"胃不和则卧不安"是胃肠疾病影响睡眠的总体病机概括,亦是胃食管反流病(GERD)伴失眠症状发生的中医理论依据,其内涵与胃食管反流病致失眠的西医学机制亦高度契合.本文通过对"胃不和则卧不安"的理解,重新认识GERD及其相关失眠的发生机制,即脾胃失常的"胃不和"状态可发生GERD,GERD又可通过多途径直接或间接影响睡眠.根据其理论联系临床实际,在治疗此类GERD伴失眠时,当以调和脾胃为根本,包括补益脾胃使机体正气充足,能量有源,运行有序;消除壅滞胃腑之实邪,使邪散神自不扰;同时需配合疏肝和胃及心理疏导之法,使患者心情舒畅胃和卧安.当GERD致患者夜间喘息、咳嗽等不能平卧间接影响睡眠时,需顺肺降逆,和胃化痰,标本兼顾方能使人夜能安卧.此外,临床实际中仍需根据失眠症状灵活运用安神类药物,从多维度综合治疗,方能显出最好的疗效.

目的:阐明疏肝平喘方对哮喘小鼠维甲酸相关核孤儿受体γt(RORγt)/叉头框蛋白P3(Foxp3)以及辅助性T细胞17(Th17)/调节性T细胞(Treg)平衡的干预作用,对转化生长因子-β1(TGF-β1)/Smad信号通路的影响.方法:建立空白对照组、哮喘模型组、疏肝平喘组及地塞米松组实验动物模型.酶联免疫吸附试验检测肺组织匀浆中白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-10(IL-10)、白细胞介素-17A(IL-17A)和TGF-β1 水平,流式细胞仪检测肺组织中Th17/Treg细胞量,蛋白质印迹法检测肺组织中 RORγt、Foxp3 的蛋白表达,以及逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)检测肺组织 TGF-β1、Smad2、Smad3、Smad7 的mRNA表达水平.结果:疏肝平喘方能够降低哮喘小鼠肺组织IL-6、TGF-β1,与地塞米松比较,差异均有统计学意义(均P＜0.05),调节IL-10、IL-17A,与地塞米松组相当(均P＞0.05);Th17/Treg细胞量,RORγt、Foxp3 的蛋白表达量,与地塞米松相当(均P＞0.05).与哮喘模型组比较,疏肝平喘方组、地塞米松组的TGF-β1、Smad2、Smad3 的mR-NA表达水平下降,而Smad7 的mRNA表达水平升高,差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论:疏肝平喘方在改善气道炎症方面,和地塞米松疗效相当,是通过TGF-β1/Smad信号通路,从而调节哮喘小鼠的Th17/Treg免疫平衡.

目的 观察疏肝平喘方治疗小儿咳嗽变异性哮喘(CVA)肝气犯肺证的临床疗效.方法 将88例咳嗽变异性哮喘肝气犯肺证患儿随机分为2组,治疗组与对照组各44例,治疗组以疏肝平喘方颗粒剂口服,对照组以顺尔宁口服,2组均治疗2周,比较治疗前后2组咳嗽症状、中医证候积分、外周血嗜酸性粒细胞(EOS)百分比、血清总免疫球蛋白E(总IgE)、血清白介素-6(IL-6).结果 2组疗效比较,治疗组优于对照组(P＜0.05).2组治疗后日间咳嗽程度、夜间咳嗽程度均较治疗前有所改善(P＜0.05～0.01),治疗后2组差异无统计学意义(P＞0.05).2组治疗后主要证候积分,次要证候积分、证候积分较治疗前有所改善(P＜0.05～0.01),2组次要证候积分、证候总积分比较有显著性差异(P＜0.05～0.01),治疗组优于对照组.对照组气促、咳痰、鼻涕、喷嚏、睡眠较治疗前有所改善,差异有统计学意义(P＜0.05～0.01),治疗组气促、咳痰、鼻涕、喷嚏、睡眠、食欲、大便较治疗前有所改善,差异有统计学意义(P＜0.01),治疗组对咳痰、鼻涕、喷嚏、食欲、大便症状的改善上优于对照组(P＜0.01).2组治疗后EOS百分比、总IgE、IL-6均较治疗前有所改善(P＜0.01),2组间EOS百分比具有显著性差异(P＜0.01).结论 疏肝平喘方对小儿CVA具有良好的临床疗效,能够减轻咳嗽症状,改善中医证候,抑制气道炎症,其机制值得进一步研究.

目的 探讨桥本甲状腺炎的中医证候分布和遣方用药辨证论治规律.方法 检索1979年1月1日至2017年6月30日国内外中国期刊全文数据库(CNKI)、万方数据知识服务平台、维普网、中国生物医学文献数据库及PubMed数据库收录的中医诊治桥本甲状腺炎的文献资料,分析桥本甲状腺炎中医证候分布和治疗方药规律,及不同证型与年龄、性别、甲状腺功能、甲状腺临床指标的关系.结果 共获得桥本甲状腺炎中医证型32个,其中脾肾阳虚、痰瘀互结、肝郁脾虚、痰气郁结、肝郁气滞、气阴两虚为主要证型;共用方剂469首,其中212首成方,以补益剂、和解剂、祛痰剂、清热剂、温里剂为主.共涉及中药311味,频次较高的为补虚药、清热药、活血化瘀药、化痰止咳平喘药、理气药;使用频次较高的51味中药可组成6个聚类方,分别适用于肝郁化火证、脾虚痰凝、痰瘀互结证、气阴两虚、痰火郁结证、肝肾阴虚证、脾肾阳虚证、气滞血瘀痰凝证的桥本甲状腺炎.桥本甲状腺炎证型分布在不同年龄、性别、甲状腺功能、甲状腺激素指标存在差异(P＜0.05或P＜0.0125或P＜0.003125).结论 桥本甲状腺炎患者以脾肾阳虚证最为常见,其次为痰瘀互结、肝郁脾虚证,遣方用药既要疏肝理气、活血化瘀,又要温补脾肾、益气养阴,对症加减,标本兼治.

目的:运用数据挖掘技术研究名老中医王会仍治疗肺结节的用药规律.方法:收集2018年1月1日-12月31日在浙江省中医院王会仍门诊诊治的肺结节患者病案资料,建立数据库,应用频数分析、关联规则分析、聚类分析进行数据挖掘.结果:共收集病例140诊次,涉及中药133味,累计用药频次2747次.其中补虚药、止咳化痰平喘药、清热药使用频率最高,分别占24.03％、20.28％、18.42％.获得高频药物40味,高频药物的药性以平、温、微寒为主,药味以甘、苦、辛为主.聚类分析显示高频药物可分为4类:疏肝解郁类、燥湿化痰类、补益脾肺类、清热散结类.关联规则分析显示苦杏仁-浙贝母、金荞麦-三叶青为核心药对,核心药物组合为苦杏仁、浙贝母、金荞麦、三叶青、猫爪草、薏苡仁、太子参.结论:王会仍治疗肺结节兼顾扶正祛邪,以扶正为主祛邪为辅,用药平和.在补益脾肺的同时,注重疏肝解郁、养心安神、燥湿化痰.

反流性食管炎(reflux esophagitis,RE)作为胃食管反流病(gastroesophageal reflux diseasse,GERD)的常见类型,是临床上较为常见的消化系统疾病,主要临床表现为反酸、胸骨后灼痛、烧心以及食管外症状如咽喉炎、慢性咳嗽或哮喘等,影响患者身心健康.数据显示我国 GERD的发病率为5. 77％,其中RE患者占48％ ～79％.随着现代人们饮食结构的改变,精神压力的不断增加,RE的发病呈逐年上升局势[1].临床治疗包括生活方式的管理和心理干预、药物治疗以及非药物治疗等,多以药物治疗为主,虽取得一定临床疗效,但停药后症状易反复发作[2].研究显示在西药治疗基础上加用传统中医药治疗可以提高患者胃动素及胃泌素水平,促进胃排空,改善患者临床的症状,减少复发[3-4].本文笔者自拟疏肝调胃降逆汤联合西药治疗反流性食管炎患者,现将观察结果总结如下.

结合验案分析,基于“祛邪为第一要义”探讨新型冠状病毒肺炎从清热化湿论治的思路与方法.认为新型冠状病毒肺炎主要是属于“湿热”性质的疫病,治疗应强调清热化湿,以“祛邪为第一要义”,辅以扶正.在中医祛邪与扶正理论指导下,通过宣肺平喘、通腑泻热、芳香化湿等治法,祛邪为主,肺肠合治,可以使发热减轻或消退,使大便通畅,从而截断病情进展,避免或减少危重症的发生及死亡的风险;通过清热化湿、疏肝健脾、凉血化瘀等治法,祛邪兼以扶正,肺与肝、脾合调,可以改善肝功能损伤,减少病情加重的风险;通过补气健脾等扶正治法,可以改善患者的精神和体力,促使病毒更快转阴,缩短病程,促进患者早日康复.

叶天士治疗咳喘疾病时,强调治病求本,反对见咳治咳.临证时,肝胆郁热,上逆犯肺证治以清肝泻火,药用羚羊角、连翘、栀子、苦丁茶清解肝胆郁火;薄荷、菊花疏肝平肝;杏仁、瓜蒌止咳平喘.肝气郁结,横逆犯肺证以疏肝解郁、降逆止咳法,方药用香附、郁金、白芍、钩藤疏肝解郁,紫苏子、瓜蒌仁、枇杷叶降逆止咳,半夏、橘红降气和胃,桃仁、炒牡丹皮理气活血.厥阴肝风,妄动犯肺证方用张景岳镇阴煎化裁;肝阴不足,肺失濡润证属于肝阴虚药用桑叶、杏仁、天花粉、沙参、地骨皮、糯米汤;若属于肝阴亏生热者药用麦冬、糯稻根须、生甘草、沙参、茯神、南枣等.胁痛久咳,肝络凝瘀证偏实证者方用旋覆花汤合五仁汤;偏血虚证方用枸杞柏子仁方.此外,静养护肝对于咳喘疾病预防、治疗以及预后均有重要的影响.临床中,以上证型不是彼此孤立的,也可能是彼此融合、相互联系、互相转化的,故在临证时需融会贯通,灵活化裁,方能收到满意的效果.

武维屏教授治疗支气管哮喘提出调肝理肺法,柴胡为其最常用之药,而小柴胡汤、四逆散、过敏煎是柴胡剂中最常用之方.小柴胡汤和解少阳,调和枢机,疏利肝胆,适用于哮喘阵作,因反复外感迁延不愈或恚怒加重,伴咽干咽痒,口苦,胸胁不舒,易感冒者;四逆散解郁透邪,疏肝理脾,活血和血,适用于平素多抑郁,或病发与情志、月经有关,或多夜间发作,或久病及血,舌质暗,脉弦或沉弦或沉细弦者;过敏煎敛中有散,补中兼泻,升降并用,寒热同施,阴阳并调,适用于哮喘骤发骤止,因异味、烟尘或风邪而发,鼻、咽、眼、耳、气道作痒,喷嚏流涕不止,咽部发紧,咳嗽阵作者.

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸系统常见病,也是多种慢性呼吸系统疾病的终末阶段.武蕾教授认为COPD的发生是由于五脏功能失调,化生痰浊等病理产物导致肺气郁滞、失于宣降."痰"贯穿肺脏疾病的始终,是最重要的病理产物.治疗应调五脏、祛痰浊,运用宣肺理气、健脾益胃、疏肝调气、补肾纳气、宁心消瘀等诸多治法为一体,使气机通畅,痰浊生成无源,咳喘乃平.自拟"金郁方",对COPD稳定期及急性加重期均有很好的疗效.