目的:研究儿童癫痫病灶切除术术中应用氨甲环酸（tranexamic acid，TXA）联合血栓弹力图（thrombelastography, TEG）监测对患儿出血量、异体血输注率及术后并发症的影响。方法:纳入行癫痫病灶切除术的患儿32例，按随机数字表法分为氨甲环酸组（T组）和对照组（C组），每组16例。T组麻醉诱导后静脉给予TXA 10 mg/kg，随后5 mg·kg -1·h -1持续输注，麻醉医师根据术中TEG数据指导血浆及纤维蛋白原（fibrinogen, Fib）的使用；C组麻醉诱导后静脉予生理盐水1 ml/kg，随后以0.5 ml·kg -1·h -1持续输注，术中对麻醉医师屏蔽TEG检测数据，麻醉医师根据临床经验选择性输注血制品及凝血物质。记录两组患儿手术开始（T 1）、剪硬膜（T 2）、关硬膜（T 3）、术毕（T 4）时的TEG数据。记录两组患儿术中出血量、悬浮红细胞输注率、新鲜冰冻血浆输注率、术前及术后凝血功能、术前及术后血常规、术后24 h引流量、术后住院天数、术后血栓栓塞及输血相关并发症发生情况。 结果:C组T 4时血栓形成的最大幅度（maximal amplitude, MA）低于T 1 （ P<0.05），T组T 3、T 4时MA高于C组（ P< 0.05）；T组患儿术中出血量、悬浮红细胞输注率低于C组（ P<0.05）；两组患儿术后凝血酶原时间（prothrombin time, PT）、活化部分凝血活酶时间（activated partial thromboplastin time, APTT）高于术前（ P<0.05）；T组术后Fib水平高于术前（ P<0.05），低纤维蛋白血症发生率低于术前（ P<0.05）；T组术后Fib水平高于C组（ P<0.05），术后低纤维蛋白血症发生率低于C组（ P<0.05）；T组术后血小板（platelet, PLT）计数高于C组（ P<0.05）；T组患儿术后24 h引流量低于C组（ P<0.05），术后住院天数少于C组（ P< 0.05）；两组患儿均未发生血栓栓塞及输血相关并发症。其余指标差异无统计学意义（ P>0.05）。 结论:儿童癫痫病灶切除术术中应用TXA联合TEG监测可减少术中及术后出血量、降低异体血输注率、缩短术后住院天数，且不增加血栓栓塞风险。

目的:探讨基于引导式教育训练的综合康复护理在学龄期药物难治性癫痫患儿术后的应用效果。方法:选取2017年1月至2019年12月首都医科大学宣武医院功能神经外科收治的学龄期药物难治性癫痫病灶切除术后出现肢体运动障碍患儿50例为研究对象，按入院时间先后顺序分组，2017年1月至2018年6月为对照组，2018年7月至2019年12月为观察组，每组25例。对照组进行癫痫术后常规护理与功能锻炼指导，观察组术后进行基于引导式教育训练的综合康复护理。评估2组患儿术后3 d及出院当日运动功能、日常生活能力，以及2组患儿家长对护理工作的满意度。结果:观察组术后3 d与出院当日运动功能评分分别为（57.0 ± 6.8）、（73.0 ± 5.4）分，对照组分别为（55.0 ± 5.6）、（65.6 ± 5.9）分，2组组内前后比较差异有统计学意义（ t=-9.26、-6.48，均 P<0.05）；观察组术后3 d与出院当日日常生活能力评分分别为（45.2 ± 5.9）、（74.2 ± 8.3）分，对照组分别为（44.0 ± 5.8）、（60.2 ± 7.6）分，2组组内前后比较差异有统计学意义（ t=-14.33、-8.51，均 P<0.05）；2组出院当日比较差异有统计学意义（ t=-4.65、-6.25，均 P<0.05）；观察组与对照组患儿家长对护理工作满意度分别为96.0%（24/25）、72.0%（18/25），2组比较差异有统计学意义（ χ2=8.78， P<0.05）。 结论:基于引导式教育训练的综合康复护理有利于提高学龄期药物难治性癫痫病灶切除术后肢体运动障碍患儿运动功能和日常生活能力，促进患儿术后康复，提高患儿家长对护理工作满意度。

目的 研究脑电监测期丙泊酚个体化用药对癫痫术中脑皮层电图(electrocorticography,ECoG)监测和术毕清醒时间的影响.方法 选择择期行癫痫病灶切除术的患者60例,均采用丙泊酚靶控输注,丙泊酚靶浓度为3μg/ml,诱导时记录患者意识消失时效应室浓度(calculated effect site concentration at loss of consciousness,CeLOC).切开硬脑膜后随机分成两组(每组30例),对照组丙泊酚靶控输注浓度降至1.5μg/ml联合泵入右美托咪定,负荷量0.5μg/kg,输注15 min,继以0.5 μg/(kg·h)维持输注;实验组丙泊酚靶控输注浓度降至CeLOC维持.术中ECoG监测结束将丙泊酚靶控输注浓度调回至3μg/ml,对照组停止右美托咪定输注.观察两组用药方案对ECoG监测的影响、术中知晓情况以及术毕清醒时间.结果 两组用药剂量均不影响术中ECoG监测,均无术中知晓.术毕清醒时间实验组较对照组明显缩短(P＜0.05).结论 采用麻醉诱导期患者CeLOC作为术中ECoG监测的个体化用药剂量,既无术中知晓,又不影响ECoG监测,术后清醒快,简化了麻醉用药,可安全用于致痫灶切除术的麻醉.

目的 回顾性分析术中给予氨甲环酸(tranexamic acid,TXA)对癫痫手术患儿术中出血量及输血量的影响.方法 择期行癫痫病灶切除术的患儿45例,根据患儿年龄和是否使用TXA注射液分为4组:3岁及以下未用TXA组(N1组,9例)、3岁及以下使用TXA组(TXA1组,11例)、3岁以上未用TXA组(N2组,9例)和3岁以上使用TXA组(TXA2组,16例).比较4组患儿术前和术后RBC、Hct、Hb、血小板的变化,以及术中失血量、尿量、输血量、输液量、公斤失血量、失血量占估计血容量百分比的差异.结果 N1组与TXA1组比较,N2组与TXA2组比较,患儿身高、体重、手术时间、估计血容量差异无统计学意义(P>0.05).TXA1组患儿失血量、输血量、公斤失血量、失血量占估计血容量百分比均小于N1组(P<0.05),TXA2组患儿失血量、输血量小于N2组(P<0.05),其余指标差异无统计学意义(P>0.05).TXA1组、N2组和TXA2组术后RBC、Hct、Hb、血小板均低于术前(P<0.05).与N1组比较,TXA1组术后RBC、Hct、Hb均降低(P<0.05);与N2组比较,TXA2组各项指标差异无统计学意义(P>0.05).结论 TXA可有效降低癫痫病灶切除术患儿术中失血量及输血量.

目的探讨影像导航引导下颅内立体脑电图监测在额叶癫痫外科治疗中的作用.方法选取2014年1月至2016年3月35例定位定侧困难的额叶癫痫,采用美敦力S7导航系统融合MRI影像,根据脑网络在导航下置入电极,术后监测脑电图定位癫痫病灶,手术切除致痫灶.结果35例均按计划成功置入深部电极,其中单侧12例,双侧23例,均监测到3~20次临床惯常发作.1例定位困难,未手术治疗;其余34例根据脑电图结果行致痫灶切除.置入电极后1例发生硬膜外血肿,量约20 ml,癫痫病灶切除时一并清除;癫痫病灶切除术后1例早期出现单瘫,1例出现运动性失语,经治疗后恢复.34例手术病人术后随访1~3年,Engel分级Ⅰ级24例(70.5%),Ⅱ级5例(14.7%),Ⅲ级4例(11.7%),Ⅳ级1例(2.9%).结论影像导航下立体定向脑电图定位癫痫病灶在额叶癫痫的外科治疗是安全、有效的.

目的 建立癫痫护理工作室,评价其实践效果.方法 设立癫痫护理工作室,选择符合资质的护士坐诊,构建癫痫专科护士引领的多学科合作团队,建立癫痫患者管理模式并实施,包括健康指导、全面评估、转诊、随访及延续性护理等.结果 护理工作室运行后,共接诊患者410例,患者咨询问题集中于用药管理、脑电监测、癫痫病灶切除术咨询3个方面,98％的患者认为与护士的沟通情况很满意,97.58％的患者认为本次就诊对疾病的管理有帮助,99.17％的患者对就诊非常满意.干预后癫痫患者的自我管理行为得到提高.癫痫专科护理人才队伍得以扩大,科研产出得到提升.结论 基于护理工作室的运行模式有助于提高癫痫患者的疾病管理,提升专科护理质量,有利于癫痫专科护理人才的培养.