后方越过中线至对侧气管壁下,沿肿物基底部完整切除肿物,肿物深部与声门旁间隙组织及声带肌关系紧密,并向外下突入环甲关节后方间隙内.完整切除肿物后,保留声门下部分黏膜及声带膜部,向下牵拉与下方切缘缝合修补创面,将带状肌筋膜内翻与前端切缘缝合修复创面.术后给予常规对症治疗,有较明显声嘶,轻度咳嗽、咳痰,无咳痰带血.术后1周经口进食顺畅,顺利出院.术后病理:海绵状血管瘤伴出血及血栓生成(图1D).术后2周复查喉镜示术区黏膜肿胀,可见假膜覆盖,右侧声带活动差,左侧活动好,喉口宽敞,堵管后无憋气不适,遂拔除气管套管.术后3个月复查喉镜见术区黏膜略肿胀,右侧声带活动略有好转.术后6个月复查喉镜示创面光滑,右侧声带活动较术后明显好转,仍较对侧差,声门宽敞(图1E).术后1年复查喉镜创面黏膜光滑,右侧声带活动较对侧差,闭合可,声门及声门下宽敞(图1F).目前患者仍在继续随访观察中.

单侧声带麻痹是因单侧支配喉内肌的运动神经传导通路受损引起的单侧声带运动障碍、声门闭合不全,可同时伴喉感觉神经障碍,导致声音嘶哑、呛咳、误吸及吞咽障碍等症状.单侧声带麻痹的病因既有中枢性损伤,也有肿瘤、炎症、手术外伤及其他因素引起的外周性神经损伤.临床需行声带运动振动评估、嗓音评估、空气动力学评估、影像学及实验室检查和喉神经电生理学检查等评估.治疗方法有病因治疗、药物治疗、嗓音康复治疗、喉返神经修复术、声带注射喉成形术、I型甲状软骨成形术、杓状软骨内收术及联合术式等.

目的 分析应用自体甲状软骨植入I型甲状软骨成形术治疗单侧声带麻痹的疗效.方法 对32例单侧声带麻痹患者于局麻下行甲状软骨板开窗,取自体甲状软骨植入(置于甲状软骨内软骨膜与甲状软骨板之间,缝合固定),使患侧声带内移;术前及术后1、3、6个月分别行电子喉镜检查、嗓音障碍指数量表(VHI)评估及嗓音声学分析,比较治疗前后结果,分析疗效.结果 所有患者术后即刻声嘶改善,术后一个月时喉镜下见患侧声带不同程度由旁正中位移至或接近中线位,26例患者发声时声门闭合良好,6例患者声门后部遗留1 mm小缝隙;术后3、6个月时喉镜检查结果与术后一个月时无明显差异.术后1个月时,32例患者中嗓音恢复正常、明显好转、好转和无改善分别为14、12、4和2例;患者的VHI评分由81.50±11.58分降至28.59±9.05分,嗓音声学分析结果显示,基频微扰(jitter)由4.43％±1.01％降至1.23％±0.85％,振幅微扰(shimmer)由12.65％±1.01％降至4.83％±1.02％,标准化噪声能量(NNE)由-4.59±1.53 dB降至-10.09±1.75 dB,噪谐比(NHR)由0.31±0.02降至0.16±0.01;术后3个月及术后6个月时上述VHI评估及噪音声学分析指标均保持持续稳定.随访1～4年无一例植入物脱出.结论 采用自体甲状软骨作为移植物的改良I型甲状软骨成形术治疗单侧声带麻痹,能明显提高患者嗓音质量,无排异反应,操作简单、安全有效.

单侧完全性声带麻痹是指喉的运动神经受到损伤时引起一侧声带运动不能、声门闭合不全的状态.该病多由甲状腺手术损伤、颈部及喉部各种外伤、肿瘤压迫相关神经、大脑中枢病变等引起,患者临床表现发音无力、嘶哑、吞咽误吸呛咳,严重者致反复肺部感染甚至死亡[1].甲状软骨成型移植术加声带内移术即通过甲状软骨开窗、植入特定形状的移植物、内移固定麻痹的声带,人工制造出可以完全闭合的声门形态.甲状软骨成形移植术是通过永久性植入物内移固定麻痹的声带和消灭或减小声门闭合时的缝隙,以达到改善发音、减少进食呛咳的目的,是一项新型治疗单侧声带麻痹的手术技术[2].我 院 2015 年 以 来 将 该 项 新 技 术 应 用 于 临 床,取得良好结果.现将手术配合体会总结报告如下.

目的 总结超声引导下颈丛神经阻滞在甲状软骨成型加声带内移术中应用的麻醉效果.方法 甲状软骨成形手术患者15例超声引导下手术侧行颈深加颈浅丛阻滞,对侧行颈浅丛阻滞,辅助静脉泵注右美托咪定达到患者无痛镇静,可以唤醒配合发音.记录患者麻醉前、麻醉后10 min、手术进行到测试植入物型号时的血压、心电图、心率和脉搏氧饱和度,以及是否有局麻药毒性反应和全脊麻等并发症.结果 所有患者均在上述方法麻醉下完成手术,无术中辅助给予局部浸润麻醉,术中未发现有局麻药毒性反应和全脊麻并发症.15例中2例予以舒芬太尼5～10 μg,麻醉后未发现患者出现Horner综合征.辅助静脉泵注右美托咪定下总体麻醉平稳,手术中的心率变化不显著,收缩压下降,舒张压和平均动脉压变化不显著.结论 超声引导行单侧颈深丛阻滞加两侧颈浅丛阻滞下甲状软骨成型手术,辅助静脉泵注右美托咪定,患者可以在清醒镇静下配合发声,且麻醉平稳安全,阻滞效果确定,能够满足手术麻醉需求.