颅脑创伤后会引起一系列并发症,颅脑创伤后引起出血过多可导致急性肾功能衰竭,即所谓"休克肾",或者中枢神经性血管痉挛引起的暂时性肾上腺皮质血流量减少所引起的肾功能衰竭,临床表现为尿少甚至无尿,肢体浮肿,低蛋白血症,肌酐及尿素氮持续性升高等,预后不佳.肾功能衰竭属中医癃闭、关格、水肿等范畴.中医药治疗肾功能衰竭有其独特优势,现介绍运用白通汤治疗颅脑创伤后慢性肾功能衰竭导致无尿的医案1则.

为探讨经方四逆汤及其类方在原著中的应用思路,拓展经方现代应用范围,引用“典型-非典型-变化”模式进行分析.四逆汤典型应用为少阴病寒化证,见四肢厥逆之阳衰阴盛征象,现代医学角度为低血容量性休克.非典型应用为未见厥逆,但见“下利清谷”防四逆于未然,或见“脉沉者”急温之,均可用四逆汤.白通汤、通脉四逆汤、茯苓四逆汤、真武汤等则为四逆汤之变化应用.

[目的]分析《伤寒论》第282条,探讨其证之病因病机.[方法]基于《伤寒论》282条原文的论述,参考多家医家之注释,对照仲景其他条文的叙述,分析对该条文所述病因病机的认识,权衡急缓,附以适宜方药.[结果]原文冠首"少阴病",宜理解为"伤寒";"虚故引水自救"并非指向"阳虚",宜是阴虚;疾病本是错综复杂,原文虽存在阴虚证候,但总体仍是少阴寒化证;原条文虽未给出汤药,经过讨论,此处应及时处方以白通汤,以防病变加剧.[结论]《伤寒论》282条论述了一种少阴病寒化证的动态发展过程,结合其他与之并列条文,可见其完善了少阴寒化证的症状,原文虽未给出治法,然非无药可治,是仲圣已于其它处论述,这提示后人,有机地联系前后条文,是学习《伤寒论》方法之一.

《伤寒论》第315条白通加猪胆汁汤治疗少阴下利急症,传统医家对其组方机制以成无己为代表者,认为组方机制多被解释为在白通汤破阴回阳的基础之佐以苦寒的猪胆汁和人尿反佐,为从治之法,防止药性格拒,从而发挥回阳救逆的作用.然原文找不到任何依据说明不用猪胆人尿,就会发生格拒.且假热格拒温度之热,不等于格拒药性之热.猪胆人尿本就可以疏利气机,结合现代药理也可知胆汁以及人尿本就可以用于急救,因此以反佐来解释猪胆人尿在亡阳证中的应用,不仅于理不合,也是对这两种甚至是两类药物的严重低估.本文将对此进行详细论述.

原云南省四大名医之一戴丽三先生,尊崇仲景,以善用、活用经方闻名.白通汤及白通加猪胆汁汤出自《伤寒论》,现代医家运用较少.《戴丽三医疗经验选》一书中记载了其运用白通汤及白通加猪胆汁汤治疗疑难杂症和临危重症的病案.其临证谨守阳气虚衰、阴阳失和的病机,运用二方以交通阴阳、收纳元气,温阳利水、促消水肿,阴病转阳、驱邪外出,病后调理、恢复体功,扩展了两方的运用范围.

白通汤与潜阳丹均有破阴回阳、贯通上下之功用,均可用于阴盛格阳于上之戴阳证.本文通过对两方因机证治的探讨分析,认为白通汤适用于纯粹的元阳浮越,以面赤、下利、手足厥冷、但欲寐、脉微为主;潜阳丹则适用于元阳浮越兼阴气上冲,即在白通汤证的基础上又突显了面肿、面色青白、舌苔滑、鼻涕如注等阴气上冲的症状.本文旨在厘清戴阳证的治疗思想,明确选方的优先次序,拓展临床组方思路,从而为戴阳证的临床治疗提供一定的参考.

杜少辉认为老年痴呆症的病因病机为阴阳、水火不相交会,太少之气不交合,治当交合太阳、少阴之气,扶阳以生精髓,精气足则痰瘀自消,邪去而精又可化气,气可凝神.附验案四则,示其从"交合太少"论治老年痴呆之经验.验案1用麻黄细辛附子汤加减以开太阳,交通太少;验案2用附子汤以资少阴君主之神,收太阳之表阳内合于少阴;验案3用扶阳通督汤加减以扶阳补精血,上通督脉;验案4用以白通汤加减以下降心气,交通心肾.

复脉法源于张仲景之复脉汤,即和营通脉之代表方——炙甘草汤.仲景《伤寒论》中出现的炙甘草汤主要以桂枝养血和营复脉建功,而通脉四逆汤、白通加猪胆汁汤等主要借助附子大辛大热之力以回阳复脉.通过分析比较桂枝、附子复脉之功效,可知桂枝以扶卫阳为主,附子以救真阳为主,因此复脉法又可分为桂枝复脉法和附子复脉法.将复脉法与水火气血四证相结合运用于临床,可获良效.附验案1则以佐证.

厥证属于六经病,厥热胜复是厥证的一种急性临床表现,各经病均可发展至此阶段,预后视正邪斗争情况而定.由各经病而来的厥证有其本经的特点,热厥主要是因邪热深伏于内,阳气被遏,不能外达四肢所致,其外在表现似寒,实为真热,包含太阳厥证、少阳厥证、阳明厥证,方用麻黄杏仁甘草石膏汤、小柴胡汤、白虎汤、承气汤等.寒厥为阴寒内盛,阳气哀微,机体失其温养所致,是一种虚寒性疾病,包含太阴厥证、少阴厥证、厥阴厥证,治疗上以温阳散寒,回阳救逆为主,方用理中丸、附子汤、四逆汤、白通汤等.除六经厥证,还包括各类杂厥,病机为阳气不能敷布四末,包括气厥、血厥、水厥、蛔厥、痰食厥、脏厥、浊厥、关元冷厥等.各类厥证虽然形成病因不尽相同,然总不离表里阴阳寒热虚实,在临床中见外象厥逆,应注意审证求因,识其内在病机而治,并及时在经截断,防厥逆进展.

《伤寒杂病论》是一部治疗流行性、传染性外感病及内科杂病的著作,其中的伤寒包含狭义伤寒和温病,外感病防治整体可遵循张仲景《伤寒杂病论》六病辨证思路.预防和初起阶段,以辛温透达为治则,可用神仙汤等.病位在表属阳者,从太阳病论治,治法为解表祛邪,达邪外出,可用桂枝麻黄各半汤、葛根加半夏汤、五苓散等.病位在表属阴者,从少阴病论治,治法为温阳解表,扶正达邪,可用桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤、真武汤、白通汤等.病在中(半表半里)属阳者,可从少阳病论治,治法为扶正祛邪,给邪以出路,可用小柴胡汤、柴胡桂枝干姜汤、大柴胡汤、泻心汤等.病位在中(半表半里)属阴者,可从厥阴病论治,治法为寒热并调,清上温下,可用乌梅丸或麻黄升麻汤加减.病位在里属阳者,可从阳明病论治,治法为清泄内热,养阴生津,可用白虎加入参汤、竹叶石膏汤、麦门冬汤、大承气汤等.病位在里属阴者,可从太阴病论治,治法为温阳扶正,可用桂枝人参汤、甘草干姜汤、茯苓桂枝白术甘草汤、通脉四逆汤等.外感病病情变化迅速,治疗时需根据病因、病性、病位、病势的具体情况灵活应对,及时调整.