目的:总结机械循环支持和免疫调节联合治疗暴发性心肌炎合并心原性休克患者的疗效。方法:该研究为观察性研究。回顾性连续入选2017年10月至2019年12月河南省人民医院心脏重症监护室收治的暴发性心肌炎合并心原性休克的患者。根据机械辅助支持的方式将入选患者分为主动脉内球囊反搏（IABP）组、体外膜肺氧合（ECMO）组和IABP+ECMO组。采用相关共识推荐的“以生命支持为依托的综合救治方案”治疗，主要包括机械循环支持（如IABP不足以维持循环，应立刻加用ECMO），免疫调节治疗（包括使用足够剂量的糖皮质激素和免疫球蛋白），如果患者合并呼吸窘迫应立即给予机械通气，其他治疗包括对症和预防使用抗生素治疗。采用电子和手工检索结合的方法从医院病历系统中获得入选患者的临床资料，包括基线临床资料，药物治疗情况，临时起搏器、连续肾脏替代治疗及机械通气使用情况，以及主要治疗结果［包括死亡、好转情况，住院天数，以及出院时左心室射血分数（LVEF）值等］等。结果:研究共入选患者37例，其中男性22例，年龄（37.4±17.0）岁。37例患者中19例单用IABP支持治疗（IABP组），5例直接采用ECMO支持治疗（ECMO组），其余13例采用了IABP+ECMO支持治疗（IABP+ECMO组）。37例患者入院时平均动脉血压为（70.21±17.37）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），心率（100±30）次/min，三度房室传导阻滞10例、室性心动过速/心室颤动12例，其中由于三度房室传导阻滞植入临时起搏器者10例，由于交感电风暴植入临时起搏器者1例。37例患者入院时峰值心肌肌钙蛋白I（18.61±9.55）μg/L，峰值B型利钠肽1 670（518，3 410）ng/L，LVEF（32.3±10.4）%。37例患者中死亡3例（均为IABP+ECMO组患者），其余34例均好转出院，存活率92%，且均可下床活动并正常饮食，住院天数（22.7±8.2）d。出院时34例患者的LVEF为（50.1±10.5）%。IABP+ECMO组患者乳酸水平高于IABP组和ECMO组（ P<0.001和=0.005），LVEF低于IABP组（ P=0.004），三组患者存活比例差异无统计学意义（χ2=4.614， P=0.079）。IABP+ECMO组患者机械通气比例高于IABP组和ECMO组（ P分别为0.005和0.022），血管活性药物使用情况、植入临时起搏器比例、行连续肾脏替代治疗比例三组间差异无统计学意义（ P均>0.05）。 结论:以机械循环支持和免疫调节为核心的综合救治方案可有效救治暴发性心肌炎合并心原性休克患者。

电风暴是短时间内发生室性心律失常的心脏电不稳定状态，最为广泛接受的定义是24 h内室性心动过速或心室颤动发作≥3次。电风暴严重影响患者的生活质量，甚至危及其生命。心脏交感神经过度激活在电风暴的发生中扮演重要角色，因此干预交感神经活性是治疗电风暴的潜在手段。目前干预交感神经活性的主要方式包括镇静、去肾交感神经、硬膜外麻醉、星状神经节干预等。本文综述了电风暴和干预交感神经的相关概念及研究进展。

(1)一般情况：患者男性，年龄87岁，身高175 cm，体质量54 kg，主诉"右下肢疼痛数小时"。

目的:本研究旨在阐述使用重复经皮星状神经节阻滞术（R-SGB）治疗非缺血性心肌病室性心动过速（室速）电风暴的经验。方法:本研究为前瞻性观察研究。连续纳入南京医科大学第一附属医院2021年6月1日至2022年1月31日药物干预无效的非缺血性心肌病合并室速电风暴患者。患者均在超声引导下接受左侧R-SGB，阻滞药物为5 ml 1%利多卡因，1次/d，连续阻滞7 d。记录患者治疗前后室性心律失常发作情况，随访出院后室性心律失常复发及临床转归情况。统计分析患者阻滞前后室速的负荷变化及长期预后情况。结果:共纳入8例患者，年龄为（51.5±13.6）岁，均为男性，5例为扩张性心肌病，剩余2例为致心律失常性右心室心肌病和1例肥厚性心肌病，左心室射血分数为37.8%±6.6%。治疗后6例（75%）患者终止了电风暴，与治疗前［43.0（13.3，276.3）］相比，患者治疗开始后第1天［1.0（0.3，34.0）， P<0.05］及治疗完成后第1天［0.5（0.0，19.3）， P<0.05］的24 h内室速负荷均明显减少。治疗过程未发生操作相关重大并发症。干预后平均随访（4.8±1.1）个月，患者首次室速复发的中位时间为2个月。 结论:微创R-SGB是一种安全且有效的终止非缺血性心肌病室速电风暴的新方法，可作为稳定室速电风暴的重要过渡手段。

目的 探讨星状神经节阻滞术治疗心律失常的疗效.方法 选取 2023 年 6-10 月北部战区总医院心血管内科收治的10 例药物治疗效果欠佳的心律失常患者为研究对象,心律失常种类包括室性心动过速电风暴8 例,快速心房颤动1 例,频发室性早搏1 例.患者接受单侧或双侧星状神经节阻滞,阻滞药物为1%利多卡因100 mg.记录患者阻滞前后抗心律失常药物使用情况、心律失常发作情况、电复律次数,随访出院及临床转归情况.结果 5 例(50.0%)患者单次星状神经节阻滞后心律失常发作终止,3 例(30.0%)患者2 次阻滞后心律失常发作终止,2 例(20.0%)患者 3 次阻滞后心律失常发作终止.抗心律失常药物种类在星状神经节阻滞治疗后有 7 例(70.0%)减少,3 例(30.0%)无变化.3 例患者阻滞后较好的出现霍纳综合征(例1、例7、例10).10 例患者均顺利完成星状神经节阻滞术,无并发症出现.电风暴患者中,3 例持续48h未再发作室性心律失常行植入型心律转复除颤器植入术后出院;1 例行永久起搏器后出院;3 例患者至少24h无室性心动过速发作后出院药物治疗;1 例因心脏骤停死亡.频发室性早搏患者1 例,病情平稳后出院.快速心房颤动伴血流动力学障碍患者1 例,病情平稳后出院,出院后10d因心力衰竭死亡.结论 对于药物治疗无效的室性心动过速电风暴、快速心房颤动、频发室性早搏,星状神经节阻滞术是一种安全有效的治疗方法.

交感电风暴是在24 h内由3次或多次发作的持续性室性心动过速、心室颤动或引起植入型心律转复除颤器(implantable cardioverter defibrillator,ICD)治疗的临床症候群[1].一项荟萃分析表明,交感电风暴导致死亡风险增加近3倍,尽早识别和及时对症治疗尤为重要[2].本研究现介绍1例射血分数(EF)较低的冠状动脉病变复杂高危且有介入治疗指征(complex high-risk and indicated patients,CHIP)[3]患者在静脉-动脉体外膜肺氧合(veno-arte-rial extracorporeal membrane oxygenation,VA-ECMO)辅助下行经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous cor-onary intervention,PCI)术后发生交感电风暴.

晕厥为临床上常见的一种综合征,是指一过性全脑血液低灌注导致的短暂意识丧失,其发作迅速,发病机制复杂,分为心源性晕厥和非心源性晕厥两大类.其中心血管疾病相关晕厥是预后差的一类,快速识别、早期诊断、准确评估和治疗是临上终止晕厥发作的关键[1-2].明确病因诊断尤其重要,可以提高抢救成功率,更好地避免心血管事件的发生.低血钾是临床上常见的电解质紊乱,现将我院收治的 1 例复方甘草片引起低血钾并发电交感风暴致病人反复晕厥的病例资料报道如下.

心肌缺血、心力衰竭、电解质紊乱、精神紧张等因素会导致恶性室性心律失常发作,并明显增加患者病死率.现就我院收治的交感电风暴患者1例治疗情况报道如下.1 临床资料患者男,61岁,因“反复胸痛、胸闷4个月,再发1h”于2017年3月20日15:00入院,既往糖尿病史6年,长期口服二甲双胍(0.5 g 3/d)降糖,血糖控制理想,否认“高血压、高脂血症”史.抽烟20年,10支/d.家族史、婚育史无特殊.入院体检:体温36.2℃,血压120/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),心率94次/min,呼吸20次/min.心脏听诊律齐,心音低顿,各瓣膜区未闻及杂音,叩诊心脏浊音界向左下扩大,肺部听诊音清,双下肢无水肿,足背动脉搏动良好.

交感电风暴是指24 h内出现3次或3次以上的快速室速或室颤,需要紧急电复律或电除颤治疗的症侯群,其病死率高,预后差[1].本院于2016年12月成功救治1例交感电风暴患者,2h内反复室颤达40多次,极为少见,现报道如下.1 病例介绍患者,男,64岁,自2009年1月以来,活动后多次出现胸闷、憋气,持续时间4～5 min,同时伴心悸,左后背部及胸部疼痛,平均每月发作4～5次,在地方医院诊断“冠心病,心绞痛”,给予扩冠、抗凝等对症治疗好转,2015年在我院行血管造瘘术,因心肌梗死就诊于我院,予冠脉造影后植入支架1枚,既往有“高血压”病史18年余,有“慢性肾功能不全”病史10年,目前尿毒症期,在我院门诊规律透析.2016年12月5日凌晨3:30突然出现胸闷、憋气,持续时间4～5 min,同时伴心悸,意识丧失2～3次,每次1 min左右,由“999”急送我科抢救室.患者神志清楚,体温35.8℃,脉搏87次/min,呼吸22次/min,血压191/98 mmHg,身高168 cm,因卧床未测体重.慢性病容,贫血貌.

室性心动过速(室速)的治疗在过去的十余年进步很快,部分结构性心脏病合并的反复发作性室速通过射频消融技术成功治疗后,不仅改善症状,也同时提高生存率.对于猝死高危患者,在联合射频消融和药物治疗的基础上可植入心律转复除颤器(ICD).然而ICD的不适当放电、电击后易触发交感风暴以及器械并发症等仍是令人忧虑的问题.对于射频消融和最大剂量药物治疗后仍反复发作的室速,神经轴调节治疗是改善无症状预后颇有前景的方法,目前比较明确的是心脏交感神经切除术.