随着肥胖、代谢综合征、2型糖尿病的流行，非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)的患病率和发病率不断攀升，并且儿童和青少年(年龄≤21岁)、瘦人(体重指数在正常参考值范围内)，以及慢性乙型肝炎等其他慢性肝病患者并发NAFLD也较常见。NAFLD现已成为全球第一大慢性肝病，也是肝硬化和肝细胞癌越来越常见的病因，并与代谢综合征和2型糖尿病互为因果，共同增加动脉硬化性心血管疾病、慢性肾脏病和多种恶性肿瘤的发病风险，严重影响患者的生活质量和预期寿命，造成了巨大的疾病负担。

目的:分析健康体检人群瘦型非酒精性脂肪性肝病人体成分和影响因素。方法:本研究为横断面研究，选取2020年1月至2021年12月江苏省人民医院健康管理中心体检人群中肝脏瞬时弹性成像和人体成分检测结果完整可靠、体重指数（BMI）<24 kg/m 2且符合纳入标准的体检者共1 342例，收集研究对象的人体成分分析、血生化指标及肝脏检查等结果进行分析。符合正态分布的计量资料采用独立样本 t检验，不符合则用秩和检验，计数资料采用 χ2检验进行统计学检验，采用二元logistic回归对健康体检人群瘦型非酒精性脂肪性肝病人体成分的影响因素进行分析。 结果:研究对象中，非酒精性脂肪性肝病检出率为13.3%，男性检出率为23.3%（125/537），高于女性的6.6%（53/805）。男女性瘦型非酒精性脂肪性肝病人群空腹血糖（5.15、5.08 mmol/L）、糖化血红蛋白（5.5%、5.6%）、甘油三酯（1.70、1.64 mmol/L）、低密度脂蛋白胆固醇（3.37、3.27 mmol/L）、丙氨酸转氨酶（27.0、21.9 U/L）、天冬氨酸转氨酶（24.1、24.0 U/L）、γ谷氨酰转肽酶（31.4、21.1 U/L）、尿酸（391、296 μmol/L）、体脂率（23.9%、33.7%）、腰臀比（0.90、0.89）以及内脏脂肪面积（70.3、97.0 cm 2）均高于非脂肪肝人群（均 P<0.05），而高密度脂蛋白胆固醇（1.25、1.32 mmol/L）低于非脂肪肝人群。BMI、糖化血红蛋白、甘油三酯、尿酸、腰臀比是男性瘦型非酒精性脂肪性肝病的危险因素，BMI、糖化血红蛋白、甘油三酯、尿酸、体脂率是女性瘦型非酒精性脂肪性肝病的危险因素（均 P<0.05）。 结论:BMI、糖化血红蛋白、甘油三酯、尿酸、体脂率、腰臀比与瘦型非酒精性脂肪性肝病的发生相关。

瘦型非酒精性脂肪性肝病是非酒精性脂肪性肝病的一个重要亚型，与肥胖型非酒精性脂肪性肝病相比，代谢异常程度轻但临床预后较差。由于缺乏肥胖表型，瘦型非酒精性脂肪性肝病易被临床漏诊。本研究通过综述瘦型非酒精性脂肪性肝病的流行病学、临床特点、发病机制、筛查评估及干预管理方面的研究进展，为瘦型非酒精性脂肪性肝病的筛查及管理提供一定参考。

目的:探索中青年体检人群瘦型非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）与代谢指标的相关性。方法:本研究为横断面研究。选取符合纳排标准的2021年1至12月在重庆医科大学附属第二医院健康医学中心的8 250例常规体检者为研究对象，对其一般检查、空腹血糖、血脂、肝功能、肾功能和空腹彩超等体检结果资料采用独立样本 t检验、卡方检验、多因素logistic回归进行回顾性分析瘦型NAFLD与主要代谢指标间的相关性。 结果:本研究人群中瘦型NAFLD患病情况男性高于女性（50.7%比49.3%， χ2=97.261， P<0.001）；瘦型NAFLD患病年龄分层后，患病高峰年龄为45~59岁，随着年龄的增加患病率逐渐上升；按体重指数（BMI）分层，瘦型NAFLD患病高峰为20 kg/m 2≤BMI<23 kg/m 2，随着BMI的增加患病率呈明显的上升趋势。瘦型NAFLD组收缩压、舒张压、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、空腹血糖、丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶、γ-谷氨酰转移酶、血尿酸均值水平均明显高于瘦型非NAFLD组（均 P<0.01），高密度脂蛋白胆固醇水平明显低于瘦型非NAFLD组（ t=23.755， P<0.001）。logistic分析显示：收缩压（ OR=1.258，95% CI：1.081~1.465）、舒张压（ OR=1.282，95% CI：1.056~1.557）、总胆固醇（ OR=1.712，95% CI：1.525~1.923）、甘油三酯（ OR=4.115，95% CI：3.621~4.676）、丙氨酸转氨酶（ OR=1.467，95% CI：1.104~1.950）、γ-谷氨酰转移酶（ OR=1.482，95% CI：1.242~1.769），空腹血糖（ OR=2.479，95% CI：2.092~2.939）、血尿酸（ OR=1.390，95% CI：1.236~1.563）是瘦型NAFLD患病的独立代谢相关危险因素（均 P<0.05）。 结论:中青年人群的瘦型NAFLD患者各代谢指标水平升高，瘦型NAFLD患者患病风险随之增加，代谢指标有助于筛查有瘦型NAFLD风险的人群。

报道青岛大学附属医院内分泌科1例新诊断2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病患者应用利拉鲁肽优化糖脂代谢同时改善肝脏脂肪沉积的诊疗过程并进行文献复习。患者为32岁男性，因“口干、多饮、多尿2年余，消瘦5个月”入院，既往有脂肪肝、高血压、桥本性甲状腺炎、荨麻疹病史。入院后完善相关检查，明确诊断为2型糖尿病。初始启用胰岛素强化降糖，血糖平稳后转换为利拉鲁肽联合二甲双胍、达格列净控制血糖，患者糖脂代谢逐渐平稳达标，体重指数下降，肝脏脂肪含量减少，患者对治疗效果满意。

目的:调查精神分裂症(SCZ)患者非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）发生率及其危险因素分析。方法:经南通市第四人民医院伦理委员会同意，分析40岁以上具有完整临床资料115例SCZ女性患者中NAFLD发病率，以体检健康者（ n = 95,女性，年龄40岁以上）为对照组。采用自然语言处理技术提取患者电子病历系统中相关资料，与NAFLD相关的人体质量指数、丙氨酸转氨酶、甘油三酯、低密度脂蛋白、瘦素和脂联素等建立模型，以logistic回归分析评估女性SCZ患者精神症状、生理和生物化学指标，评估对NAFLD预测价值。 结果:SCZ组NAFLD患病率为55.7% (64/115)，显著高于（ χ2 = 18.335, P < 0.001）对照组（26.3%, 25/95）；预测模型显示年龄、丙氨酸转氨酶、甘油三酯、低密度脂蛋白、瘦素、脂联素、人体质量指数与女性SCZ患NAFLD者显著相关；在自然语言处理法搜索语言模型中，兴奋征（动作多：不受控制的乱跑行为）和情绪冷漠与女性SCZ患NAFLD者显著相关。其中年龄、丙氨酸转氨酶、甘油三酯、低密度脂蛋白、瘦素、人体质量指数是SCZ患NAFLD的危险因素，脂联素水平和不受控制的乱跑行为是保护因素。 结论:中老年女性SCZ患者中NAFLD发生率较高，自然语言处理法有助于自动识别SCZ合并NAFLD危险因素，具有预测和辅助诊断价值。

目的 探究内脏脂肪指数(visceral adiposity index,VAI)与瘦型人群中非酒精性脂肪性肝病(nonalcoholic fatty liver disease,NAFLD)的相关性及其预测价值.方法 随机纳入2020年6月-2021年5月西安交通大学第二附属医院2 576名健康体检者,身体质量指数(BMI)正常(即＜24 kg/m2),分为瘦型NAFLD组(n=213)与健康对照组(n=2 363),根据VAI四分位数由低到高分为Q1～Q4组,比较组间生化指标差异与NAFLD患病情况.采用限制性立方样条分析VAI与瘦型NAFLD之间关系,Logistic回归与受试者工作特征(ROC)曲线探究VAI对瘦型NAFLD的预测价值.结果 共纳入2 576名体检者,瘦型NAFLD患病率为8.3％(213例).Q1～Q4组平均年龄、男性占比、BMI与腰围(waist circumference,WC)显著增加,且呈明显剂量反应关系(均P＜0.001).与Q1组相比,Q2～Q4组收缩压、舒张压、白细胞计数、血红蛋白浓度、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、γ氨基转肽酶、碱性磷酸酶、总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇、血尿酸与空腹血糖水平均明显增加,直接胆红素与高密度脂蛋白胆固醇水平则逐渐降低,组间差异均具有统计学意义(P＜0.001).Q1～Q4组NAFLD的患病率分别为0.6％、3.3％、7.0％、22.2％,呈显著递增(P＜0.001).限制性立方样条图显示随着VAI增加,瘦型人群中NAFLD的患病风险显著增加(P＜0.001),两者之间存在非线性关系(P for nonlinear＜0.001).Logistic回归结果显示,在调整各混杂因素后,Q2、Q3、Q4 组瘦型 NAFLD 的患病风险仍分别为 Q1 组的 2.926 倍(95％CI:0.971～8.811)、3.435 倍(95％CI:1.154～10.230)与5.920倍(95％CI:1.873～18.719).ROC曲线显示,VAI对于瘦型NAFLD具有较好的预测价值,曲线下面积为0.815,临界值为1.532,诊断敏感性为77.9％,特异性为72.8％,均优于BMI与WC.结论 瘦型体检人群中VAI升高与NAFLD发病风险显著相关,具有良好预测价值,可用于瘦型NAFLD早期筛查与诊断.

目的 探讨不同程度瘦型非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)患者的生活方式特征及其危险因素.方法 选取2019年12月-2021年12月在上海市普陀区中心医院消化内科门诊、住院部以及上海市白玉社区卫生服务中心就诊的瘦型NAFLD患者336例进行问卷调查,收集其一般情况、运动习惯、饮食习惯等数据,并根据B超结果将其分为轻度、中度和重度三组.运用描述性统计、卡方检验、有序logistic回归等方法进行数据分析.结果 瘦型NAFLD患者以女性居多,年龄主要集中在44～59岁之间,不同程度瘦型NAFLD患者在运动习惯、运动时间、体力活动水平差异有统计学意义(x2=38.381;x2=142.618;x2=228.488;P＜0.001).不同程度瘦型NAFLD患者饮食习惯中喜生冷食物、喜水果素食、喜含糖饮料差异有统计学意义(x2=9.007;x2=7.631;x2=6.207;P＜0.05).有序logistic回归表明,一周运动1～2 d(OR=0.382,P＜0.01)、体力活动水平理想(OR=0.268,P＜0.01)是瘦型NAFLD患者B超分级程度进展发生的保护因素;而喜嗜肉类(OR=2.677,P＜0.001)、喜含糖饮料(OR=1.330,P＜0.05)是瘦型NAFLD患者B超分级程度进展的独立危险因素.结论 规律适量的运动是瘦型NAFLD患者病情进展的保护因素,喜嗜肉类和含糖饮料是瘦型NAFLD患者病情进展的独立危险因素.

目的 观察低碳水化合物饮食和线上生活方式干预对痩型非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)患者的疗效.方法 本研究选取2019年12月—2021年3月在北京大学深圳医院感染性疾病科、深圳市前海蛇口自贸区医院感染性疾病科就诊的痩型NAFLD患者53例,予以限制热量摄入的低碳水化合物饮食[总热量摄入根据基础代谢率(BMR)和活动因子(PAL)计算得来,总能量限制在(BMR×95%×PAL-1 000)kcal～(BMR×95%×PAL-500)kcal],碳水化合物比例波动在10%～55%和生活方式指导8周,通过线上管理软件进行监督随访并观察患者疗效及安全性.比较患者干预前后的脂肪含量(CAP)及肝硬度(LSM)、人体测量学指标、血生化、尿蛋白和尿酮体等.1年后随访患者体质量和BMI.符合正态分布的计量资料两组间比较采用成组t检验;不符合正态分布的计量资料采用配对样本的Wilcoxon符号秩和检验.计数资料组间比较采用χ2检验.结果 经8周干预后,患者CAP从(304.47±31.91)db/m下降至(242.43±26.74)db/m,LSM从(7.43±2.41)kPa下降至(6.36±1.79)kPa,体质量从(64.29±7.37)kg下降至(60.24±7.08),差异均有统计学意义(t值分别为11.25、3.72、14.07,P值均<0.001).25例患者(47.2%)脂肪肝消失,12例LSM异常者(63.2%)恢复正常.52例患者(98.1%)体质量平均下降(4.05±2.32)kg.CAP下降等级随着体质量下降幅度的增加而增加.经干预后患者BMI、腰围、臀围、ALT、AST、GGT、尿酸、空腹血糖、TG、TC、LDL显著下降,HDL显著升高(t值分别为12.85,13.77,10.28,7.64,6.21,8.35,6.83,6.31,7.4,4.97,5.95,-2.21,P值均<0.05).ALT、AST、GGT、尿酸、空腹血糖、TG、TC、LDL基线异常者恢复正常的比例分别为75%、100%、81.8%、57.1%、100%、66.7%、73.5%、85.3%.尿素氮、血肌酐、尿蛋白、尿酮体无明显改变(P值均>0.05).随访1年后患者体质量及BMI无反弹(P值均>0.05).干预及随访期间患者无胃肠道反应.结论 低碳水化合物饮食及生活方式干预,可以改善痩型NAFLD患者肝脂肪含量及肝功能、血脂指标,且安全性良好.

目的 分析瘦型非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)脾虚证患者临床实验室指标的特点,及其与瘦型NAFLD脾虚证之间的相关性.方法 选择2019年12月至2021年12月在上海市普陀区中心医院消化内科门诊、住院部及上海市白玉社区卫生服务中心就诊的瘦型NAFLD患者336例,根据脾虚证患者报告结局指标量表将瘦型NAFLD患者分为脾虚组(195例)和非脾虚组(141例).收集患者基本信息,肝肾功能、血脂、血常规,以及肿瘤指标,并对常见的临床实验室指标进行比较分析,并采用SIMCA 14.1软件对这些指标进行相关性分析.结果 脾虚证组平均红细胞血红蛋白浓度低于非脾虚证组(P＜0.05).脾虚证组碱性磷酸酶、丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶、空腹血糖、甘油三酯高于非脾虚证组,肌酐、尿酸低于非脾虚证组(P＜0.01).两组肿瘤指标比较,差异无统计学意义(P＞0.05).主成分分析后发现,两组人群区分度不明显,X/Y Overview Plot PCA分析、Loading Scatter Plot均提示血红蛋白、红细胞压积、平均血红蛋白含量对判断瘦型NAFLD患者脾虚证意义最大.结论 虽然红细胞系统参数与脾虚证具有高度相关性,但常规的实验室检查可能无法精准地诊断和鉴别瘦型NAFLD脾虚证患者.