目的:探讨静脉麻醉可视喉镜下夹持式环杓关节复位技术的复位效果。方法:回顾性分析2020年1月至2021年9月南京医科大学附属明基医院连续收治的环杓关节脱位行闭合复位治疗的40例患者临床资料，男21例，女19例，年龄17~82（中位年龄48）岁。对环杓关节脱位的诱因、患者症状、术前评估方法、复位操作技术、复位次数以及复位后杓状软骨运动及声音恢复情况进行评价和分析。结果:所有患者在接受治疗前均有明显声音嘶哑，发声明显气息声；频闪喉镜或电子纤维喉镜下可见患侧声带运动障碍及声门闭合不良，其中左侧28例，右侧9例，双侧3例。麻醉插管25例（62.5%），为脱位最常见原因，其他依次为喉部外伤、无痛胃镜检查、剧烈咳嗽、呕吐等。其中我科初诊复位28例，外院复位失败来诊12例。40例患者中脱位后24 h行复位6例；3 d~1个月18例；1~3个月7例；3~6个月复位6例；6个月以上3例。复位1次后发音恢复正常10例（10/40，25%），2次复位后恢复正常14例（14/40，35%），3次后正常10例（10/40，25%），4次后正常2例（2/40，5%），5次后正常1例（2.5%）。采用喉部薄层CT扫描加环杓关节重建进行分类：半脱位37例（92.5%）、3例全脱位；28例左侧脱位，9例右侧，双侧3例；29例（72.5%）后脱位、11例（27.5%）前脱位。所有患者经静脉麻醉可视喉镜下、专用复位钳夹持杓状软骨进行复位。术后禁声1~2周，术后第1周和第4周经频闪喉镜和/或嗓音分析评估疗效，声带运动恢复正常、发音良好37例（92.5%）。结论:静脉麻醉可视喉镜下夹持式环杓关节复位技术便于操作，复位效果稳定，是环杓关节复位的可靠方法。

本期重点号内容是加速康复外科（ERAS）。述评《加速康复外科在耳鼻咽喉头颈外科的现状和发展》指出ERAS能促进患者术后快速康复，减少围手术期并发症，有良好的卫生经济学效益，具有广阔的临床应用前景，文章从ERAS在围手术期各阶段的应用原则入手，结合耳鼻咽喉头颈外科的具体特点，探究其实施细则和发展方向。论著《加速康复外科在下咽癌手术治疗中的应用研究》回顾性分析了168例下咽癌患者的病例资料，比较围手术期采用ERAS处理和传统方式处理的各项临床指标，认为在下咽癌手术治疗中应用ERAS能通过缩短手术时间以减轻患者手术应激，改善患者术后营养状态，缩短住院时间并减少并发症的发生，促进患者快速康复。论著《多学科协作下加速康复外科理念在喉癌手术中的应用》通过比较80例围手术期分别施以多学科协作下ERAS措施和传统的喉癌治疗措施患者的病例资料，提出将ERAS理念应用于喉癌手术患者中，结合多学科协作，能够改善患者术前饥饿干渴以及术后疼痛表现和心理状态，缩短住院时间，减少术后不良反应。论著《基于加速康复外科理念的围手术期气道管理对阿司匹林耐受不良三联征患者术前肺功能改善的疗效分析》回顾性分析了30例阿司匹林耐受不良三联征患者以及172例慢性鼻窦炎伴鼻息肉且不合并下气道疾病的患者，通过基于ERAS理念的围手术期气道管理，发现阿司匹林耐受不良三联征患者入院时肺功能差，存在围手术期气道高风险，基于ERAS理念的规范化气道管理可使其肺功能达到耐受手术的标准，降低围手术期气道不良事件的发生。学术讨论《加速康复外科理念在阻塞性睡眠呼吸暂停外科中的应用》基于临床实践和文献指南，总结归纳了针对阻塞性睡眠呼吸暂停的ERAS管理措施，包括术前准备、呼吸系统管理、临床和麻醉管理优化、疼痛管理、减少手术应激、营养支持、出院标准和随访诸多方面，以期为耳鼻咽喉科医生在临床工作中提供参考。继续教育园地《多学科联合在耳鼻咽喉头颈外科围手术期加速康复外科中的应用》就多学科联合在耳鼻咽喉头颈外科围手术期ERAS中的应用进行了初步阐述，以期提高耳鼻咽喉头颈外科医师对ERAS的认识。除重点号内容外，本期还刊登了《声带麻痹诊断及治疗专家共识》以及相应的《声带麻痹诊断及治疗专家共识解读》，将声带麻痹临床诊治问题规范化，并将喉运动神经障碍和感觉神经障碍两种情况结合在一起，更符合临床实际需求，便于耳鼻咽喉头颈外科医务工作者应用。

目的:探讨闭合性喉外伤伴杓区损伤的临床特征、内镜下手术治疗及疗效。方法:回顾性研究2007年4月至2018年12月因明显声音嘶哑就诊于首都医科大学附属北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科的闭合性喉外伤伴杓区损伤患者12例，其中男10例，女2例，年龄7~48岁，中位年龄21岁，患者均在全身麻醉和支撑喉镜下行喉显微修复手术。评估其临床特点、喉镜表现、喉部CT特征、内镜手术方法及疗效。对比手术前后患者的发音质量主、客观参数，采用SPSS 22.0软件进行配对 t检验。 结果:12例患者在外伤后均立即出现明显的声音嘶哑伴咽喉部疼痛及发音痛、咯血性分泌物，无呼吸及吞咽困难。3例患者有轻微的颈部皮下气肿。喉镜发现14侧声带运动不良，损伤时间<48 h的4例患者的杓区和/或室带、声门后部黏膜撕脱，杓状软骨暴露4侧；损伤时间≥48 h的8例患者发现杓区、室带覆有较厚伪膜或肉芽，结构异常。术中探查发现，共17侧杓区（双侧5例，单侧7例）存在不同程度损伤，3侧仅声带突黏膜局限撕裂；14侧室带、声带黏膜自杓区垂直方向撕脱、杓状软骨暴露，其中杓状软骨形态异常6侧，骨折移位8侧。喉部CT显示，声带运动不良侧的声门和/或声门上结构呈不规则增厚，双侧杓状软骨结构不对称3例，伴移位2例。采用显微手术修复缝合撕脱的喉黏膜、软骨膜及杓状软骨，术后患者声音嘶哑即刻明显改善，术后3个月患者的发音质量参数［总嘶哑度（G）、粗糙声（R）、气息声（B）、弱音（A），频率微扰（jitter）、振幅微扰（shimmer）、噪谐比（NHR）和最长发声时间（MPT）］与术前相比有明显改善（ t值分别为12.792、12.792、10.340、3.276、2.865、3.781、3.173、3.090， P值均<0.05）。除1例患者出现声带瘢痕外，其余患者喉形态正常，声带运动恢复正常。随访期间均未发现喉狭窄。 结论:对于闭合性喉外伤伴有明显声音嘶哑者，喉镜下发现声带运动障碍、室带/声带黏膜撕脱或杓区结构异常时，应评估杓区及杓状软骨的损伤情况。对于高度怀疑病例，需尽早行支撑喉镜下显微修复手术，可有效减少声带运动障碍和喉瘢痕/狭窄的发生，重建喉部正常结构，恢复发音功能。

1 临床资料患者男性,77 岁,体质量 50 kg,身高 173 cm,体质量指数16. 7kg/m2,因"声嘶伴咽部肿痛"就诊于多家医院,为进一步治疗来我院就诊. 既往有高血压病史 20 年,口服硝苯地平缓释片,血压控制尚可;吸烟 50 余年,每日 1 包. 术前讨论最佳方案为支撑喉镜下声带肿物活检术. 术前检查胸部CT提示"双肺肺气肿伴肺大疱,左肺上叶尖段小结节" ;肺功能提示"重度混合性通气功能障碍,最大通气量百分比重度不足" ,非吸氧状态下氧饱和度 94％;呼吸科会诊意见为"考虑患者肺功能差,恐不能耐受全身麻醉,如肺功能差与原发病有关,手术后肺功能有改善可能" ;心电图提示:"心率不齐,R波传递不良" ;超声提示:"甲状腺结节" ;电子喉镜提示:"可见左侧声门上有菜花样新生事物,肿物总大小为 0. 8 cm×0. 2 cm×0. 1 cm,堵塞声门面积约 1/3,表面粗糙,累及声门前联合,右声带充血,运动正常,闭合差,喉室及声门下区域未窥及" ;甲状腺超声提示:"甲状腺多发实性结节" . 其余检查均正常.

嗓音医学是探讨生理和病理状态下的发声功能,并对嗓音障碍的原因、发病机制、治疗方法进行研究,使嗓音保持良好状态的一门学科.嗓音医学在我国起步相对较晚,虽然经过几十年的努力取得了一些成绩,但由于缺少专业设置及对专业人员的培训,目前对嗓音疾病的定义、命名、分类等方面仍存在不规范的问题.因此,为了推动学科发展,规范嗓音疾病的诊断和治疗,有必要统一嗓音疾病的分类;根据国际上对疾病的分类原则,按嗓音疾病的发生机制进行以下分类:①不良发声行为性嗓音疾病;②声带先天性病变;③声带运动障碍性发声障碍;④功能性发声障碍;⑤其他声带良性病变,供大家参考.需要指出的是,这里不包括由呼吸道炎症,如:支气管炎、急性喉炎等导致的嗓音嘶哑,这类嗓音嘶哑是呼吸道炎症的临床症状之一,随着炎症的消退嗓音即恢复正常.

目的:探讨静脉全身麻醉下“蛇口”复位钳杓状软骨复位术治疗环杓关节脱位的临床疗效.方法:分析2013-05-2017-11期间26例环杓关节脱位接受静脉全身麻醉下杓状软骨复位术的患者资料,其中全身麻醉气管插管导致23例,喉部外伤3例.19例术前行喉部螺旋CT扫描及环杓关节重建,所有患者均行喉内肌肌电图检查.静脉全身麻醉下,以特制“蛇口”复位钳在可视喉镜直视下,根据喉镜及CT提示的脱位方位进行复位,手术结束时双侧杓状软骨仍不对称者1周后重复复位1～2次,术后进行发声训练.术后4周评价疗效.结果:患者术前均有声音嘶哑,发声气息声明显.喉镜下均见不同程度的声带运动障碍,其中22例为左侧,4例为右侧;均伴有声门闭合不良;杓状软骨向前内侧移位者25例,向后外侧移位者1例.CT显示15例杓状软骨向前向内移位,伴有环杓关节间隙不同程度的增宽.4例轴位CT图像未发现杓状软骨脱位的直接征象,但在冠状位和矢状位重建及环杓关节重建图像上可见位置异常杓状软骨.喉肌电图提示7例异常,可见失神经电位,募集电位呈混合相.术后第1天嗓音恢复正常者4例,经2次复位成功者19例,3次复位成功3例.术后4周患者自述声音均恢复正常,吞咽疼痛、饮水呛咳均消失;喉镜检查声带运动恢复正常25例(96.2％);1例颈部勒伤后32天复位者声带运动较健侧稍差,但较术前明显改善.结论:静脉全身麻醉下“蛇口”复位钳杓状软骨复位是治疗环杓关节脱位的有效方法.

目的:分析成人阵发性喉痉挛的临床特点.方法:回顾性分析149例成人阵发性喉痉挛的发病特征、症状、临床检查、治疗和预后.患者均行喉镜检查,完成反流量表评估(RSI/RFS).选择部分患者行pH监测.结果:患者男73例,女76例;平均年龄(55.4±11.4)岁.146例(98％)患者喉痉挛持续数秒至数分钟不等;139例(93.3％)可自行缓解.84例(56.4％)患者喉痉挛仅于白天发作,37例(24.8％)患者全天均有发作,28例(18.8％)患者仅夜间发作.超重及肥胖者占45.6％(68/149),其中男40例,女28例.吸烟者占28.9％(43/149),其中男40例,女3例;饮酒者占29.5％(44/149),其中男39例,女5例.76例(51.0％)患者发作前无诱因,最多见诱因为刺激性咳嗽(呛咳)(53,35.6％).喉镜检查显示46.3％(69/149)患者合并有咽喉部病变,声门区病变40例(26.8％),还包括单侧声带运动不良21例(14.1％)和声门上病变8例(5.4％).RSI/RFS量表咽喉反流阳性患者111例(74.5％).单纯调整生活方式者随访2例治疗均有效,抑酸治疗者随访16例,1 5例治疗有效.结论:阵发性喉痉挛以日间发作为主,可自行缓解;超重或肥胖男性、有长期烟酒史男性更易发生;近半数患者存在诱因,部分患者合并咽喉部器质性病变;其发生可能与反流密切相关.

目的 观察右美托咪啶复合芬太尼对纤支镜引导下清醒经鼻气管插管的镇静效果.方法 择期行经鼻气管插管全麻口腔颌面部手术患者120例,ASAⅠ~Ⅱ级,将患者随机分为右美托咪啶1 μg/kg(L组);右美托咪啶2 μg/kg(H组);右美托咪啶1 μg/kg+芬太尼1 μg/Kg(DF组).插管前三组患者分别按照上述剂量缓慢静脉泵注相应的药物(15 min内泵注完毕),完善表面麻醉后行纤支镜引导下经鼻气管插管.记录入室安静5 min(基础值,T0)、纤支镜置入前(T1)、插管后即刻(T2)时心率、平均动脉压;并记录插管评分(声带闭合情况、呛咳、肢体运动)、纤支镜插管舒适度评分、经鼻气管插管后评分和气道阻力评分;术后随访患者对插管过程中的记忆水平、不良反应和满意度评分.结果 T1时三组MAP、HR明显低于T0时(P<0.05);T2时L组MAP、HR明显高于H、DF组(P<0.05).L组出现声带闭合、重度咳嗽、中度至重度肢体运动的次数明显多于H、DF组.L组出现重度痛苦表情和插管后反抗的次数明显多于H、DF组.H组出现气道梗阻及心动过缓的次数明显多于L、DF组.L组患者关于麻醉前准备、局部麻醉和插管的记忆明显多于H、DF组,且L组患者术后满意度评分更低.结论 1 μg/kg右美托咪啶复合1 μg/kg芬太尼与2 μg/kg右美托咪啶都能为清醒纤支镜经鼻气管插管提供满意的镇静作用,但1 μg/kg右美托咪啶复合1 μg/kg芬太尼的气道梗阻发生率低,是较为合理的临床用药方案.

目的 探讨新生儿先天性喉喘鸣患儿病因分析及其治疗方法.方法 本研究对象系新生儿,主诉为喉喘鸣,时间系2011年01月至2016年12月来我院就诊的852例新生儿,通过奥林巴斯超细电子鼻咽喉镜检查,对检查数据进行回顾性研究,并对预后影响因素进行分析.结果 852例喉喘鸣患儿中,男498例(58.45％),女354例(41.55％).其中先天性喉软化的患儿有689例,占(80.87％);喉囊肿有85例,占(9.98％);声带运动障碍有36例,占(4.2 3％);急性喉炎有16例,占(1.88.％);喉噗有14例,占(1.64％);血管瘤有6例,占(0.70％);喉裂有3例,占(0.35％);声门下狭窄有2例,占(0.23％);后鼻孔不全闭锁有1例,占(0.12％).新生儿先天性喉喘鸣患儿预后不良与性别、体重、感染、输血、确诊时间、喉软化、声带运动障碍、急性喉炎、喉裂及声带下狭窄有关(P＜0.05),与日龄、住院时间、抗感染药物使用、手术均无显著关系(P＞0.05).多因素分析结果显示体重、感染、确诊时间及喉软化为新生儿先天性喉喘鸣患儿预后不良的独立性影响因素(P＜0.05).结论 先天性喉软化症为婴儿喉喘鸣的主要病因.其次为占位性病变、炎症、声带运动障碍、气道结构异常等,先天性喉软化症患儿预后不良与体重、感染、确诊时间及喉软化有关.

迷走神经电刺激术(VNS)作为治疗药物难治性癫痫(DRE)的辅助方法疗效确切.近年来,随着手术患者数量的增加,术后诸如咳嗽、声音嘶哑等喉部不良反应时有发生,极少数患者因难以耐受而影响进一步对参数的调节,甚至影响手术疗效.本研究随访观察13例VNS后DRE患者的喉部不良反应,其中6例行喉镜检查观察喉部运动形态.结果 显示,VNS后8例有喉部不良反应,其中咳嗽3例(其中1例伴短暂呼吸急促),声音嘶哑7例.仅1例因喉部不适改变了调机策略,其余均为一过性表现.6例接受喉镜检查的患者中,5例声带表现为正常的双侧对称运动,1例出现左侧声带麻痹.