临床资料 患者男性,29岁,职员,因"反复咯血1年余,加重2个月"于2022年6月2日入院.患者1年余来常于熬夜、进食辛辣食物后出现咯血,为鲜红色,量共约5～10mL,伴有轻微胸痛,程度轻,无咳嗽、咳痰、发热、皮疹、皮肤溃疡、鼻衄、血尿、下肢水肿等症状,曾行胸部CT提示左下肺磨玻璃影(图1A)、以及左下叶背段不规则后壁偏心空洞(图1B),咯血可自行消失或在使用抗菌药物后消失.7d前患者家中火灾,皮肤轻微烧伤,吸入浓烟后再次咯血,量约15mL.复查胸部CT(图1C～D),与之前CT比较,左肺下叶背段空洞及周围磨玻璃影吸收、消失,见残存条索影.左肺下叶内前基底段磨玻璃影范围增大,其内见新发空洞,部分空洞内见结节影.自发病以来,精神可,饮食睡眠可,大小便正常,体质量,体力未有明显改变.否认流行病学史及疫区接触史,否认血管炎、关节炎等风湿免疫病史,无长期服用药物史.入院查体:HR 115 次/min,BP 142/73mmHg(1mmHg=0.133kPa),SPO297.3％(未吸氧),RR 22次/min.神清,皮肤菲薄柔软,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,心腹查体无异常,掌指关节多处过伸(图2),双下肢无水肿.

三甲基氯化锡是一种高毒物质，经呼吸道、皮肤和消化道吸收，以中枢神经系统损伤为主要临床表现，同时可伴有多器官不同程度受损。本文对3例急性三甲基氯化锡中毒患者的救治过程进行梳理，分析其临床表现、辅助检查、诊治经过。3人就医早期在不同医院被误诊为精神异常、脑炎、肝性脑病等，提示临床医生应重视中毒患者的职业接触史，及时进行毒物检测，避免误诊误治。

系统性接触性皮炎是接触过致敏物的个体再次通过系统吸收方式接触同一变应原或具有交叉反应性变应原后发生的变应性炎症性皮肤病，皮疹表现多样且易被忽略。本文从临床表现、致敏物质、发病机制、诊治等多方面总结系统性接触性皮炎的临床相关进展，以期提高临床诊治水平。

目的:介绍一种保留上睑感觉神经分支的切开重睑术。方法:回顾性分析2021年3月至2022年2月江苏省中医院整形外科采用保留上睑感觉神经分支的切开重睑术治疗的患者资料。术中沿设计线切开皮肤及眼轮匝肌，分离眼轮匝肌并暴露睑板前筋膜层，于瞳孔中线偏内侧可见1、2支斜向内走行的神经，仔细解剖并予以保留，于眶隔深面上行分离并去除部分眶隔脂肪，将切口下唇眼轮匝肌浅层和上睑提肌腱膜固定，形成自然的重睑弧度，无张力缝合皮肤。术后随访并发症发生情况；术后3~12个月以Semmens-Weinstein单丝采用轻触法检查重睑线上、下对应部位的触觉，评估重睑线下皮肤的触觉减退情况，分为无差别、轻度差别、明显差别3个等级；术后3~12个月由患者对手术效果满意度进行评价，分为非常满意、满意、一般、不满意4个等级。结果:共纳入79例双侧单睑患者(共158只眼)，均为女性，年龄18~44岁，平均26.6岁。术后随访3~12个月，平均9.4个月。89.9%(142/158)上睑感觉评价为"无差别"，10.1%(16/158)评价为"轻度差别"。无上睑麻木或感觉异常等不适症状发生。患者对手术效果满意率为94.9%(75/79)。2例患者术后外观轻度不对称；1例患者术后出现血肿，2周后自行吸收，重睑轻微不对称；1例患者切口瘢痕增生，予硅凝胶外涂结合脉冲染料激光干预后，于术后9个月恢复。结论:保留上睑感觉神经分支的切开重睑术是一种效果确切、重睑形态逼真、可保留重睑线下的皮肤感觉、损伤小、恢复快的新术式。

微针治疗作为一项微创美容医疗技术，广泛应用于皮肤年轻化、瘢痕重塑、黄褐斑和色素性皮肤病等领域，通过将不同长度的微针刺入表皮或真皮，形成多个微孔创面，随后启动组织愈合级联反应，从而获得治疗效果。微针形成的微孔通道还能帮助大分子通过皮肤屏障并渗透至深层组织，在诱导皮肤再生的同时，提高术后药物和功效性成分的透皮吸收。

目的:分析汞中毒性肾病综合征的临床特征，寻找发病的相关危险因素。方法:选取2017年1月至2020年1月北京朝阳医院收治的汞中毒患者126例为研究对象，收集患者年龄、性别、汞接触史等一般资料及尿汞、尿肌酐等实验室资料，统计其中发生汞中毒性肾病综合征患者的临床表现及病理分型，采用单因素和多因素logistic回归分析方法对汞中毒性肾病综合征发病的相关危险因素进行分析。结果:汞中毒性肾病综合征患者24例，其中经呼吸道中毒1例，经消化道中毒6例，经皮肤吸收中毒17例；患者除均有肾脏损伤表现外，部分还出现头晕、乏力、手颤、肢体疼痛等类神经症；病理类型主要为膜性肾病（9例）和微小病变型肾病（10例）；多因素logistic回归分析结果显示，汞的消化道和皮肤吸收途径为汞中毒性肾病综合征的危险因素（ OR=21.099、23.840， P<0.05）。 结论:汞的吸收途径对汞中毒性肾病综合征发病有重要影响，尤其是皮肤和消化道吸收的汞中毒患者并发肾病综合征的风险较高。

肉芽肿性多血管炎是一种系统性血管炎，主要累及中小血管，主动脉受累罕见。本例患者为52岁男性，临床表现为皮肤、肺、肾、周围神经、心脏、主动脉多系统受累，皮下肿物病理提示坏死性、肉芽肿性炎症，血清抗中性粒细胞胞质抗体胞质型（cANCA）1∶80，诊断为肉芽肿性多血管炎，予甲泼尼龙1 g/d 静脉滴注3 d后改口服泼尼松60 mg/d，环磷酰胺 0.2 g 隔日1次静脉注射，7次血浆置换治疗后主动脉壁间血肿吸收，其他器官受累亦好转。肉芽肿性多血管炎累及主动脉罕见且危重，需早期识别和治疗。

目的:探讨应用尺动脉近端穿支皮瓣联合髂骨移植再造部分拇、手指的临床效果。方法:采用回顾性观察性研究方法。2016年8月—2019年8月，苏州大学附属瑞华医院收治7例符合入选标准的机械损伤致拇、手指毁损患者，其中男6例、女1例，年龄46~58岁。均采用髂骨移植恢复指体长度，切取的髂骨长度为2.0~3.0 cm，植骨后，患指皮肤软组织缺损面积为2.8 cm×2.2 cm~6.0 cm×3.2 cm，采用面积为3.0 cm×2.4 cm~6.5 cm×3.5 cm的游离尺动脉近端穿支皮瓣覆盖创面；将髂骨部供区和皮瓣供区创面直接缝合。术后1周观察皮瓣的成活情况，术后2周观察供区创面愈合情况。随访时观察和评定患指外观和感觉功能，骨愈合情况及供区创面瘢痕增生情况；末次随访时，参照中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评价患指的功能恢复情况。结果:术后1周，皮瓣均成活。术后2周，髂骨部及前臂供区创面均愈合。随访5~13个月，皮瓣外观良好，无明显色素沉着；5例患者感觉功能恢复到S 2级，2例患者感觉功能恢复到S 0级；移植的髂骨均骨性愈合，无明显骨吸收；供区创面愈合良好，仅有轻度瘢痕形成。末次随访时，再造指外形与健侧指接近，功能评定：优3例、良4例。 结论:应用尺动脉近端穿支皮瓣联合髂骨移植再造部分拇、手指，可恢复部分外形及功能，供区损伤较小，是对再造指外观及功能期望值不高者的一种较好选择。

局部麻醉（局麻）药是一类能在用药局部可逆性地阻断感觉神经冲动发生与传导的药品，临床上广泛用于皮肤黏膜麻醉、周围神经阻滞麻醉、脊髓神经麻醉和治疗慢性疼痛等。局麻药的不良反应主要包括过敏反应、心脏毒性和神经毒性。局麻药的新剂型包括经皮给药剂型和缓控释剂型。经皮给药剂型的优点是实现表面局麻，避免肝脏首过效应，减少注射麻醉对患者局部的损伤和刺激，提高患者的耐受性；缓控释剂型可维持较长效的麻醉效果，避免因局麻药吸收过快产生血药浓度过高，从而减轻药物不良反应。

光声成像技术利用"光进声出"的原理对肿瘤组织光学吸收体进行非侵入性成像，结合了光学成像高对比度和声学成像高穿透性的优点，无创且无电离辐射。但目前光声成像研究仍局限于实验室，该技术可用于皮肤原位黑素瘤及非黑素瘤性皮肤癌的检测及前哨淋巴结成像，并实现黑素瘤循环肿瘤细胞的检测与实时激光消融治疗，联合外源性显影剂可实现多功能成像和治疗。本文对光声成像技术在皮肤肿瘤的临床前实验进行综述，以期早日促进临床应用的转化。