目的:通过分析儿童新型冠状病毒感染确诊病例的流行病学和临床表现特点，改进和完善疑似病例诊断标准。方法:回顾分析2020年2月3日至2020年2月15日重庆三峡中心医院收治的6例儿童新型冠状病毒感染确诊病例的流行病学和临床表现，比对国家卫生健康委员会发布的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第六版)》(简称方案)疑似病例诊断标准，总结在临床工作中应用该标准遇到的问题，并尝试提出改进建议。结果:确诊6例患儿中，男5例，女1例；来自湖北3例，万州本地3例；家庭聚集性发病6例；就诊性质：疑似病例收入3例，社区或门诊筛查3例。有发热和(或)呼吸道症状3例，其中1例伴腹泻症状；所有患儿血常规及淋巴细胞计数均在正常范围；胸部CT影像学除病例1、5部分符合新型冠状病毒肺炎典型征象外，其余3例患儿影像学有异常但不具备新型冠状病毒肺炎特征，1例正常。比对结果：只有病例1完全符合方案中疑似病例的诊断标准，其余病例不符合疑似病例诊断标准。结论:为提高儿童疑似病例诊断准确性，建议完善和细化方案中疑似病例的诊断标准，以提高可操作性，避免漏诊。

目的:探讨基于婴儿大便色卡的筛查方案在上海地区进行胆道闭锁筛查的可行性和有效性。方法:于2015年1月1日至2016年10月31日向在上海四家产科医院出生的新生儿家长发放新生儿大便色卡并宣教使用方法。新生儿回家后，家长若发现存在黄疸且大便颜色异常，可直接联系胆道闭锁筛查中心进行进一步检查。若未联系，产科医院会于新生儿42 d回访时回收色卡，并按照筛查方案向本筛查中心传报疑似病例，由筛查中心追踪至诊断或排除胆道闭锁。所有确诊胆道闭锁患儿均需经胆道造影和/或胆道探查明确诊断。以家长在42 d回访前联系胆道闭锁筛查中心并被识别或在42 d回访时被产科医院识别并传报为胆道闭锁患儿被成功筛查的标准。统计上海地区胆道闭锁发病情况，并通过计算本次筛查敏感度、特异性、手术日龄及早期手术率，分析其对胆道闭锁早期诊断及治疗的影响。结果:上海市四家胆道闭锁诊治中心数据汇总显示，本次研究期间上海地区总共出生41例胆道闭锁患儿，发病率为10.86/10万活婴(41/377 420，95% CI：7.80～17.74)。共有95例疑似患儿被筛查中心识别，11例患儿被确诊为胆道闭锁，其中9例在42 d回访前自行联系本中心；5例被漏筛。筛查项目的敏感度为11/16(68.6%)、特异性为99.93%(128 498/128 582)、阳性预测值为11.6%(11/95)、阴性预测值为99.99%(128 498/128 503)。成功筛查患儿(11例)与未进入筛查系统或漏筛患儿(29例)比较，手术日龄平均提前42.4 d(47.6±14.6 vs. 90.0±16.3， P<0.001)，早期手术率(手术日龄<60 d)显著提升(90% vs. 0)。 结论:在上海地区利用大便色卡开展胆道闭锁筛查项目是可行的，可有效提高胆道闭锁患儿早期手术率，对改善患儿预后具有积极意义，有推广价值。

目的:探讨新生儿Beckwith-Wiedemann综合征（Beckwith-Wiedemann syndrome，BWS）的临床表现和分子诊断经验。方法:回顾性分析复旦大学附属儿科医院新生儿科2016年1月至2020年12月收治的新生儿期诊断BWS患儿的临床资料，包括临床特征、分子诊断和是否合并其他先天疾病等。结果:共纳入16例BWS新生儿，男9例，女7例，胎龄34~39周，出生体重2 412~4 275 g。巨舌（9/16）和脐膨出（8/16）为主要临床特征，出生体重大于均值2个标准差（12/16）为最常见的次要特征。根据欧洲BWS诊断评分标准：评分≥4分的10例患儿为临床诊断BWS；5例评分≥2分但<4分和1例评分1分（其单绒毛膜双羊膜囊双胎评分为4分）的患儿为临床疑似BWS病例。13例进行分子诊断：临床诊断中6例和疑似病例中5例基因检测证实为印迹控制区2甲基化信号减低，临床诊断中2例为印迹控制区1甲基化信号增高。合并房间隔缺损、脑损伤各5例，合并甲状腺功能异常、脐带形态异常或脐血管异常各4例。结论:结合临床表现和分子诊断可在新生儿期及时发现并诊断BWS；BWS合并其他脏器异常比例高，确诊后有必要进行腹部超声、心脏超声、头颅MRI及甲状腺功能等检查。

新型冠状病毒肺炎的诊断是以病原学检测阳性为确诊标准的，由于现有的病原学检测耗时较长，假阴性率较高，致使疑似病例的确诊时间延长，从而延误后续防治。本文建议将该病的诊断标准分为疑似病例、临床诊断病例和确诊病例3类。

目的:本研究旨在系统评价基于既往冠状病毒肺炎的研究，进而探索洛匹那韦／利托那韦（LPV/r）用于2019新型冠状病毒肺炎的临床可行性。方法:在计算机检索中国期刊全文数据库（CNKI）、维普中文科技期刊全文数据库（VIP）、万方数据库（Wangfang Data）、中国生物医学文献数据库（CBM）、PubMed、Web of Science、EMBASE等数据库检索相关研究。此外，检索中文医药类报刊、WHO以及美国和中国CDC网站、已发表文献的相关参考文献等作为辅助。检索时间范围为2003年1月到2020年1月24日。研究纳入标准：研究纳入标准：（1）研究为比较洛匹那韦／利托那韦与安慰剂／标准治疗方案用于严重急性呼吸综合征（SARS）、中东综合征（MERS）患者;（2)临床结局进行评价临床队列研究和病例-对照研究; （3）诊断根据WHO公布的确诊或疑似SARS或MERS病例的诊断标准，但不排除流行初期诊断为感染的病例;（4）对同一研究多次发表的报告，我们从提供最详细信息的报告中提取资料;（5）指南性文件，包括：临床指南、国家级学会／团体的专家共识。排除标准:（1）仅有摘要无全文的文献资料以及数据不完整无法利用的文献；（2）离体细胞试验。两名评价员独立提取研究设计、对象及诊断标准、干预方案、结局（包括死亡、并发症、症状、生活质量、激素的使用、胸部影像及药物不良反应）等资料进行统计分析。结果:通过文献检索，发现潜在相关文章230篇，初筛后获得44篇文章，最终纳入4个研究。结果提示LPV/r的药物方案的早期应用能够降低SARA患者病死率，减少糖皮质激素用量，对控制患者治疗后期并发症具有重要意义。结论:LPV/r可以作为一种试验性疗法用于2019-nCoV肺炎（尤其是新发感染者）的抗病毒治疗，并应该为此尽快开展真实世界临床研究，进一步探索LPV/r早期用于2019-nCoV新型肺炎的临床效应。

目的:分析经细菌培养及实时荧光聚合酶链反应（RT-PCR）检测确诊的百日咳病例临床特征，探讨2种实验方法在百日咳诊断中的临床应用价值。方法:收集河北省儿童医院于2019年4月至2020年1月送检的165例百日咳疑似患儿的双侧鼻咽拭子标本和临床信息，对其鼻咽拭子进行百日咳鲍特菌培养及RT-PCR检测，采用χ2检验对以上2种检测方法确诊的百日咳病例进行统计学分析。结果:以临床诊断为标准，细菌培养和RT-PCR诊断百日咳的敏感度分别为61.70%（58/94）和86.17%（81/94），特异度分别为92.96%（66/71）和71.83%（51/71）。RT-PCR在各个年龄段、季节和不同咳嗽病程患儿中的检出率均高于细菌培养。分别经细菌培养和RT-PCR检测确诊的百日咳患儿其年龄、季节和咳嗽病程分布基本相似，均以≤3月龄最多，夏秋季呈现高发趋势，患儿咳嗽病程大多位于15~21 d。不同年龄段之间的培养阳性率差异有统计学意义（χ2=11.929， P=0.036）：>3岁患儿的细菌培养阳性率最高，为51.85%（14/27），其次为≤3月龄48.72%（19/39），>6~12月龄患儿阳性率最低15.00%（3/20）。不同咳嗽病程患儿间的培养阳性率也具有统计学意义（χ2=9.841， P=0.020）：咳嗽病程位于15~21 d的患儿细菌培养阳性率最高，达到了49.23%（32/65），8~14 d次之为43.59%（17/39），咳嗽病程≤7 d的患儿培养阳性率最低，为22.86%（8/35）。 结论:细菌培养与RT-PCR检测百日咳相比，其敏感度较低、特异度较高。这2种检测方法各具优势和局限性，各级医疗机构应对不同的实验室检测方法进行综合分析，二者结合，方能有效地提高诊断价值及诊断水平。

目的:提高对新型冠状病毒感染继发噬血细胞综合征（COVID-sHPS）的认识。方法:本文报道1 例成人COVID-sHPS患者的临床特征、实验室检查、组织病理学结果、治疗过程和临床转归。以“COVID-19”和“hemophagocytic syndrome”为关键词在Pubmed数据库检索，以“新型冠状病毒”和“噬血细胞综合征”为关键词在万方数据库进行检索，并对文献进行复习和汇总。结果:患者男性，49岁，反复发热4周入住我院。本次住院前曾接受经验性抗生素和抗新型冠状病毒药物的联合治疗，此次入院时生命体征正常范围内，体格检查无异常发现。入院时咽拭子核酸检测查新型冠状病毒弱阳性，流感病毒和呼吸道合胞病毒阴性。血巨细胞病毒核酸、EB病毒核酸阴性，血mNGS也无阳性发现。实验室检查发现白细胞和血小板降低，低纤维蛋白原血症，血清铁蛋白明显升高，转氨酶升高，NK细胞活性降低，骨髓中可见噬血现象。根据HPS-2004诊断标准确诊为噬血细胞综合征，无遗传基础和其他明确继发因素，考虑由新型冠状病毒感染诱发，给予地塞米松（10 mg·m -2·d -1）初始治疗后病情好转。文献检索发现COVID-sHPS病例的文献23篇，其中英文文献22篇，共有89例病例，其中男性55例（61.7%）。COVID-sHPS 可发生在各个年龄阶段，96%（86/89）为成年人。在病程描述清楚的文献中均提到发热症状。绝大多数HPS发生在新型冠状病毒感染急性期，有3例患者发生在新型冠状病毒感染后恢复期。近乎全部患者出现铁蛋白增加、转氨酶升高、甘油三酯升高和血细胞减少，血细胞减少以贫血和血小板减少更为多见。检索到的文献中HS评分≥169分常被用来诊断COVID-sHPS，糖皮质激素联合免疫球蛋白治疗是最常见的治疗策略。COVID-sHPS 预后差，病死率高（84.2%，75/89）。 结论:COVID-sHPS临床预后差，临床医师需要提高认识，确定高危疑似人群并合理安排相关检查进行明确诊断和早期治疗以改善患者预后。

获得性免疫缺陷综合征（AIDS）相关肺结核是最为常见的机会感染之一，也是AIDS患者死亡的重要原因。获得性免疫缺陷综合征相关肺结核免疫力低下，临床表现常不典型，诊断存在很大困难，影像学在其诊断中发挥着至关重要的作用。因此，为了规范其检查、提高影像诊断水平，结合循证医学对指南及标准的方法学要求，多位感染与炎症放射学、结核病学、统计学专家共同参与撰写及制定AIDS相关肺结核的影像学诊断标准。具有肺部感染临床症状的患者如果人类免疫缺陷病毒（HIV）检测结果阳性，则进一步行胸部X线或CT检查。当有肺内病变和（或）肺门、纵隔淋巴结肿大者，疑似AIDS相关肺结核；若肺内影像表现为纵隔或肺门多区淋巴结肿大，两肺随机分布弥漫粟粒、大小不等结节，渗出性病变为主的多形态、多叶、多段病灶或胸腔积液以上影像表现之一者，影像诊断为AIDS相关肺结核。对疑似或影像诊断病例进一步行实验室或病理学相关检查，若有一项阳性则确诊为AIDS相关肺结核。

目的:分别评价胸部计算机断层成像(computed tomography，CT)检查、临床表现和2019新型冠状病毒(2019 novel coronavirus，2019-nCoV)核酸检测在筛查及诊断新型冠状病毒肺炎中的效能和价值。方法:收集2020年1月23日至2月9日南昌大学第一附属医院发热门诊考虑疑似新型冠状病毒肺炎并提请会诊或收住急诊留观室的所有患者的临床资料，其中274例符合纳入标准。设计4种筛检方案(胸部CT检查筛检法、评分法、胸部CT检查和评分串联筛检法、胸部CT检查和评分并联筛检法)，并比对其诊断效能。统计学分析采用 χ2检验，并检测各筛检方案的灵敏度、特异度和受试者操作特征曲线下面积。 结果:274例患者中，93.80%(257/274)有典型临床症状，47.81%(131/274)有流行病学史，45.26%(124/274)血常规检查结果符合评分法中的阳性标准，43.07%(118/274)胸部CT检查结果符合胸部CT检查筛检法中的阳性标准。有流行病学史的患者2019-nCoV核酸检测阳性率为30.53%(40/131)，高于无流行病学史的9.09%(13/143)；胸部CT检查有典型影像学表现的患者2019-nCoV核酸检测阳性率为40.68%(48/118)，高于无典型影像学表现的3.21%(5/156)；差异均有统计学意义( χ2＝20.150、60.468，均 P<0.01)。胸部CT检查筛检法、评分法、串联筛检法、并联筛检法的各阳性组，其2019-nCoV核酸检测的阳性率分别为40.68%(48/118)、23.74%(47/198)、44.68%(42/94)和23.87%(53/222)，而各阴性组的核酸阳性率分别为3.21%(5/156)、7.89%(6/76)、6.11%(11/180)和0(0/52)。将4种筛检方案阳性率分别与"单一核酸检测阳性率"比较，差异均有统计学意义( κ＝0.402、0.100、0.431、0.106，均 P<0.01)。胸部CT检查筛检法的灵敏度为90.57%，特异度为68.33%，受试者操作特征曲线下面积为0.794，其诊断效能高于其他3种筛检方案。 结论:对于新型冠状病毒肺炎病例的筛查和诊断，有流行病学史、2019-nCoV核酸检测呈阳性，结合≥2项的典型临床表现，具有较高的诊断价值；在胸部CT检查初筛的基础上灵活分析各诊断结果，可提高各检测手段的诊断效能。

目的:分析山东省菏泽市曹县一起皮肤炭疽疫情的暴发原因与流行病学特征，为炭疽防控提供科学依据。方法:采用现场流行病学调查方法，使用《炭疽流行病学个案调查表》，根据全民健保系统报告的炭疽疑似病例流行病学接触史及密切接触者进行个案调查（ n = 83）。采集病例皮肤焦痂涂抹物、病牛组织、屠宰场地土壤样本及屠宰器具涂抹物，分别进行Real-time PCR检测、病原菌分离培养。炭疽判定标准参照《炭疽诊断》（WS 283-2020）进行。 结果:本次疫情共发现皮肤炭疽病例13例，其中临床诊断病例12例，确诊1例（Real-time PCR检测阳性且分离出1株炭疽芽孢杆菌）。经流行病学调查确定，本次疫情传染源为病牛，传播途径为屠宰病牛、接触被污染的用具及相关牛产品，患者主要是从事牛屠宰或牛产品收售相关职业。实验室共收集样本84份，其中皮肤焦痂涂抹物13份、环境样本64份、牛肉样本7份。PCR检测结果阳性36份，阳性率为42.86%（36/84）。其中皮肤焦痂涂抹物标本阳性率为100.00%（13/13），环境样本阳性率为29.69%（19/64），牛肉样本阳性率为4/7。共分离到8株炭疽芽孢杆菌，其中环境标本6株、疑似病例1株、牛肉1株，总检出率为9.52%（8/84）。排查密接者83人，对涉疫的13个家庭用含氯消毒剂（5 000 mg/L）进行喷洒消毒（200 ml/m 2），累计消毒涉疫家庭40户次，消毒面积约10 765 m 2，焚烧处理疑似污染衣物45件，对152件厨具进行了浸泡处理。 结论:屠宰染疫牛、接触被污染的用具及相关产品为本次皮肤炭疽暴发的主要原因。加强市场监管，深化畜间防疫，开展炭疽防治知识的宣传教育，增强从业人员的防病意识是预防炭疽发生的关键。