肝纤维化是各种慢性肝病进展为肝硬化过程中的一个重要病理阶段,中医学和现代医学近些年在该领域的研究颇有建树,笔者挖掘名老中医肝病临证经验,结合中药的现代药理研究成果,研究宽胸散结和胃通腑法在抗肝纤维化治疗中的应用,以期为中医学抗肝纤维化研究提供新的思路与方法.

目的:运用数据挖据方法探讨中医治疗多囊卵巢综合征(PCOS)的证候及用药规律.方法:方剂数据主要来源于CNKI数据库(1956-2016)、CHKD专利全文数据库(2010-2016)和中国百年百名中医临床家丛书,将筛选出的352个方剂辨证分型后予以清洗并建立数据库,采用关联规则和熵聚类算法对其证型和用药规律进行分析.结果:352个方剂涉及子证型28种,证候组合109种;28种子证型中,主要为虚证11种,郁证8种;14种核心子证型中,主要为虚证8种,郁证4种;子证型频次较高的7种依次为痰郁＞血瘀＞肾虚＞湿郁＞肝郁＞血虚＞脾虚;子证型的组合模式中频次不少于8次的组合依次为:痰郁-湿郁,肾虚-痰郁,痰郁-血瘀,肾虚-血虚,肾虚-湿郁,肾虚-血瘀,肝郁-肾虚,肝郁-痰郁;证候组合中,以肾虚血瘀型、肝郁肾虚型最多,其次为痰湿型、痰血瘀结型和气郁血瘀型.所用中药350味,其性味以温、甘为主,归经以入肝经为主;使用频次前10的中药分别为当归、菟丝子、香附、茯苓、熟地黄、白芍、川芎、丹参、枸杞子、甘草;肾虚血瘀型前7味高频用药依次为当归、菟丝子、丹参、赤芍、香附、山药、山茱萸;肝郁肾虚型前7味高频用药依次为:当归、柴胡、菟丝子、香附、茯苓、丹参、白芍;痰湿型前7味高频用药依次为:茯苓、半夏、陈皮、当归、香附、川芎、苍术.结论:分析结果显示,肾、脾、肝脏腑功能失调是PCOS主要病机;湿、痰、瘀是其主要致病因素;病性方面主要体现为虚和郁;补虚和解郁是治疗PCOS的根本方法,而补肾健脾、疏肝解郁、理气化痰、活血化瘀是治疗PCOS的主要思路.

目的 观察百丹疏肝方联合西医常规治疗肺结核合并肺部真菌感染的临床疗效.方法 将108例肺结核合并肺部真菌感染患者随机分为2组.对照组54例予抗结核、抗真菌基础治疗;治疗组54例在对照组治疗基础上加用百丹疏肝方治疗.2组均治疗24周后统计临床疗效,并观察2组不良反应及肝功能损伤情况.结果 治疗组总有效率81.48％,对照组总有效率59.26％,治疗组疗效优于对照组(P＜0.05).治疗组不良反应发生率33.33％,对照组不良反应发生率70.37％,治疗组低于对照组(P＜0.05).治疗组肝损伤发生率14.81％,对照组肝损伤发生率38.89％,治疗组低于对照组(P＜0.05).结论 百丹疏肝方联合西医常规治疗肺结核合并肺部真菌感染疗效确切,并可有效降低不良反应及肝功能损伤的发生.

目的:探讨百丹疏肝方联合恩替卡韦(ETV)治疗代偿期乙型肝炎肝硬化的疗效.方法:本研究为前瞻性、随机、对照临床研究,纳入就诊于邯郸市传染病医院的100例初治代偿期乙型肝炎肝硬化患者,随机分成两组,治疗组(50例)患者口服ETV 0.5mg/次,1次/d;联合百丹疏肝方(1剂/d,水煎服);对照组(50例)患者口服ETV(0.5mg/次,1次/d),疗程48周.分析及比较两组患者治疗48周后的肝功能改善情况、乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸(HBV DNA)不可检测率、肝脏瞬时弹性成像测定硬度值LSM变化等.结果:两组患者治疗48周后,丙氨酸氨基转移酶(ALT)、门冬氨酸氨基转移酶(AST)、血清总胆红素(TBil)均较基线下降(均P<0.05),治疗组下降更明显(均P<0.05);血清白蛋白(Alb)均较基线明显升高,治疗组升高更明显(均P<0.05).两组患者治疗48周后HBV DNA不可检测(<20IU/ml)率分别到达98％和94％,无统计学差异,但治疗组24周时检测不可检测率比较P=0.018,有统计学意义.两组患者经过48周治疗后LSM均较基线明显下降,治疗组下降更明显.结论:百丹疏肝方联合ETV可提高代偿期乙型肝炎肝硬化疗效,抗肝纤维化效果明显,是值得探索的优化治疗策略之一.

遴选并整理《中国百年百名中医临床家》系列丛书与《国医大师验案良方》所载的遗精医案,探究名老中医治疗遗精的用药规律.严格按照纳入与排除标准进行医案筛选后提取医案中药物、治法等数据,运用Microsoft Excel 2010进行频数统计、SPSS Clementine 12.0软件所提供的Apriori模版进行关联规则分析、SPSS 22.0软件进行聚类分析以及因子分析,聚类分析采用系统聚类法中的二分类变量资料的Ochiai算法进行,因子分析采用主成分分析法进行.对最终纳入27则医案的41个处方进行统计分析,频次统计结果显示最常见的治法是固涩法,其次是补益法、安神法、清热法等;药物频次结果显示排列前3的中药分别为茯苓、牡蛎、山药;规则分析结果显示共得到药对关联规则11条,3味中药药对关联规则23条,5味中药药对关联规则6条,其具代表性的规则有覆盆子→龙骨、熟地黄-山茱萸→山药、半夏→陈皮等,体现出收敛固涩、补肾填精、健脾渗湿的治法特点;聚类分析生成树状图后从中提取出具有关联性的药组7组,挖掘出"黄柏-知母""当归-地黄-柴胡-甘草"等隐藏组合,分别展现出滋阴泻火、补肝疏肝的治法;因子分析结果显示最终得到公因子12个,共包含14个药组,反应出"砂仁-知母-黄柏""莲须-牡丹皮-茯苓-泽泻-玄参"等特色药组,分别体现出补土伏火、化湿泻热的配伍特点.因此借助于频次统计、关联规则、聚类分析以及因子分析等数据挖掘手段能全面的对名老中医治疗遗精规律进行探究,有助于指导中医药治疗遗精的临床实践.

[目的]总结杨丹红教授对围绝经期女性盆底功能障碍性疾病病因病机的认识及治疗经验,为针灸治疗女性盆底功能障碍提供新的方法.[方法]通过跟师学习,阅读相关文献,收集医案,并从围绝经期女性盆底功能障碍性疾病病因病机、辨病辨证、分证取穴、针刺手法、临症案例等方面总结杨师治疗该病的临床经验.[结果]杨丹红教授认为本病临床施治应以整体、辨证思维为原则,其证型可归纳为肾气不固、脾虚气陷、肝气郁结三类,提出益肾固气、健脾举陷、疏肝理气三大治则.所举病案针穴处方以"百会、气海、关元、中极、维道"为基础方,并根据其证型随证配穴,针刺手法取提气手法结合穴位透刺法,疗效颇佳.[结论]杨丹红教授治疗围绝经期女性盆底功能障碍性疾病注重整体与辩证相结合,强调分证辨治,针刺手法古今结合,尤为重视提气法与穴位透刺相结合,应用于临床可取益肾固本、疏肝健脾、提气举陷之效.

为系统评价中医药治疗药物性肝损伤(DILI)的疗效和安全性.该文通过检索中国知网、万方数据库、维普数据库、PubMed、Web of Science等数据库自建库至2020年5月1日所发表的中医药治疗DILI的随机对照试验(RCTs),对符合纳入排除标准的研究进行偏倚风险评价及Meta分析.最终纳入17项研究,均为RCT,共1 407例患者.试验组均使用中草药汤剂或中成药,共涉及11种药物,对照组均使用常规西药治疗.Meta分析结果显示,治疗有效率方面,茵兰益肝颗粒、舒肝宁、降酶灵胶囊、百丹疏肝方及四逆疏肝汤优于西医常规治疗;降低谷丙转氨酶(ALT)方面,茵兰益肝颗粒、舒肝宁、护肝解毒方、五酯片、五草保肝方及六味五灵片优于西医常规治疗;降低谷草转氨酶(AST)方面,舒肝宁、护肝解毒方、五草保肝方、六味五灵片、四逆疏肝汤均优于西医常规治疗;降低总胆红素(TBiL)方面,茵兰益肝颗粒、舒肝宁、解毒护肝饮、五酯片、五草保肝方、百丹疏肝方、四逆疏肝汤优于西医常规治疗.通过网状Meta分析方法,对纳入研究的药物进行排序.结果 显示,降酶灵胶囊、舒肝宁、四逆疏肝汤及百丹疏肝方分别为提升有效率、降低ALT,AST,TBiL的最优药物,相较于常规西医治疗具有一定的优势.在纳入的17项研究中,有8项研究描述了安全性问题,其中3项涉及试验组,均为轻微不良反应,停药或对症处理后消失.由于纳入研究的质量偏低,尚待更多高质量的临床研究进一步验证,从而为中医药干预DILI提供更多的循证医学证据.