目的:探讨双层瓦合眼轮匝肌肌瓣用于眼袋切除术的效果。方法:2016年1月至2019年1月，在陆军军医大学第一附属医院整形外科接受眼袋切除术患者100例[男25例，女75例，年龄20～60(38.39±3.33)岁]，按照随机数字表分为观察组与对照组各50例。观察组采用双层瓦合眼轮匝肌肌瓣治疗，对照组采用传统下睑皮肤入路眼袋切除术，比较两组效果。结果:观察组、对照组治疗有效率分别为94.00%、80.00%，差异有统计学意义( χ2＝4.332， P<0.05)。观察组术后切口红肿、小血肿、少量分泌物等并发症发生率明显低于对照组( χ2＝9.890， P<0.05)；观察组术后随访期间，患者满意度明显高于对照组( χ2＝7.862， P<0.05)。 结论:双层瓦合眼轮匝肌肌瓣用于眼袋整形可达到较满意效果，安全性较好。

探讨一种改良包扎方法对眼袋切除术的护理效果。2016年1月至2018年9月，在大坪医院整形美容科行眼袋切除术130例患者，男24例，女106例，年龄18～75岁，平均47岁。按照手术时间编号分组，单数为改良组65例；偶数为对照组65例。对照组用普通法包扎眼袋，改良组用特殊制作的纱布块贴近下睑缘左右错位法包扎固定。130例患者眼袋切除术均一期愈合。术后3 d拆除纱布，对下睑水肿、瘀斑、睑外翻等程度进行评分，改良包扎法术后效果优于传统包扎法，差异有统计学意义( P<0.05)。改良包扎法较传统包扎方法简单、效果确切、满意度高，值得临床应用。

探讨超脉冲点阵激光联合手术在眼周年轻化的应用。2020年12月至2021年4月，山东省妇幼保健院医疗美容与整形外科选择眼周眼睑皮肤松弛、眼袋形成、眼周不同程度皮肤皱纹、色素加深、皮肤质地改变等症状患者15例，男1例、女14例，年龄35~45岁，平均42岁。用上睑皮肤松弛矫正术或眼袋切除术去除松弛皮肤及皮下软组织以改善眼周老化形态，用超脉冲点阵激光改善眼周老化皮肤。15例患者术后即刻皮肤较术前明显紧致，眼袋消失；超脉冲点阵激光治疗时皮肤即刻收缩，治疗后治疗区域早期有红肿，轻微渗液等表现。术后7 d痂皮逐渐脱落，术后1个月皱纹、皮肤质地等改善效果逐渐显现。6个月随访，15例患者眼周皮肤均有明显改善，14例患者表示满意。手术联合激光改善眼周年轻化效果明确，值得临床应用。

病例1:患者,女,45岁,因"双眼眼袋去除术后20 d,左眼肿胀10 d"于2014年8月5日来我科诊治.患者于20 d前在当地医院行"双眼下睑赘皮矫正+下睑眼袋去除术",术后10 d发现左眼结膜水肿.先后两次就诊于当地医院,诊断为"左眼结膜水肿(原因待查)",予以左眼结膜针刺放液后,水肿消失,但2 d后左眼结膜水肿再次出现,为进一步诊治来我科就诊.眼科检查:右眼视力0.9,左眼视力0.7(矫正无提高).右眼结膜、角膜透明,余查体未见明显异常.左眼3点位-6点位-9点位角膜缘后球结膜水肿,宽约6 mm,颞侧3点位角膜缘内可见2 mm×1 mm大小黄白色浸润灶,角膜后沉着物(Keratic precipitate,KP)(-),前房清,前房闪辉(Tyndall phenomenon, Tyn)(-),余眼内检查未见异常(见图1-2).入院后全身检查和头颅MRI未见异常,左眼前节光学相干断层扫描(OCT)检查提示结膜下大量淋巴管扩张(见图3).诊断:①左眼结膜水肿,左眼结膜淋巴管扩张症;②左眼细菌性角膜炎(考虑与颞侧结膜水肿隆起,泪膜无法覆盖,导致局部角膜干燥、上皮脱落后合并感染所致);③双眼下睑赘皮切除及下睑睑袋切除术后.予以患者左眼局部抗生素和人工泪液点眼治疗2周,左眼结膜水肿无明显吸收,于2014年8月13日行"左眼球结膜部分切除+羊膜移植术",术中切除水肿的球结膜,并送病理检查,裸露的巩膜区用生物羊膜覆盖,10-0 尼龙线间断缝合.术后予左眼局部抗感染治疗.术后3周复查见左眼结膜水肿基本消失, 3点位角膜缘浸润灶吸收(见图1B);术后40 d复查,左眼畏光、流泪等不适症状消失,结膜水肿全部吸收,3点位角膜缘内可见小片状云翳.病理检查结果:左眼结膜组织水肿伴血管淋巴管扩张(见图4).随访12个月,左眼结膜水肿未见复发.

眼袋的形成是由于眼睑部位的皮肤松弛、萎缩、眼下结缔组织发生水肿所致.研究发现,绝大多数人在40岁以后会出现眼部周围皮肤弹性下降,逐渐变得松弛,随着年龄的增加,眼袋会呈现出组织的退行性变化,不但影响患者的美观,甚至会出现眼部疾病,如暴露性结膜炎、白内障等,严重影响身心健康及生命质量[1].我们探讨了四步法眼袋切除术和下睑皮肤入路法眼袋切除术在老年眼部整形中的临床效果.

目的 探讨采用180°旋转皮瓣修复眼睑肿物切除术后眼睑皮肤缺损的安全性和有效性.方法 回顾性分析29例38眼采用180°旋转皮瓣修复眼睑肿物切除术后造成的眼睑皮肤缺损患者.术中按照标记线切除肿物后,在肿物一侧或两侧标记松弛的上睑或下睑皮肤量,按照重睑或眼袋延长线切开皮肤,在靠近皮肤缺损区的上方或下方留5 mm左右宽的蒂,分离皮瓣,并带有少量的眼轮匝肌,然后将皮瓣旋转180°,修剪皮瓣后间断缝合,再连续缝合供皮区皮肤切口.术后加压包扎48 h.对术后外观和皮瓣的存活情况进行连续性观察.结果 所有180°旋转皮瓣均在眼睑缺损区良好存活,不需要打包加压,而且皮瓣收缩量低,术后手术瘢痕相对隐蔽.2眼皮瓣在术后早期出现皮瓣尖端发黑;多数皮瓣蒂部早期存在轻度猫耳现象,术后3个月猫耳逐渐平复,除1眼术后6个月因上睑皮肤松弛和猫耳现象而行上睑成形术外,其余患者均无需二次手术.结论 180°旋转皮瓣手术操作相对简单,可避免发生眼睑外翻、变形等并发症,是眼睑前层缺损修复的备选方法.

2例双眼眼袋切除术后视力下降患者就诊眼科,均为接受眼袋切除术后因为眶内出血出现剧烈眼痛以及视力下降,虽然接受了糖皮质激素冲击治疗以及营养神经治疗,但是最终仍造成了压迫性视神经病变.

目的 比较眼轮匝肌折叠缩短联合眼袋切除术与眼睑皮肤轮匝肌切除术治疗老年性睑内翻患者的临床效果.方法 选取2016年3月至2019年3月新乡市第一人民医院老年性睑内翻患者128例,依照治疗方案分为折叠缩短组(64例)、匝肌切除组(64例).匝肌切除组接受眼睑皮肤轮匝肌切除术治疗,折叠缩短组接受眼轮匝肌折叠缩短联合眼袋切除术治疗,两组均随访3个月.统计比较两组临床疗效、并发症发生率、手术满意度(双眼对称、倒睫矫正、外形美观、术后舒适度、瘢痕外观).结果 折叠缩短组治疗总有效率为95.31％(61/64),匝肌切除组治疗总有效率为84.38％(54/64),折叠缩短组治疗总有效率高于匝肌切除组(P<0.05).折叠缩短组并发症发生率为6.24％(4/64),匝肌切除组并发症发生率为18.75％(12/64),折叠缩短组并发症发生率低于匝肌切除组(P<0.05).折叠缩短组双眼对称、倒睫矫正、外形美观、术后舒适度、瘢痕外观满意度评分高于匝肌切除组(P<0.05).结论 眼轮匝肌折叠缩短联合眼袋切除术治疗老年性睑内翻患者效果优于眼睑皮肤轮匝肌切除术,安全可靠,患者满意度高.

目的 比较四步法眼袋切除术与下眼睑皮肤入路法手术在老年眼睑松弛者整形修复中的应用效果.方法 选取2018年1月至2019年3月柘城县人民医院收治的97例老年眼睑松弛者,依照手术方案分为四步法组(49例)和常规组(48例).常规组接受下眼睑皮肤入路法手术治疗,四步法组接受四步法眼袋切除术治疗.比较两组疗效、术后并发症发生率、住院时间、眼部外观恢复正常时间和患者满意度.结果 四步法组治疗总有效率为95.92％(47/49),高于常规组的79.17％(39/48),差异有统计学意义(P<0.05);四步法组术后并发症发生率为2.04％(1/49),低于常规组的18.75％(9/48),差异有统计学意义(P<0.05);四步法组住院时间、眼部外观恢复正常时间短于常规组,差异有统计学意义(P<0.05);四步法组患者满意度为91.84％(45/49),高于常规组的72.92％(34/48),差异有统计学意义(P<0.05).结论 四步法眼袋切除术与下眼睑皮肤入路法手术相比,对老年眼睑松弛者整形修复效果更好,能降低并发症发生率,缩短住院时间、眼部外观恢复正常时间,提高患者满意度.