目的 胸部X线是临床实践中常见的胸部疾病筛查和诊断方式.由于放射科医生长时间阅片容易视觉疲劳以及医疗资源分配不均衡的问题,导致误诊和漏诊的情况时有发生.针对这一问题,本研究运用深度学习技术,提出了一个基于ConvNeXt模型的胸部X线图像的疾病检测方法,旨在提高胸部疾病诊断准确度、减轻误诊风险并提高医生工作效率.方法 利用大规模公开胸部X线图像数据集ChestX-ray14训练ConvNeXt模型,该模型在ResNet模型的基础上,融合了视觉Transformer结构的优势,可以有效提高模型的特征提取和识别能力,同时以AUC(ROC曲线下方的面积)作为模型性能的评价指标,与已有的分类模型CheXNet、ResNet及Swin Transformer进行了对比.此外,通过引入Grad-CAM可视化方法,利用卷积神经网络特征图的梯度信息生成胸部X线图像的类激活热力图,实现对病灶区域的定位,从而提高医生的诊断效率.结果 基于ConvNeXt模型的诊断方法在识别14种胸部疾病时平均AUC值可达0.842,特别在识别积液(AUC值为0.883)、水肿(AUC值为0.902)和疝气(AUC值为0.942)等疾病时表现较为令人满意.结论 本文提出的方法在胸部X线图像的疾病检测中具有较好的性能,是一种对胸部X线图像进行胸部疾病诊断进而协助医生提高工作效率的有益尝试.

大网膜扭转(omental torsion，OT)是一种引起儿童急性腹痛的罕见疾病，以右下腹疼痛多见，约占80%。OT可分为原发性大网膜扭转(primary omental torsion，POT)和继发性大网膜扭转(secondary omental torsion，SOT)，其中又以SOT多见。POT与肥胖、解剖异常、腹腔压力突然增高等因素有关，SOT由其他疾病(如：肿瘤、疝气、囊肿等)所致。大多情况下大网膜围绕其长轴顺时针扭转，继而出现大网膜水肿、缺血、坏死等病理改变。OT无特异性症状和体征，其主要症状和体征与其他急腹症(阑尾炎、胆囊炎等)相似，所以临床上常被误诊。X线和超声对于OT诊断的敏感性和特异性不高；大网膜扭转的CT图像表现为大网膜中存在模糊的同心线性脂肪块状结构，对诊断OT具有较高的准确性。随着高质量超声、CT、CT MPR的广泛应用，通过影像学检查明确诊断OT的病例越来越多，但手术探查仍是确诊OT的重要方法。大网膜扭转治疗方法主要包括保守治疗和腹腔镜手术。对于没有出现并发症的患儿，保守治疗可达到治愈的目的，但存在复发的风险，且未证实诊断，需要较长时间的随访。对于诊断不明确或保守治疗失败的患儿，应立即腹腔镜探查。腹腔镜手术切除病变的大网膜是当前诊断和治疗OT的重要方法。

目的:研究疝气钩针协助下腹腔镜经脐单部位治疗腹股沟嵌顿性斜疝患儿的临床疗效.方法:以回顾性分析为法,观察对象为 2021 年 1 月至 2023 年 1 月入院的 100 例腹股沟嵌顿性斜疝患儿,参考手术方式分为研究组(50 例)与对照组(50 例),研究组行疝气钩针协助下腹腔镜经脐单部位治疗,对照组行开放手术治疗;比较两组手术前后炎性因子[白介素-6(IL-6)、C-反应蛋白(CRP)]水平与术中指标、术后指标及并发症发生率.结果:两组术前IL-6、CRP 水平差异无统计学意义(P>0.05);研究组术后IL-6(32.91±6.06)mg/L、CRP(14.53±2.91)ng/L明显低于对照组IL-6(42.58±7.84)mg/L、CRP(18.14±3.08)ng/L,差异有统计学意义(P<0.05).研究组切口长度(0.39±0.14)cm、术中出血量(3.41±0.78)mL明显低于对照组切口长度(3.37±1.13)cm、术中出血量(19.42±3.96)mL,手术时间(32.41±6.73)min、初次通气时间(8.87±1.77)h、初次下床活动时间(13.58±2.93)h、住院时间(2.81±0.69)d明显短于对照组手术时间(56.66±10.14)min、初次通气时间(17.18±3.56)h、初次下床活动时间(22.53±3.15)h、住院时间(4.97±1.85)d,差异有统计学意义(P<0.05).研究组阴囊红肿、慢性疼痛、切口感染发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论:疝气钩针协助下腹腔镜经脐单部位治疗腹股沟嵌顿性斜疝患儿的临床疗效显著,可减轻患儿炎性反应,还可缩短患儿切口长度与手术、初次通气、初次下床活动及住院时间,减少术中出血量及并发症.

目的 通过随机对照试验的方法比较负压吸线法与疝气针在腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝中的作用.方法 将324例患儿随机分为负压吸线组168例、疝气针组156例.负压吸线组采用作者首创的负压吸线方式行腹腔镜下腹股沟疝疝囊高位结扎术,疝气针组采用双钩针行腹腔镜下腹股沟疝疝囊高位结扎术.比较2组患者手术效果、术后效果及术后并发症.结果 负压吸线组与疝气针组在手术时间、术中出血量、术区针眼直径、副损伤发生率、术后疼痛时间、住院费用及阴囊水肿、切口感染、疝气复发方面的差异均有统计学意义(P＜ 0.05),而在平均住院时间、家属满意度及睾丸萎缩并发症上的差异无统计学意义(P＞ 0.05).结论 负压吸线法对比疝气针,在腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝中具有时间短、出血少、术区针眼小、副损伤发生率低等优势,同时具有术后疼痛时间短、费用低及复发率低等优点.

疝气俗称“小肠串气”,是指肠腔的一段突出于腹壁、腹股沟或从腹腔下进入阴囊的疾病,即现代所称的疝气病.疝气属于临床常见病,多见于小儿、老人及妊娠妇女,对患者身体及心理均有一定的危害,久延不愈更可危及生命.故基于《黄帝内经》(以下简称《内经》)《杂病广要》等文献的论述,提出“疝气病位重在肝而非独在肝”的观点.通过整理归纳疝气相关文献,总结出疝气的病位在肝,亦在肾、脾、任脉.根据各病位引起疝气的病机特点,针对性地选用相应治疗方法及用药,并提出针药结合的疝气治疗方案,希望能用于指导治疗疝气、提高疝气的中医临床疗效.

目的:讨论使用自制单凹槽单疝气针行腹腔镜下小儿疝囊高位结扎术的可行性以及与传统雪橇疝气钩针相比的优越性. 方法:回顾性分析我院2015年8月～ 2016年8月收治的253例小儿腹股沟斜疝患儿资料, 其中采用自制改良的单凹槽单疝气针实施手术124例 (A组), 采用传统雪橇疝气钩针实施手术129例 (B组), 比较2组患儿在手术操作方便性、术中腹膜破损、两次穿刺是否同一隧道、术后疼痛反应、术后穿刺点硬结、术后复发率等方面的差异.结果: 2组均顺利完成腹腔镜下疝囊高位结扎术, 术后随访6个月. 在操作方便性、手术时间、术后疼痛反应等方面比较, 2组差异无统计学意义 (P ＞ 0.05). 在术中发生腹膜破损方面, A组4例, B组27例; 在两次穿刺同一隧道方面, A组均顺利完成, B组完成73例; 在术后穿刺点硬结方面, A组有1例明显触及皮下硬结, B组有16例明显触及皮下硬结; 在术后复发率方面, A组无复发, B组4例复发. 上述4个方面比较, 差异均有统计学意义 (P ＜ 0.05). 结论: 采用自制改良单凹槽单疝气针治疗小儿腹股沟斜疝, 可减少穿刺点硬结, 降低术后伤口局部不适感及复发率.

目的 研究单孔腹腔镜疝气针(SPLHN)治疗小儿腹股沟斜疝(IIHC)的临床效果及安全性.方法 选择2016年9月～2017年9月在绵阳市中心医院接受手术治疗的160例IIHC患儿进行研究.将患儿按随机数字表法分成观察组以及对照组,每组各80例.观察组患儿予以SPLHN术式治疗,对照组患儿予以传统的两孔法腹腔镜术式治疗.对比两组疗效指标、术后安全性以及C'反应蛋白(CRP)和白细胞介素-10(IL-10)水平.结果 两组的手术时间、出血量、住院时间和住院费用比较,差异无统计学意义(P＞0.05).两组术后并发症的总发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).两组术后7d的CRP和IL-10水平均明显高于术前,但观察组低于对照组,差异有高度统计学意义(P＜0.01).结论 对IIHC患儿给予SPLHN术式治疗的效果较好,安全性较高,造成的炎症影响较小,值得在临床上推广.

1 临床资料患者女,9岁.左侧下颌部、双下肢处出现皮下肿块伴压痛半年.自幼躯干及四肢部见卵圆形淡棕色斑片,伴皮下结节,无压痛.多家医院诊断神经纤维瘤病.半年前患者左侧下颌部及双下肢处出现多个皮下肿块,伴有明显压痛,遂来本院就诊,根据临床表现继续诊断为神经纤维瘤病,皮损活检提示:疑似为"皮肤平滑肌瘤".前往外院继续诊断为神经纤维瘤病.患者既往无其他系统疾病,腹股沟疝气术后3个月,患儿为足月顺产儿,其父母非近亲结婚,母亲颈部见咖啡斑.体检:发育及智力正常,脊柱左侧弯,眼部、听力检查及其他系统检查未见异常.皮肤科情况:四肢及躯干部散在分布直径为2～5cm的卵圆形淡棕色斑片,腋下可见针尖至粟粒大雀斑样色素痣,界清 (图1～2);左侧下颌及双下肢可触及鸽蛋大肿块,可移动,压痛明显(图3) .

目的 初步探讨腹腔镜下疝气针单通道无损伤腹膜疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝的手术技巧.方法 回顾性分析2014年8月30日至2015年8月29日我们收治的腹股沟斜疝患儿1411例(男1233例,女178例),平均年龄3岁2个月(6个月至15岁2个月);病灶位置:左侧505例,右侧779例,双侧127例;术中采用腹腔镜下疝气针单通道无损伤腹膜疝囊高位结扎术(手术中疝气针通过输精管或者精索时穿破腹膜的发生率为10％～15％,此种情况下先退针,重新选择潜行位置顺利通过输精管和精索).结果 单患侧女童手术平均耗时约3 min,双患侧约5 min;单患侧男童手术平均耗时约5 min,双患侧约8 min;患儿手术当日进食流质饮食,次日出院,门诊复查1个月,电话随访1年,复发2例,其余患儿均未出现术后不良反应.结论 腹腔镜下疝气针单通道无损伤腹膜疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝具有操作简单、手术时间短、微创安全等优势,值得临床推广.

目的 探讨腹腔镜下自制疝气针在处理小儿腹股沟斜疝合并大网膜粘连中应用的可行性和安全性.方法 回顾性分析2014年8月至2015年8月在腹腔镜下采用自制疝气针处理11例小儿腹股沟斜疝合并大网膜粘连患儿的临床资料.其中,男10例,女1例;年龄1岁5个月至9岁6个月,平均5岁10个月.本组均在术中发现大网膜与疝囊粘连,经过牵拉大网膜及揉搓阴囊等方式不能使大网膜从疝囊中脱落,考虑大网膜与疝囊粘连紧密.采用专利自制疝气针(CN2015200065366.7)结扎大网膜近端,远端切割,随后常规完成疝气针全腹膜外疝囊高位结扎术.结果 11例患儿术后均无阴囊内活动性出血、肿胀及疼痛、腹胀,醒后流食且无不适.本组所有患儿术后第1天复查血常规,血红蛋白在正常参考值范围内.本组患儿平均住院时间为2.7 d.所有患儿于出院后1周、1个月、1年复查睾丸及阴囊B型超声,均提示睾丸血供正常,阴囊无残留组织,疝气无复发.结论 腹腔镜下自制疝气针在处理小儿腹股沟斜疝合并大网膜粘连,术后无活动性出血及其他不适,值得临床探讨、应用和推广.