目的:探讨基于微信互动平台的延续性健康教育对支气管哮喘患者自我管理行为、生活质量和疾病控制的影响。方法:选择诸暨市人民医院2018年6月至2020年6月收治的支气管哮喘患者102例为观察对象，采用随机数字表法分为对照组与观察组，每组51例。对照组采用常规健康教育，观察组在常规健康教育基础上实施基于微信互动平台的延续性健康教育。两组干预疗程12周。比较两组干预前与干预12周肺功能［第1秒呼气容积量（FEV 1）、FEV 1/用力肺活量（FVC）］、自我管理行为［包括自我监测病情、遵医嘱正确服药、发作症状的处理及按时就诊］和生活质量改善情况，及干预12周疾病控制情况。 结果:观察组干预12周支气管哮喘患者FEV 1［（2.19±0.18）L］和FEV 1/FVC［（69.82±3.89）%］均高于对照组［（1.92±0.23）L和（62.31±5.45）%］，差异均有统计学意义（ t=6.602、8.010，均 P<0.05）。观察组干预12周自我监测病情［（4.69±0.49）分］、遵医嘱正确服药［（4.79±0.37）分］、发作症状的处理［（4.72±0.42）分］和按时就诊［（4.54±0.56）分］均高于对照组［（3.45±0.67）分、（3.62±0.45）分、（3.37±0.58）分和（3.28±0.51）分］，差异均有统计学意义（ t=10.668、14.342、13.463、11.880，均 P<0.05）。观察组干预12周精神状态［（78.82±5.34）分］、运动能力［（80.29±5.87）分］和哮喘症状［（58.92±6.24）分］均高于对照组［（63.38±4.89）分、（65.92±4.48）分和（45.28±3.78）分］，差异均有统计学意义（ t=15.228、13.897、13.352，均 P<0.05）。观察组疾病控制率［86.27%（44/51）］高于对照组［68.63%（35/51）］，差异有统计学意义（χ 2=4.547， P<0.05）。 结论:基于微信互动平台的延续性健康教育可改善支气管哮喘患者自我管理行为和生活质量，且可明显控制疾病发作及改善患者肺功能。

目的:构建住院老年共病患者的多学科延续性管理模式，并进行成效分析，为老年共病患者的管理提供参考和建议。方法:前瞻性随机对照研究。选择2015年11月至2017年7月于我院老年病区住院治疗，年龄≥60岁共病患者，均接受老年综合评估(CGA)。随机分为接受多学科延续性医疗的干预组和接受传统医疗的对照组。总结干预组工作流程及特点，分析比较两种模式作用效果(包括住院花费、时间和患者治疗满意度以及随访6个月后的患者功能状态、不良事件发生和健康行为意识改变)。结果:研究共纳入440例共病患者，年龄(76.0±8.1)岁，其中干预组226例，对照组214例。经多学科延续医疗干预，干预组患者对获得医生帮助(86.3%比74.8%， χ2＝9.354， P＝0.002)、获得所需医疗照护(99.6%比86.7%， χ2＝4.926， P＝0.026)和对护理质量满意度(93.4%比86.4%， χ2＝5.829， P＝0.016)高于对照组。随访6个月后，干预组发生不良结局事件的概率低于对照组(61.1%比73.5%， χ2＝7.436， P＝0.006)，其中干预组药物相关的不良反应/事件(9.0%比22.1%， χ2＝13.858， P<0.000)明显低于对照组；干预组患者健康行为意识改善比例高于对照组(30.3%比5.4%， χ2＝43.979， P<0.001)。 结论:以CGA为核心的多学科的医院社区延续性管理模式能减少不良事件发生，提高患者满意度，并改善健康行为意识，是老年共病患者医疗新模式的探索。

目的:探讨延续性护理对慢性心力衰竭（CHF）患者自我护理能力的影响。方法:选取绍兴市第二医院2018年1-12月收治的CHF患者74例为研究对象，采用随机数字表法分为观察组、对照组各37例。两组患者均实施常规护理，在此基础上，观察组实施延续性护理，比较两组护理前后欧洲心力衰竭自我护理行为评价量表（EHFSCB-9）评分。结果:护理前，两组EHFSCB-9评分差异无统计学意义（ P>0.05）。护理后，两组EHFSCB-9评分均下降，观察组EHFSCB-9评分为（14.62±3.05）分，显著低于对照组的（22.08±3.11）分，差异有统计学意义（ t=10.417， P<0.001）。 结论:延续性护理用于慢性心衰患者中，能够有效提高患者自我护理能力。

目的 探讨延续性护理对老年高血压患者治疗依从性及血压水平的影响.方法 选取2018年1月至2019年6月在安徽医科大学附属安庆医院住院治疗的老年高血压患者100例,按随机数字表法分为观察组(50例)及对照组(50例).两组均给予常规护理,观察组基于此基础上给予延续性护理,干预6个月后,比较两组患者治疗的依从性及血压控制水平.结果 干预6个月后,观察组治疗依从性高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);干预后3个月、6个月,观察组血压水平均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 通过延续性护理能提高老年高血压患者治疗依从性,有助于血压控制.

目的 以适时模式为框架,采用质性研究,对医护人员进行深入访谈,从医护人员角度探索脑卒中病人不同疾病阶段(从住院期间至出院后)中存在的动态适时需求,为脑卒中病人采取动态医疗服务提供理论依据.方法 采用现象学研究法,采用目的抽样法选取10名医护人员为研究对象,依据相关文献和适时模式框架形成开放式问题,采用面对面半结构化法收集资料,资料分析运用Colaizzi 7步分析法.结果 对10名医护人员进行访谈,提炼出5个不同阶段的病人需求:急性期重点在决策参与和家庭支持;稳定期重点是健康教育和康复锻炼;出院准备期重点在出院准备服务及延续性康复锻炼需求;出院后调整期实施期重点在居家护理和对康复锻炼的需求;适应期重点是回归社会的需求.结论 本研究通过从医护人员的角度揭示脑卒中病人从住院期间至出院后不同疾病阶段的适时动态需要,并发现自身工作不足,提出建议,可为建立脑卒中病人动态医疗服务提供理论依据.

[目的]调查下肢深静脉血栓病人出院后1年内自我管理情况及预后,为实施延续性护理提供依据.[方法]采用自行设计的下肢深静脉血栓病人自我管理调查问卷对169例深静脉血栓病人出院后第1个月、第3个月、第6个月和第12个月的自我管理及其预后情况进行调查,分析不同特征病人的自我管理情况.[结果]169例下肢深静脉血栓病人出院后共发生深静脉血栓后综合征(PTS)15例、静脉血栓栓塞(VTE)复发3例,病人知识管理、情绪管理、行为管理、环境管理及自我管理总均分随着出院时间延长逐渐降低,不同年龄、不同预后的病人出院后1年自我管理得分比较差异有统计学意义(P<0.05).[结论]随着出院时间的延长,下肢深静脉血栓病人自我管理水平逐渐下降,且年龄及预后与病人自我管理水平有一定关系.医护人员应加强延续护理,提高病人出院后的自我管理水平,改善病人预后.

目的:对重症监护室(ICU)获得性衰弱(ICU?AW)病人进行为期1年的随访,探讨其在出院后1年内的肌力恢复状况及其影响因素.方法:采用方便抽样法,选择2018年8月—2019年9月入住西安交通大学第一附属医院重症医学科的ICU?AW病人为研究对象.随访调查病人出院后3个月、出院后6个月、出院后12个月时的肌力恢复状况.结果:最终共有130例完成随访,总失访率为17.3％.病人出院后3个月、出院后6个月和出院后12个月的肌力评分分别为34～60分、37～60分、39～60分,预计累积肌力恢复率分别为28.4％、62.8％和84.8％.Cox回归结果显示,专业康复训练(RR=2.471)和出院后日常锻炼(RR=1.535)是病人出院后肌力恢复的促进因素,年龄(RR=0.458)、ICU入住天数(RR=0.340)和独居(RR=0.521)是肌力恢复的危险因素.结论:ICU?AW病人的院外延续性干预需引起医护人员的重视,应建立切实可行的随访与干预计划,指导病人出院后就近选择专业的康复机构进行康复训练,鼓励其坚持日常锻炼,促进肌力恢复.

目的:探讨痛风性关节炎患者术后延续性护理的效果。方法:选取广州医科大学附属第一医院骨科2016年1月至2019年12月期间收治的52例痛风性关节炎接受手术治疗的患者，通过电脑随机生成数字表法分为观察组和对照组各26例，对照组出院时进行常规的出院健康指导，观察组按照延续性护理模式，通过电话随访、微信交流、家庭支持进行院外干预。重复测量方差分析比较两组患者干预前、干预后6个月、12个月的生活质量评分和血尿酸值。结果:两组患者干预后6个月、12个月的生活质量评分组间差异(F＝8.548、12.255，均为P<0.05)、血尿酸值组间差异(F＝10.319、17.687，均为P<0.05)均有统计学意义，观察组的生活质量评分、血尿酸值优于对照组。结论:延续性护理能够有效地提高痛风性关节炎患者术后的生活质量，降低血尿酸值。