目的:探讨老年急性心力衰竭(AHF)病人非计划性再入院的预测模型构建及风险分层研究.方法:选取 2019 年 9 月—2022年 3月于我院住院治疗的 AHF病人 96例作为研究对象.依据出院 30d内非计划性再入院情况分为未入院组和再入院组.经过Logistic回归分析,筛选出影响因素,构建列线图模型,并进行模型评价.通过决策树分析,依据模型预测个体风险评分,构建危险分层系统.结果:左心室射血分数降低、贫血、营养不良、心房颤动、脑钠肽升高均是 AHF老年病人出院 30d内非计划性再次入院的危险因素(均P<0.05).由此构建的列线图预测模型的受试者工作特征(ROC)曲线以及校准曲线分析结果显示,该预测模型的区分度和准确度均较高.危险分层系统将所有病人分为 5个亚组:极低危组、低危组、中低危组、中高危组、高危组,各风险组非计划性再入院概率分别为 7.18%、10.18%、35.89%、52.79%、65.82%.结论:左心室射血分数降低、贫血、心房颤动、脑钠肽升高、营养不良是 AHF老年病人出院 30d内非计划性再入院的独立危险因素.本研究建立的非计划性再入院的预测模型和风险分层,可以为AHF临床治疗提供理论依据.

目的:探讨加速康复外科方案的构建及其在肾移植围术期中的应用效果。方法:选取2017年2月至2018年1月实施常规围手术期管理的肾移植患者49例为常规组，2018年2月至2019年6月实施加速康复外科方案的肾移植患者49例为观察组。比较两组患者术后出血、切口感染、尿路感染、肺部感染、排斥反应及尿漏等并发症的发生率；尿管留置时间、首次下床活动时间及首次排便时间等早期康复情况；比较两组患者术后住院时间、住院费用及30 d内再入院率。结果:观察组并发症发生率为4.08%(2/49)，明显低于常规组的22.45%(11/49)，差异有统计学意义(χ 2＝7.184， P＝0.007)。观察组尿管留置时间[(2.51±1.12)d]、首次下床活动时间[(1.96±1.08)d]及首次排便时间[(2.56±1.16)d]等早期康复情况均显著优于常规组[(4.96±1.40)d、(4.82±1.36)d及(4.84±1.38)d]，差异均有统计学意义( t＝9.663、11.650、8.943，均 P＝0.000)。观察组术后住院时间[(19.53±2.38)d]及住院自费费用[(3.57±0.32)万元]均明显低于常规组[(26.49±3.42)d及(4.98±0.82)万元]，差异均有统计学意义( t＝11.812、11.327，均 P＝0.000)。观察组30 d内再入院率为2.04%(1/49)，明显低于常规组的18.37%(9/49)，差异有统计学意义(χ 2＝7.127， P＝0.008)。 结论:加速康复外科方案的构建及其在肾移植围术期中的有效实施，能够显著降低肾移植患者术后并发症的发生率，加速患者的早期康复，缩短术后住院时间，减少住院费用，降低30 d内再入院率。

目的:评价管理流程的改进在胎盘植入性疾病（placenta accreta spectrum disorders，PAS）中的作用和对母儿结局的影响。方法:回顾性收集2019年1月到2022年12月在南京大学医学院附属鼓楼医院分娩并最终诊断为PAS伴前置胎盘的164例孕妇资料，根据改进时间分为改进前组（2019年1月至2020年12月， n=96，包括双胎妊娠1例）和改进后组（2021年1月至2022年12月， n=68，均为单胎妊娠）。改进措施包括：将计划终止妊娠孕周由改进前的34~36周，推迟至37周；改进前以妊娠期贮存式自体备血为主，改进后增加了自体血回收技术的使用；腹壁切口改进前为下腹正中纵切口，改进后为原手术切口；子宫切口改进前为避开胎盘位置，改进后为根据术前超声PAS分级和术中情况，可选用子宫下段切口穿过胎盘；子宫下段和膀胱界面的分离时机改进前是在完成胎儿娩出和止血带或沙氏钳临时阻断血流后，改进后是在胎儿娩出前。采用 t检验、 χ2检验或Fisher精确概率法等统计学方法，比较2组母儿结局。 结果:与改进前组比较，改进后<37周的分娩率显著下降［83.3%（80/96）与69.1%（47/68）， χ 2=4.60， P=0.038］，择期、亚急诊和急诊手术构成比差异无统计学意义（ χ 2=0.36， P=0.834），术中采用前次手术腹壁切口的比例显著增加［74.0%（71/96）与91.1%（64/68）， χ 2=11.11， P=0.001］，采用下腹纵切口和子宫体部切口的比例显著减少［84.3%（（81/96）与 57.3%（39/68）， χ 2=14.81， P<0.001；83.3%（80/96）与61.8%（42/68）， χ 2=9.72， P=0.003］。总的异体红细胞、血小板等其他成分输血率、出院前血红蛋白水平、子宫次全切除率、膀胱损伤、血栓事件、产妇重症监护病房入住率、非计划二次手术率在2组间差异均无统计学意义（ P值均>0.05）。新生儿重症监护病房入住率和坏死性小肠结肠炎发生率改进后均下降［24.7%（24/97）与11.8%（8/68）， χ 2=4.31， P=0.038；4.1%（4/97）与0.0%（0/68）， χ 2=58.06， P<0.001］，新生儿呼吸窘迫综合征、机械通气以及新生儿败血症的发生率均有减少，但差异无统计学意义（ P值均>0.05）。 结论:PAS孕妇采用延迟计划分娩孕周至37周后、结合个体化剖宫产手术、改变自体血获取方法等一系列改进措施后，新生儿早产或入住新生儿重症监护病房的比例明显减少，但没有增加母体并发症和急诊手术风险，母体脏器损伤、非计划二次手术、再次入院等不良事件发生率处于低水平，因此此改进具有可行性。

目的:探讨尘肺病患者再入院的危险因素，为提高尘肺病治疗效果、降低再入院率和减少疾病负担提供科学依据。方法:于2020年6月，回顾性分析湖南省职业病防治院2014年2月至2020年2月有住院记录的470例尘肺病患者的临床资料，通过问卷和电话随访收集第一次入院时患者的一般资料和情绪状况。患者至少完成1次随访，以再入院为终点事件。用Kaplan-Meier法进行单因素分析，对有统计学意义的变量进行多因素COX回归模型分析，探讨影响患者再入院的危险因素。结果:共纳入尘肺病患者470例，平均年龄55.88（34~81）岁，均为男性。第一次出院诊断为叁期尘肺病患者215例（45.74%）；第一次出院诊断为尘肺病合并慢性阻塞性肺疾病患者179例（38.09%），合并脂肪肝患者51例（10.85%）；肺弥散功能重度障碍患者44例（9.36%），有6例（1.28%）患者自患病以来几乎每天都有自杀倾向。再入院患者共345例（73.40%）。多因素COX回归模型分析结果显示，与疑尘肺组比较，壹期、贰期、叁期尘肺组患者再入院风险增加（ OR=2.43、2.96、2.35， P<0.05）；与发病年龄为30~50岁组比较，发病年龄50~70岁、≥70岁组患者再入院的风险增加（ OR=1.28、2.32， P<0.05）；与正常组比较，三尖瓣返流的尘肺病患者、高甘油三酯组（>2.26 mmol/L）尘肺病患者、尘肺病肺弥散功能重度障碍患者再入院风险均增加（ OR=1.33、1.40、1.96，均 P<0.05）；与患病以来完全没有自杀倾向组比较，几乎每天都有自杀倾向组尘肺病患者再入院风险增加（ OR=2.92， P<0.05）。 结论:发病年龄、尘肺期别、三尖瓣返流、高甘油三酯、重度肺弥散功能障碍以及自杀倾向为影响尘肺病患者再入院的独立危险因素。应加强对尘肺病人相关慢性疾病和心理健康的管理，以降低再入院危险。

妇科恶性肿瘤术后患者非计划再入院发生率较高，不仅严重影响患者的生命质量，还增加了医疗负担。笔者综述了妇科恶性肿瘤术后患者非计划再入院的现状、常见原因、相关因素及启示，借鉴国外现有的研究并结合我国实际情况，进一步探索国内妇科恶性肿瘤术后患者非计划再入院的情况，旨在为临床医护人员制订针对性的干预方案提供依据，从而有效地降低妇科恶性肿瘤术后患者非计划再入院率。

目的:寻找腹膜透析(PD)患者再次住院的危险因素，为临床降低患者再住院率提供参考依据。方法:采用回顾性方法对2018年6月1日至2019年5月31日在广州市花都区人民医院肾病学科规律随访且资料齐全的PD患者(303例)进行分析，根据是否再次住院分组，有再次住院的为住院组(202例)，未再次住院为对照组(101例)。运用易侕软件对两组患者的数据进行统计学分析。结果:本研究中腹膜透析患者再次住院原因主要是心脑血管事件(27.23%)、腹膜透析相关性腹膜炎和腹透管异常(18.82%)、肺部感染(16.83%)。与对照组对比，住院组开始透析年龄较大[(54.3±13.3)岁vs (50.2±13.7)岁， P<0.05]，完全自理水平较低[152(75.25%) vs 88(87.13%)， P<0.05]，血压-舒张压水平更低[(90.44±14.13)mmHg vs (95.89±14.09)mmHg， P<0.05]，血红蛋白水平更低[(97.77±19.46)g/L vs (115.8±33.63)g/L， P<0.05]，白蛋白水平更低[(31.04±5.15)g/L vs (36.68±4.29)g/L， P<0.05]，超敏C反应蛋白水平更高[(6.45±4.54)mg/L vs (3.46±3.57)mg/L， P<0.05]。两组患者在操作换液者、血压-收缩压、肌酐、eGFR、B型脑钠肽、甲状旁腺素等方面比较差异均无统计学意义( P>0.05)。 结论:增强PD患者生活自理能力，改善营养状态，有助于减少并发症的发生，减少患者住院次数，提高生存质量。

目的:探讨健康生活方式与不同性别的慢性心力衰竭（CHF）患者再住院风险的相关性。方法:该研究为病例对照研究。入选2017年1月1日至2018年12月31日河南省人民医院及其合作医院心内科出院的CHF患者，根据随访6个月内再住院情况，男女两性分别分为再住院组和对照组。通过电子病历系统收集患者的一般临床资料，并采用问卷调查的方式收集患者健康生活方式相关的情况。健康生活方式包括4项，分别为不吸烟、适度运动、体重指数（BMI）正常及合理膳食。采用多因素logistic回归模型分析不同健康生活方式及其组合对不同性别的CHF患者再住院风险的影响。结果:研究共纳入患者2 697例，其中男性1 308例（再住院组621例，对照组687例），女性1 389例（再住院组684例，对照组705例）。男性患者中，再住院组年龄、居住地、婚姻状况、文化程度、平均月收入和医疗保险与对照组比较差异均无统计学意义（ P均>0.05）。女性患者中，再住院组年龄、居住地、婚姻状况、文化程度、平均月收入和医疗保险与对照组比较差异亦均无统计学意义（ P均>0.05）。无论在男性还是女性CHF患者中，具有4个健康生活方式均可降低再住院风险（男性 OR=0.34、95% CI 0.11~0.76、 P=0.002，女性 OR=0.27、95% CI 0.13~0.79、 P=0.012）。无论在男性还是女性CHF患者中，具有不吸烟及其他任意2个健康生活方式的组合均可降低再住院风险，具体为不吸烟、适度运动、BMI正常的男性 OR=0.32、95% CI 0.11~0.99、 P=0.043，女性 OR=0.28、95% CI 0.12~0.93、 P=0.032；不吸烟、适度运动、合理膳食的男性 OR=0.42、95% CI 0.24~0.98、 P=0.044，女性 OR=0.40、95% CI0.12~0.94、 P=0.031；不吸烟、BMI正常、合理膳食的男性 OR=0.31、95% CI 0.21~0.92、 P=0.039，女性 OR=0.27、95% CI 0.11~0.87、 P=0.014。在女性CHF患者中，健康生活方式两两组合中的不吸烟和适度运动可降低再住院风险（ OR=0.23，95% CI 0.19~0.97， P=0.038），而在男性患者中未见到类似结果（ OR=0.65， 95% CI 0.33~1.84， P=0.315）。 结论:保持健康生活方式可降低CHF患者再住院风险，而不同性别的患者相关的健康生活方式及其组合可能有所区别。

目的:探究慢性心力衰竭（CHF）再入院患者对出院前的准备服务需求，为制订出院准备服务计划提供可靠的证据支持。方法:基于现象学研究方法，采用目的抽样法选取2023年2—4月黑龙江中医药大学附属第一医院的12例CHF再入院患者进行半结构式访谈，用Colaizzi 7步分析法对资料进行分析。结果:12例患者中，男6例，女6例，年龄53~85岁。CHF再入院患者的出院准备服务需求可以归纳为生理、心理、社会3个大主题，包含6个小主题：提升自我管理技能的需求、康复锻炼的需求、改善负性情绪的需求、提升健康教育的需求、居家护理改善需求、卫生资源服务的需求。结论:CHF再入院患者自我管理知识与技能、家庭照护需求、专业人员指导需求以及基层卫生资源转介服务信息需求较大，护理人员应重点评估患者此类需求，以制订个性化的CHF患者出院准备服务计划。

目的:探讨扁桃体或腺样体切除术后严重出血及出血再入院患者的临床特点。方法:回顾性分析3761例扁桃体或腺样体切除患者的临床资料，按切除方式分为传统组（ n=1424）和低温等离子组（ n=2337），分析不同组别患者出血后再入院、术后严重出血、出血类型及术后出血的处理方式。 结果:42例患者术后出血再入院，出血再入院率为1.1%（42/3761）。低温等离子组患者出血再入院率为1.8%（41/2337），其中<18岁者为1.2%（21/1722），≥18岁者为3.3%（20/615），差异有统计学意义（ P<0.05）；传统组患者出血再入院率为0.1%（1/1424），其中<18岁者为0，≥18岁者为0.1%（1/832），差异无统计学意义（ P>0.05）。低温等离子组和传统组出血再入院率比较，差异有统计学意义（ P<0.05）。3761例患者术后共发生三级出血33例，发生率为0.9%（33/3761），其中传统组为0.8%（12/1424），低温等离子组为0.9%（21/2337），差异比较无统计学意义（ χ2=0.0318， P>0.05）。首次住院期间传统组三级出血发生率为0.8%（12/1424），低温等离子组为0.3%（8/2377），差异比较有统计学意义（ χ2=4.1884， P<0.05）；出院后传统组三级出血发生率为0（0/1424），低温等离子组为0.6%（13/2377），差异比较有统计学意义（ χ2=7.9487， P<0.05）。 结论:低温等离子应用于扁桃体或腺样体切除术后严重出血发生率与传统切除接近，但出血再入院率增高，需告知患者有出血再入院风险。建议先用于儿童，经验丰富再用于成人。对术中动脉出血可选用缝扎联合等离子电凝的止血方式，减少术后再出血。

目的:探讨海德堡三角清扫在胰腺癌根治术中的应用价值。方法:采用回顾性描述性研究方法。收集2020年3―7月南京医科大学第一附属医院收治的30例行海德堡三角清扫胰腺癌病人的临床病理资料；男12例，女18例；中位年龄为65岁，年龄范围为41~79岁。病人完成肿瘤可切除性评估和肝十二指肠韧带廓清后，显露肠系膜上动脉、腹腔干、肝总动脉、门静脉及肠系膜上静脉，根据肿瘤部位行胰十二指肠切除术、胰体尾切除术或者全胰腺切除术，并完成海德堡三角区域内神经纤维及淋巴结组织清扫。胰十二指肠切除术至少完成肠系膜上动脉和腹腔干右半周骨骼化，胰体尾切除术时至少完成肠系膜上动脉和腹腔干左半周骨骼化，全胰腺切除术时原则上需完成肠系膜上动脉和腹腔干全周骨骼化，手术均彻底清除肠系膜上动脉和腹腔干夹角处的神经纤维及淋巴结组织。观察指标：（1）手术情况与术后组织病理学检查。（2）术后恢复情况。（3）随访情况。采用电话或门诊方式进行定期随访，了解病人肿瘤复发转移情况，随访时间截至2021年1月。偏态分布的计量资料以 M（范围）表示。计数资料以绝对数或百分比表示，组间比较采用Fisher确切概率法。 结果:（1）手术情况与术后组织病理学检查：30例病人均行开腹手术，其中21例行胰十二指肠切除术，6例行胰体尾切除术，2例行全胰腺切除术，1例行保留中段的胰腺切除术；16例病人联合门静脉-肠系膜上静脉切除术；3例联合左侧肾上腺切除术。30例病人中，5例术中肠系膜上动脉-腹腔干周围组织清扫范围为1.00周，8例为1.25周，8例为1.50周，9例为1.75~2.00周。16例病人离断胃左静脉，14例保留胃左静脉。30例病人手术时间为287 min（165~495 min），术中出血量为275 mL（50~800 mL）。9例病人术中输注红细胞或冰冻血浆。术后组织病理学检查结果示肿瘤长径为3.4 cm（1.2~7.3 cm），淋巴结检出数目为20枚（9~35枚），阳性淋巴结数目为2枚（0~19枚）。30例病人中，20例肿瘤分化程度为中分化，10例为低分化。9例病人环周切缘为R 0切除，17例为切缘1 mm R 1切除，4例为R 1切除。术后病理学T分期：30例病人中，3例为T1期，18例为T2期，5例为T3期，4例为T4期。术后病理学N分期：30例病人中，9例为N0期，13例为N1期，8例为N2期。术后病理学TNM分期：30例病人中，2例为Ⅰa期，2例为Ⅰb期，3例为Ⅱa期，11例为Ⅱb期，12例为Ⅲ期。（2）术后恢复情况：30例病人中，20例发生术后并发症，其中Clavien-Dindo Ⅰ级并发症6例，Ⅱ级并发症9例，Ⅲa级并发症3例，Ⅴ级并发症2例。术中肠系膜上动脉-腹腔干周围组织清扫1.00周的病人术后腹泻发生情况为0，清扫1.25周的病人术后腹泻发生情况为1/8，清扫1.50周的病人术后腹泻发生情况为4/8，清扫1.75~2.00周的病人术后腹泻发生情况为9/9，4者比较，差异有统计学意义（ P<0.05）。术中离断胃左静脉病人术后胃排空延迟发生情况为5/16，保留胃左静脉病人术后胃排空延迟发生情况为1/14，两者比较，差异无统计学意义（ P>0.05）。30例病人中，19例行术后辅助化疗；28例顺利出院，术后住院时间为15 d（8~68 d）；2例病人死亡。3例病人术后90 d内非计划性再入院。（3）随访情况：28例出院病人均获得随访，随访时间为1.0~9.0个月，中位随访时间为6.5个月。随访期间，1例局部进展期病人发生局部复发，9例病人发生肝转移（4例可切除胰腺癌、4例边界可切除胰腺癌、1例局部进展期胰腺癌），1例边界可切除胰腺癌病人发生腹膜转移。17例病人无瘤生存。 结论:海德堡三角清扫应用于胰腺癌根治术肿瘤根治程度较高，术后局部复发率较低，术后并发症发生率及病死率稍高，其远期疗效需进一步评估，建议对选择性病例行新辅助治疗后在高流量胰腺外科中心进行。