目的 探讨益补肾助卵汤联合西药治疗肾虚型排卵障碍性不孕(ODI)的临床疗效.方法 选取2019年10月至2022年10月于安庆市中医医院就诊的120例肾虚型ODI患者作为研究对象,采用随机数字表法分为西药组(n=60)和中药组(n=60).西药组采用枸橼酸氯米芬治疗,中药组采用益补肾助卵汤联合枸橼酸氯米芬治疗.比较两组患者治疗效果及治疗前后黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)、卵泡刺激素(FSH)、最大卵泡直径和子宫内膜厚度,记录治疗后半年内患者妊娠情况及治疗期间的安全性.结果 与西药组比较,中药组总有效率更高(P＜0.05).治疗后,两组LH和FSH水平均下降,E2水平均升高;且与西药组比较,中药组变化幅度更大(P＜0.05).治疗后,两组最大卵泡直径和子宫内膜厚度均增加;且与西药组比较,中药组变化幅度更大(P＜0.05).治疗后,与西药组比较,中药组妊娠率更高(P＜0.05).治疗期间,两组恶心呕吐、头痛头晕、乳房不适、失眠等情况比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 益补肾助卵汤联合西药治疗肾虚型ODI,可提升治疗效果,改善性激素水平,促进卵泡和子宫内膜发育,提高妊娠率,且安全性好.

肾虚是多囊卵巢综合征发病之根本,同时涉及肝脾,致瘀血、气滞、痰湿阻滞为标,更加重影响肾的功能,彼此互为因果,虚实夹杂.临证运用补肾调周法,依据肾中阴阳的动态变化,分期辨证论治:经后期治以滋阴补肾,益精养血为主,使血海充盈,气血调和,以促使卵泡发育成熟,为排卵奠定物质基础,常用促卵泡汤加减;经间期治以补肾助阳,活血通络为主,为卵子顺利排出提供条件,方用促排卵汤加减;经前期治以补肾助阳为主,温煦子宫,促进黄体成熟,为孕卵植入子宫及经血按时排泄提供动力来源,兼以滋养肾阴,顺应肾中阴阳转化规律,方用促黄体汤加减;行经期治以活血化瘀、理气调经,促进新生,治宜活血调经、重在祛瘀,引血下行,方用调经活血合剂加减.同时,重视中医针灸、埋线、刮痧、督脉灸等传统外治法,加强运动锻炼,改善不良生活及饮食方式,调整内分泌紊乱状态,维持机体气血阴阳平衡状态,进而从整体上调节下丘脑-垂体-卵巢-胞宫生殖轴的功能,恢复正常的月经周期,提高排卵率及妊娠成功率.

认为不孕症采用体外受精-胚胎移植(IVF-ET)控制性超促排卵方案的患者以肾虚为根本病机,以肝郁脾虚、冲任失调为关键病机.提出以补肾为主、肝脾同治为治疗大法,运用中药辅助IVF-ET控制性超促排卵方案进行分期论治.降调期治以补肾填精、健脾养肝,方以六味地黄丸加减;促排期治以温肾助阳、祛瘀养血,方以温经汤加减;移植前内膜准备期治以健脾益气、活血化瘀,方以参苓白术散加减;移植后治以健脾补肾、益气养血,方以寿胎丸或胎元饮加减.

薄型子宫内膜近年来是辅助生殖技术胚胎移植失败的主要原因之一.贺丰杰教授认为肾虚为薄型子宫内膜的主要病机,胞脉瘀阻为核心环节,临床治疗以补肾填精、活血通络为大法,以归肾丸合四物汤为基础方(主要由熟地黄、山药、山萸肉、茯苓、枸杞子、杜仲、菟丝子、当归、白芍、川芎组成),随月经周期加减.治疗过程中顺应月经周期不同时期的肾阴阳转化和气血盈亏变化规律,不同时期用药侧重点不同,经后期酌加黄精、女贞子等以滋肾填精养血为主;经间期常酌加紫河车、红花、泽兰、皂刺等温补肾阳,活血调经,促卵子排出;经前期酌加淫羊藿、肉苁蓉、续断、补骨脂等以温补肾阳;行经期酌加丹参、赤芍、泽兰、益母草、川牛膝活血调经,引血下行.

蒋莉教授对排卵障碍性不孕症的治疗创立了补肾行气活血通经以“备孕”、补肾养血滋阴助阳以“育卵”、补肾养血调气活络以“促排”、补肾养血益气助阳以“助孕”的序贯疗法,并在此基础上采用辨病与辨证相结合,把现代医学理化检查结果作为四诊的延伸,纳入辨证施治的范畴.蒋教授强调补肾调周,分期论治,衷中参西,优势互补,辨证使用中成药,注重预防调摄,以促进阴阳消长转化,为孕育创造条件.

多囊卵巢综合征(polycyst ic ovarian syndrome,PCOS)是临床常见的女性生殖内分泌疾病,其病理核心是卵泡发育障碍,常常引起不孕[1].目前西医对PCOS不孕症的治疗主要采取手术、促排卵、改善胰岛素抵抗等对症治疗,有一定效果,但不够理想[2].中医认为 PCOS不孕症主要与肾气不足,冲任气血失调有关,其中肾阴不足、精血亏虚、冲任气血虚少是其常见病机[2].本文对PCOS不孕症患者在西医常规治疗基础上给予补肾益精助孕汤治疗,收效显著,报道如下.

通过搜集古医书及现代医家临证经验,总结出肉苁蓉具有以下特点:1)临床汤剂用量多为6～30 g,常用剂量为10～30 g,丸剂用量多为0.5～3.35 g.2)结合疾病、证型及症状,选择其最佳剂量,如补肾壮阳治疗男科疾病(早泄、少弱精症)、妇科疾病(多囊卵巢综合征、痛经、不孕、带下)、精神疾病(精神分裂症)、神经系统疾病(帕金森病)等汤剂用量为6～30 g,丸剂用量为0.5～3.35 g;补益精血治疗痿病和眼睑下垂,汤剂用量为10～15 g;润肠通便治疗消化系统疾病(老年性便秘、习惯性便秘),汤剂用量为15～30 g.3)为发挥其最佳功效,常根据疾病、证型及症状,配伍相应中药,如补肾助阳常配伍淫羊藿、牛膝、巴戟天等;润肠通便常配伍甘草等.