吴鞠通,清代温病学派著名医家之一.其在继承前人学术思想基础上,加以整理总结,认识到各家治疗小儿疾病存在不同误区,并在《温病条辨·解儿难》篇中强调小儿病治应始终结合其"稚阳稚阴"的独特生理,提出小儿疾病防治过程的注意事项.通过分析吴鞠通对小儿生理病理的阐释,挖掘归纳出其小儿病治避误经验 8条,即"暖饱适宜,病安从生""用药轻灵,力破呆峻""大禁苦寒,存阴退热""慎用风药,防微致痉""痉瘛痫厥,分而明之""疳者干湿,对立统一""痘证重肤,表药当禁""沿用泻白,不可妄投",因吴鞠通不识小儿尚有情欲,故补充重视情志以适今之小儿情志病多见,希冀为小儿疾病的理论研究和临床治疗在避误方面提供更多思路和借鉴.

《金匮要略》湿病可表现为"骨节疼烦,掣痛,不得屈伸","掣痛"通常释为牵引作痛之义,这一注释并不易理解.本文运用训诂考据学方法,对《黄帝内经》及其他秦汉典籍中"掣"字的应用进行分析,以明晰"掣痛"一症在《金匮要略》中的释义.经考据可知,"掣"与"瘛"因同音近义而相互通用.《黄帝内经》中"掣"字即有"瘛"之义.医经中描述症状时,"掣"不是牵引之义,实乃"瘛"字之通假,"掣痛"实为"瘛痛",乃痉挛引起的疼痛,疼痛的同时伴发痉挛.

视神经脊髓炎(neuromyelitis optica,NMO)是一种主要累及视神经和脊髓的炎性脱髓鞘疾病,临床上以视神经和脊髓同时或相继受累为主要特征,呈进行性或缓解与复发病程[1].临床上有一组尚不能满足NMO 诊断标准的局限形式的脱髓鞘疾病,可伴随或不伴随水通道蛋白4 抗体G(AQP4- IgG)阳性,该类疾病统一命名为视神经脊髓炎谱系疾病.它是一组主要由体液免疫参与的抗原- 抗体介导的中枢神经系统(CNS)炎性脱髓鞘疾病谱[2],可表现为运动、感觉、自主神经受损等脊髓损伤的症状,也可由于严重的脱髓鞘使神经冲动扩散,导致痛性痉挛发作、阵发性抽搐等症[1].预后多与脊髓炎的严重程度、并发症有关,复发型预后差,多数患者呈阶梯式进展,发生全盲或截瘫等严重残疾[1].笔者应用当归六黄汤加减治疗视神经脊髓炎谱系疾病1 例,疗效显著,报告如下.

多发性抽动症又名多发性抽搐,图雷特综合征(Gillesde Tourette's syndrome),简称TS,是一种复杂的、慢性、遗传性神经精神障碍[1].根据本病的临床表现,古代文献中有类似描述,但无此病名,但可归于慢惊风、瘛瘲、抽动、惊惕、肉瞤、肝风证的范畴[2].多发性抽动症,以慢性、多发性、波动性运动肌肉快速的抽搐为其主要临床表现,并伴发有不自主发声、语言障碍等症状,多好发于2～12岁,且患儿病程迁延,能够自行缓解,但也可能逐渐加重[3].当今,西医对于多发性抽动症的患儿采取的主要是泰必利等药物治疗,但其对部分病情加重者而言效果一般,并且用药疗程长,而且容易复发,临床的依从性较差[4].

小儿多发性抽动症为临床常见病,多见于学龄前或学龄儿童,又称为抽动障碍,是一种临床表现为躯体多部位肌群呈快速多变、无节律、难以控制、反复发生的抽动,可伴随不能自主的发声抽动、行为紊乱、污言秽语,但智力正常的神经精神性疾病[1].本病可归属于中医学"筋惕肉 ""瘛瘲""肝风""痉病""慢惊"等范畴.目前临床上小儿抽动症越来越多发,患病率可达0.05％～3％[2],虽无重大的器质性病变及损害,但其对小儿的生长发育、生活学习及心理都带来了重大的影响.

儿童抽动障碍又称抽动症,是一种于儿童和青少年时期起病的慢性神经精神障碍性疾病.本病的病因及发病机制目前仍未完全清楚,认为跟遗传、神经递质平衡、心理环境等因素有关[1],主要临床表现为不自主的、反复的、快速的、无目的的一个部位或多个部位肌肉运动性抽动或发声性抽动,并可伴随多动、注意力不集中、强迫性动作和思维或其它行为症状[2-3].本病在中医书籍中未见专门的记载,可根据其临床表现归属于瘛疭、筋惕肉瞤、肝风、慢惊风等范畴.

患者,女,53岁,于2017年5月27日就诊.主诉:不自主口唇运动伴舌体吐弄3月余.现病史:3个月前无明显诱因出现不自主口唇运动,伴舌体吐弄,睡眠时症状消失.于外院检查血常规、尿常规、血沉、肝肾功能等,各项指标均无明显异常,头颅MRI检查未见明显脑组织异常,诊断为抽动障碍.予以氟哌啶醇、硫必利等药物口服治疗,但病情时轻时重,遂于天津市第五中心医院寻求针灸治疗.

狂犬病又名恐水病或瘛病，原为豺狼狐狸等野兽之病，然人类及其他温血动物皆能感染。患狂犬病的动物咬人时，其唾液内之狂犬病滤过性病毒可由伤口神经传至脑部，经较长之潜伏期后，乃发生急性死亡率高之脑炎。本病之发生，与季节，性别，年龄，种族等无多大关系；一般言之，在晚冬或初春较多（附表一）。期传播往往因战争或大量人口之移动所致。虽在公元前500年提摩克雷德司（Democritus）氏已论及犬之狂犬病；西尔苏司（Celsus）氏亦于公元100年阐明兽类狂犬病与人之关系；并主张人被狂犬咬伤后，应于受伤处施行烧烙术；但直至公元1708年，欧州德奥英法诸国方有流行性犬类狂犬病，并迅速传至他处。我国古史亦已有狂犬病之记载，且至今仍为地方性犬类传染病。人类对狂犬病之感受性极大；如鲍汉（Bauhin）氏曾报告有12人被一狐所咬，九名发病；弗什而司登（Fetherston）氏等报告有八名水手被一犬咬伤手部，结果有四人染病。

肌筋膜炎属经筋病范畴,应先明确病机及病变累及经脉.经筋受经脉气血濡养,故于经脉循行中通过审、切、循、扪和按等方法可确定阳性反应点,包括络脉色暗深紫者,肿硬者,按之快然感者,拒按者,按之凹陷者.筋经病每发病时,肌肉和关节的抽搐、拘挛、瘛疚、痿废等症状在体表均有紧、硬、胀、肿等病理表现,于此处揣穴再配合循经远端揣穴可确定施针部位.刃针容易激发经气,达到改善气血运行,调畅经气的作用.重用温灸具有温经散寒、疏通气血、舒缓筋脉拘急的作用,适用于寒凝气滞型筋痹证.火针疗法融合了灸的灼热和针的得气,能达到事半功倍的效果,借“火”之力可驱散寒毒固结.放血疗法有起陈疴之效,用于瘀血之症如鼓应桴.

目的:观察不同刺法结合中药对难治性突发性聋患者耳鸣、睡眠的改善作用.方法:选取来自三家医院耳鼻喉科的门诊患者84例,将患者随机分为深刺组:深刺结合中药汤剂;普通针刺组:普通针刺结合中药汤剂;中药组:口服中药汤剂.每组28例患者,治疗30次为1个疗程.针刺每天1次,每周针刺5次,周六、周日休息,共治疗30天.中药治疗方法:口服中药汤剂,每次150毫升,每日3次,统一煎中药和配送,周六、周日休息,共服用30天.针刺选穴:听会(患侧)、耳门(患侧)、听宫(患侧)、翳风(患侧)、率谷(患侧)、瘛脉(患侧)、风池(双侧)、头皮针:晕听区;中渚(双侧),外关(双侧),每治疗10天测定纯音听阈值,治疗前后测定耳鸣残疾量表(THI)和匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)的得分,并进行比较,治疗前后配对t检验,SPSS统计分析.结果:深刺组治疗前耳鸣残疾量表得分显著高于治疗后得分(P＜0.05);深刺组治疗10天后听阈均值明显低于治疗前听阈均值(P＜0.05),治疗20天后听阈均值明显低于治疗10天后听阈均值(P＜0.05),治疗30天后听阈均值明显低于治疗20天后听阈均值(P＜0.05);普通针刺组治疗前匹兹堡睡眠质量指数得分显著高于治疗后得分(P＜0.05),普通针刺组治疗20天后听阈均值明显低于治疗10天后听阈值(P＜0.05),治疗30天后听阈均值明显低于治疗20天后听阈值(P＜0.05),治疗30天后听阈均值明显低于治疗前听阈值(P＜0.05);中药组治疗前耳鸣残疾量表得分显著高于治疗后得分(P＜0.05);治疗30天后听阈均值比治疗20天后听阈均值有明显下降作用(P＜0.05).结论:深刺组和中药组改善耳鸣效果好,普通针刺组改善睡眠效果好.