1例50岁女性患者因糖尿病3次自行口服盐酸二甲双胍缓释片（二甲双胍）0.5 g、1次/d，用药后均因出现呕吐或伴腹泻自行停药，最后1次用药4 d，停药3 d后出现皮肤、巩膜黄染和乏力。实验室检查示丙氨酸转氨酶（ALT）422 U/L、天冬氨酸转氨酶（AST）166 U/L、碱性磷酸酶（ALP）276 U/L、γ-谷氨酰转肽酶（γ-GT）369 U/L、总胆红素（TBil）383.0 μmol/L、直接胆红素（DBil）269.9 μmol/L。排除病毒性肝炎、自身免疫性肝病和梗阻性黄疸等原因后，考虑患者为二甲双胍导致的肝损伤。停用该药，给予异甘草酸镁和茵栀黄颗粒治疗。11 d后，患者上述症状消失，乏力程度减轻，实验室检查示ALT 225 U/L、AST 89 U/L、ALP 215 U/L、γ-GT 291 U/L、TBil 86.1 μmol/L、DBil 44.6 μmol/L。

报道1例在天津市南开区中医医院内分泌科就诊的新诊断中年2型糖尿病合并动脉粥样硬化性心血管疾病患者起始司美格鲁肽联合二甲双胍、恩格列净治疗的诊疗过程。患者为45岁男性，因“口干、多饮、多尿1个月”入院，既往冠心病、冠脉支架植入术病史，入院后完善相关检查，明确诊断为2型糖尿病。考虑患者的既往疾病、生活要求，起始司美格鲁肽皮下注射（0.25 mg，1次/周），并联用恩格列净（10 mg，1次/d）及盐酸二甲双胍缓释片（1.0 g，1次/d）控制血糖，血糖控制达标，能够获得心血管获益，降糖方案适合长期坚持，患者满意度高。司美格鲁肽是我国首个同时具有降糖和心血管适应证的胰高糖素样肽-1受体激动剂周制剂，可用于合并动脉粥样硬化性心血管疾病或心血管高危因素的2型糖尿病患者。

分析在贵州省六盘水市人民医院内分泌科诊断为2型糖尿病的1例患者使用二甲双胍降糖治疗后联合司美格鲁肽治疗的过程，并进行文献复习。患者为63岁男性，因“发现血糖升高1年”入院。入院后完善相关检查，明确诊断为2型糖尿病。给予盐酸二甲双胍缓释片1.0 g（2次/d）降糖治疗后，血糖控制不理想，加用司美格鲁肽（0.25 mg皮下注射，1次/周）联合治疗后，血糖控制良好，并且体重减轻，患者满意。司美格鲁肽可用于成人2型糖尿病患者的血糖控制，在饮食和运动控制基础上，联合二甲双胍控制血糖。

报道1例在南京医科大学附属泰州市人民医院内分泌科就诊的长期使用胰岛素治疗的肥胖2型糖尿病患者，转换为司美格鲁肽序贯治疗的诊疗过程并进行文献复习。患者为54岁男性，体型肥胖，既往有冠心病病史，因“发现血糖升高10年，血糖控制欠佳半年”入院。平素长期予门冬30胰岛素注射液早晚餐前20 U皮下注射降糖治疗，血糖明显高于目标值。入院后予胰岛素泵降糖治疗，后逐步调整方案为司美格鲁肽1.0 mg每周1次皮下注射，联合口服盐酸二甲双胍缓释片（0.5 g，2次/d），血糖控制良好，患者满意。司美格鲁肽是一种降糖作用稳定，可与其他降糖药物联合使用的新型长效胰高糖素样肽-1类似物，可有效控制血糖，降低体重，且低血糖风险低，可降低主要心血管不良事件，适用于2型糖尿病合并心血管疾病患者，可减少糖尿病并发症的发生发展。

报道1例在陆军军医大学第一附属医院内分泌科就诊的2型糖尿病（T2DM）患者，经多种口服药物联合基础胰岛素治疗血糖控制不佳，转换为口服药联合德谷胰岛素利拉鲁肽注射液，取得了良好效果。患者为老年男性，主因口干、多饮15年，视物模糊6个月就诊。患者经甘精胰岛素20 U（1次/晚）皮下注射，口服盐酸二甲双胍缓释片1 g（2次/d）+达格列净10 mg（1次/d）+瑞格列奈1 mg（3次/d）治疗，血糖控制欠佳。体重指数（BMI）25.5 kg/m 2，腰围95 cm。空腹血糖（FPG）13.73 mmol/L，空腹C肽0.14 μg/L，糖化血红蛋白（HbA 1c）9.0%。根据患者的病史和检查结果，诊断为：T2DM，糖尿病肾病（G2A3期），糖尿病周围神经病变；冠状动脉粥样硬化性心脏病，经皮冠状动脉介入术后；高血压病3级（极高危）。将治疗方案更改为保留两种口服药，盐酸二甲双胍缓释片1 g（2次/d）+达格列净10 mg（1次/d），德谷胰岛素利拉鲁肽注射液20剂量单位（1次/d）皮下注射治疗。患者血糖逐渐趋于平稳，治疗12周后随访，体重70 kg（减轻3 kg），BMI 24.50 kg/m 2，腰围85 cm（缩小10 cm）。HbA 1c 6.8%，FPG 6.45 mmol/L，空腹C肽0.20 μg/L。患者无低血糖反应和明显胃肠道不良反应。

报道1例在济南市莱芜人民医院内分泌科住院的肥胖2型糖尿病合并蛋白尿、非酒精性脂肪性肝病患者通过利拉鲁肽联合达格列净治疗的经过。患者为40岁男性，因发现血糖升高5年，尿蛋白1周入院。患者身高170 cm，体重107 kg，体重指数37.02 kg/m 2，入院时随机血糖17.4 mmol/L，尿蛋白（2+），伴肝功能轻度受损，入院后完善各项辅助检查，2型糖尿病诊断明确，同时合并糖尿病肾脏病、非酒精性脂肪性肝病、肥胖症。住院期间给予利拉鲁肽注射液（0.6~1.2 mg、1次/d）、达格列净片（10 mg、1次/d）、盐酸二甲双胍缓释片（1 g、2次/d）联合胰岛素强化方案降糖，血糖控制平稳后停用胰岛素，院外调整为利拉鲁肽注射液（1.2 mg、1次/d）联合达格列净片（10 mg、1次/d）、盐酸二甲双胍缓释片（1 g、2次/d）治疗，患者血糖控制好转。6周后门诊复查血糖控制良好，体重下降、蛋白尿减少、肝功能改善，患者治疗效果满意。

目的 建立二甲双胍药物利用评价标准,评价临床使用的合理性.方法 以盐酸二甲双胍片和盐酸二甲双胍缓释片药品说明书为基础,参考相关指南和专家共识,建立评价标准.利用AHP加权TOPSIS法评价医院 2023年 1 月～12 月 242份病例二甲双胍使用的合理性.结果 242 份病例中,74 份使用合理(占比 30.58%);153份使用基本合理(占比 63.22%);15 份使用不合理(占比 6.20%).结论 建立的二甲双胍药物利用评价标准和AHP加权TOPSIS法可用于二甲双胍的合理性评价,评价结果显示该药的使用基本合理.

目的 探讨阿卡波糖片联合均衡饮食对超重和肥胖多囊卵巢综合征(PCOS)患者代谢紊乱的治疗效果及安全性.方法 选取2021年1月-2023年6月在台州市肿瘤医院和浙江省台州医院治疗的80例超重和肥胖PCOS患者作为研究对象,依据随机数字表法将其分为两组,每组40例.对照组患者2次/d 口服0.5 g盐酸二甲双胍缓释片,观察组在对照组基础上采用口服阿卡波糖片3次/d及饮食干预治疗,均连续治疗4个月.治疗前后采用贝克曼全自动生化分析仪检测餐后2 h血糖(2h PG)、空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)及高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C).用体成分分析仪检测体质量指数(BMI),用软尺测量臀围及腰围.对两组治疗效果及安全性进行判定.结果 治疗前,两组患者脂代谢水平、BMI、臀围、腰围及糖代谢水平比较,差异均无统计学意义(均P＞0.05);治疗后与对照组 2 h PG(8.02±1.18)mmol/L、FPG(5.87±0.54)mmol/L、HbA1c(6.18±0.20)％比较,观察组患者 2 h PG(7.31±1.05)mmol/L、FPG(5.18±0.43)mmol/L、HbA1c(5.46±0.15)％降低,差异均有统计学意义(均P＜0.05).治疗后与对照组比较,观察组患者HDL-C升高,TG、TC、LDL-C、BMI、臀围及腰围降低,差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 阿卡波糖片联合均衡饮食对改善超重和肥胖PCOS患者的代谢紊乱具有良好效果且临床疗效理想、安全性较高.

1 病例介绍患者1,男,60 岁,体质量60 kg,身高174 cm, 2023年2 月1 日以"右上腹不适"入院. 患者入院诊断:①慢性乙型病毒性肝炎(乙肝);②高血压3 级极高危;③冠心病;④2 型糖尿病. 患者否认住院期间进食易致敏食物,既往无食物、药物过敏史. 入院后查体:全身皮肤黏膜未见黄染,未见皮疹,未见出血点,未见肝掌及蜘蛛痣. 腹部平坦,呼吸运动正常,肠鸣音正常,未闻及血管杂音. 血常规、肝功能检查均正常. 平素健康状况较差,有高血压、糖尿病、冠心病病史,无传染病史,无过敏史,长期服用缬沙坦氨氯地平片、富马酸比索洛尔片、阿司匹林肠溶片、单硝酸异山梨酯缓释片、阿托伐他汀钙片、门冬胰岛素注射液、盐酸二甲双胍片.

1 临床资料患者老年女性, 83 岁,因"1 日内发作性意识不清,抽搐 3 次"于 2022 年 10 月 16 日收入院. 患者08:00(当时尚未进食,自测血糖值为13.6 mmol/L)无明显诱因下反复出现发作性意识不清3 次,四肢抽搐,伴面色苍白,双目向左凝视,每次持续 1 min左右,醒后不自知,并自觉全身乏力,时测血压 194/91 mmHg (1 mmHg =0.133 kPa),发作前未存在胸闷、胸痛、心慌气短、呼吸困难等症状. 自诉已有 10 年高血压病史,血压最高200/100 mmHg,最近半年每日晨起空腹服用氯沙坦钾片 100 mg,血压控制较为平稳;糖尿病史7 年,最高血糖16 mmol/L,平素口服盐酸二甲双胍片(0. 5 g,每日3 次)治疗,血糖控制欠佳;房性早搏病史1 年,近期口服琥珀酸美托洛尔缓释片(23. 75 mg,每日1 次)联合盐酸普罗帕酮片(150 mg,每日 3 次)治疗. 体格检查: P: 80 次/min, BP: 140/80 mmHg,精神状态不佳,神志尚可,对答切题,能够配合查体. 心肺腹查体均未见明显异常;双侧瞳孔等大等圆,双侧瞳孔对光反射灵敏,眼震( -),眼球活动充分,伸舌居中.四肢肌张力无明显增强或减弱,四肢肌力对等V级,腱反射( ＋＋ )对称,病理征(-),脑膜刺激征(-),无尿便功能障碍. 初步诊断:癫痫样发作.