本综述介绍了瞬时弹性成像(transient elastography，TE)技术在肝移植围手术期应用的研究进展，TE是一种新型无创诊断技术，具有客观、快速和高重复性等优点，其在慢性肝病中的诊断价值已得到证实。本文围绕术前供肝评估、术后并发症的应用以及该技术的局限性进行详细地描述，以期为临床受者的病情监测和纵向追踪提供助力。

目的:观察高压氧舱内气压变化对容量型输液泵使用安全性和泵速准确性的影响。方法:在高气压(表压0～0.10 MPa)和常压(北京地区大气压力)环境下，使用容量型输液泵泵速实时监测系统，测定输液泵设定流量为50、100 ml/h时的瞬时流量和平均流量，每种流量重复测定7次。观察容量型输液泵在高气压环境下(表压0～0.10 MPa)的使用情况，并比较在2种环境下输液泵的瞬时流量和平均流量。结果:高压氧舱内匀速加、减压及高压稳压过程中，容量型输液泵可正常使用，未出现电器安全事故及使用故障。设定输液泵流量为50、100 ml/h时，输液泵的瞬时流量和平均流量在高气压(表压0～0.1 MPa)和常压环境下，测得结果差异无统计学意义( P>0.05)，流量相对示值误差均在±2%之内。 结论:容量型输液泵可在高压氧舱内安全使用，且泵速准确。

持续葡萄糖监测（CGM）是通过葡萄糖感应器连续监测皮下组织间液葡萄糖浓度的技术，分为回顾性CGM、实时CGM和扫描式CGM，是传统血糖监测方式的有效补充。CGM来源的参数可以弥补糖化血红蛋白（HbA 1c）的不足，可以反映瞬时高血糖、低血糖和血糖波动的情况，并且不易受贫血、慢性肾脏病等干扰因素的影响。国际糖尿病先进技术和治疗大会在2017年的CGM国际共识与推荐中定义了14个CGM标准化报告核心指标；2019年的CGM国际共识与推荐对这些指标进行了更新，其中，血糖管理指标（GMI）是发生变更的一个参数，GMI基于CGM来源的平均血糖和实验室HbA 1c的线性回归方程计算得来，反映佩戴CGM期间的血糖情况，但目前GMI相关的报道和研究尚不多见。因此，该综述从GMI的来源、演变和计算、联合解读GMI和实验室HbA 1c的临床意义、GMI和实验室HbA 1c的差异、GMI与其他血糖指标的关系以及GMI在糖尿病血糖管理和预测慢性并发症风险中的应用5个部分介绍GMI在糖尿病患者中应用的研究进展。

肝纤维化是肝脏对损伤的一种修复反应，如持续进展就会导致肝硬化及其并发症。近年来发现病毒性肝炎、非酒精性脂肪性肝炎、酒精性肝病、自身免疫性肝病等，在控制病因后肝纤维化甚至肝硬化均可以逆转。逆转的评价金标准仍是肝活检，瞬时弹性成像等无创指标用于动态监测，有很好的前景。逆转的机制包括细胞外基质的降解、肝细胞再生及血管重构等。目前需针对肝纤维化关键靶点的治疗药物。

目的:观察高气压环境对注射泵使用安全性及准确性的影响。方法:采用输液精度实时监测系统，分别设定注射泵流速为20 ml/h及5 ml/h，实时监测高压、常压环境下相应瞬时及平均流速变化。每个方案观察时间为120 min，采集每间隔10 min共13个时间点的流速数据，两个方案均重复检测10次。结果:在高压及常压环境下使用注射泵均未出现安全事故。当设定注射泵流速为20 ml/h时，在高压环境或常压环境下瞬时流速及平均流速各时间点间差异均无统计学意义( P>0.05)，相同时间点瞬时流速、平均流速在高压、常压环境下亦无显著差异( P>0.05)。当设定注射泵流速为5 ml/h时，相同时间点瞬时流速在高压、常压环境下均无显著差异( P>0.05)；在高压环境下0 min瞬时流速显著快于120 min瞬时流速( P<0.05)，其它时间点瞬时流速差异均无统计学意义( P>0.05)；常压环境下各时间点瞬时流速差异无统计学意义( P>0.05)；自20 min至100 min共9个时间点，发现高压环境下平均流速显著快于常压环境下平均流速( P<0.05)，其余4个时间点高压、常压环境下平均流速差异均无统计学意义( P>0.05)；高压或常压环境下各时间点平均流速差异均无统计学意义( P>0.05)。注射泵在高压及常压环境下120 min时间点平均流速(设定流速为20 ml/h及5 ml/h)误差率均在±2%范围内。 结论:高气压环境下使用注射泵相对安全；当注射泵设定流速较高(如20 ml/h)时，高气压环境对注射泵流速无明显影响；当注射泵设定流速较低(如5 ml/h)时，尽管高气压环境对瞬时流速及平均流速有部分影响，但注射泵最终平均流速仍在要求精度范围内。

目的:探讨Alpha-2A肾上腺素能受体(ADRA2A)在去势抵抗性前列腺癌患者外周血的表达及临床意义。方法:采用蛋白印迹法和实时定量反转录聚合酶链反应，检测经长期恩杂鲁胺(ENZ)药物处理的耐药人前列腺癌细胞LNCaP-ENZ和本身抵抗ENZ的人前列腺癌细胞22Rv1的ADRA2A表达量变化；瞬时转染ADRA2A后测定上述耐药细胞存活率；采用酶联免疫吸附试(ELISA)验测定来源于江南大学附属医院的20例正常人(N)、20例前列腺增生(BPH)、30例原发性前列腺癌(LPCa)及10例去势抵抗性前列腺癌(CRPC)患者的外周血中ADRA2A含量变化；GEPIA数据库中针对PCa患者数据分析ADRA2A对生存能力的影响。多样本比较采用单因素方差分析，两样本比较采用 t检验。 结果:本研究结果显示在mRNA水平，耐药ENZ的LNCaP-ENZ细胞ADRA2A表达量(14.44±0.629)高于正常前列腺癌LNCaP细胞(1±0)，差异有统计学意义( t＝21.370， P<0.05)；在蛋白水平，LNCaP-ENZ细胞ADRA2A表达量(4.243±0.217)高于正常前列腺癌LNCaP细胞(1±0)，差异有统计学意义( t＝14.970， P<0.05)；LNCaP-ENZ细胞中敲低ADRA2A，si-ADRA2A组细胞存活率[(60.650±2.451)%]明显低于对照组[(100±0)%]及si-neg组[(100.300±0.633)%]，差异有统计学意义( F＝243.800， P<0.05)；ELISA结果显示LPCa组(3.084±0.196)和CRPC组表达量(4.364±0.306)均显著高于BPH组(2.203±0.202)和N组(2.192±0.227)，差异有统计学意义( F＝13.640， P<0.05)，CRPC组比较LPCa组，ADRA2A表达量显著升高，差异有统计学意义( P<0.05)；GEPIA分析发现在PCa中，ADRA2A高表达使患者生存率降低，但其差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:ADRA2A在CRPC患者中表达量最高，有助于CRPC患者诊断和监测。

目的:探讨2型糖尿病患者血糖目标范围内时间(time in range, TIR)与代谢相关脂肪性肝病(metabolic associated fatty liver disease, MAFLD)及进展期肝纤维化的相关性。方法:本研究为回顾性研究，选取2019年10月至2022年4月河南省人民医院内分泌科494例2型糖尿病患者作为研究对象，TIR来自持续血糖监测数据，腹部超声诊断脂肪肝，瞬时弹性成像技术的肝脏硬度值评估肝纤维化。采用 Pearson相关性分析及多元线性回归分析评估TIR与肝脏硬度值的相关性，采用 logistic回归分析评估TIR与MAFLD及进展期肝纤维化患病风险的相关性。 结果:Pearson相关性分析显示，TIR与肝脏硬度值呈负相关( r＝－0.86, P<0.001)，稳态模型评估的胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)与肝脏硬度值呈正相关( r＝0.48, P<0.001)；调整混杂因素后，多元线性回归分析显示，TIR负向预测肝脏硬度值( β＝－0.75, P<0.001)，HOMA-IR正向预测肝脏硬度值( β＝0.21, P＝0.025)；调整混杂因素后， logistic回归分析显示，与TIR Q4患者相比，TIR Q1患者MAFLD( OR＝1.96, 95% CI 1.07～3.62, P＝0.027)及进展期肝纤维化( OR＝3.82, 95% CI 1.17～12.50, P＝0.027)患病风险增加，HOMA-IR是MAFLD( OR＝1.22, 95% CI 1.04～1.43, P＝0.005)及进展期肝纤维化( OR＝1.26, 95% CI 1.03～1.54, P＝0.025)的独立危险因素。 结论:2型糖尿病患者中，低水平TIR、胰岛素抵抗是MAFLD及进展期肝纤维化的独立危险因素，TIR对MAFLD及进展期肝纤维化发生有显著的预测价值。

自身免疫性肝病(AILD)是由体内免疫功能紊乱引起的一组特殊类型的慢性肝病，常隐匿进展至肝硬化阶段，给患者带来严重不良后果。及时、准确地评估肝纤维化程度对于AILD早期诊治、监测进展具有重要意义。瞬时弹性成像技术(TE)具有安全、无创、简便、快速等优点，已普遍应用于临床，并被推荐为评估乙型和丙型病毒性肝炎等患者肝纤维化的重要手段。TE存在局限性，如多种因素可导致其检测结果不可靠或操作失败。近年来，关于TE评估AILD肝纤维化的诊断价值和影响因素的研究日益增多。现综述TE在AILD中的应用进展及其影响因素。

目的:观察脑梗死患者的血清水通道蛋白4(AQP4)、鞘碱性蛋白(MBP)水平，并分析其临床意义。方法:回顾性选取2017年4月至2019年4月在沈阳市第四人民医院接受治疗的80例脑梗死患者为研究对象，根据患者的病情分为恶性脑梗死组35例和非恶性脑梗死组45例。观察两组血清AQP4、MBP水平、认知功能和神经缺损评分的差异，分析脑梗死患者AQP4、MBP水平与认知功能和神经缺损评分的相关性。结果:恶性脑梗死组患者血清AQP4、MBP水平分别为(24.98±2.65)μg/L、(13.45±2.26)μg/ml，高于非恶性脑梗死组患者( P<0.01)；恶性脑梗死组患者定向力、瞬时记忆、注意力计算力、短时记忆、语言能力、视空间觉和MMSE总分均低于非恶性脑梗死组( P<0.01)；恶性脑梗死患者神经功能缺损评分为(8.35±1.42)分，非恶性脑梗死患者神经功能缺损评分为(6.02±1.23)分，差异有统计学意义( t＝-7.712， P<0.01)；脑梗死患者AQP4、MBP水平与认知功能评分呈负相关( r＝-0.478、-0.459， P<0.05)，与神经功能缺损评分呈正相关( r＝0.503、0.482， P<0.05)。 结论:脑梗死患者的血清AQP4、MBP水平较高，且与认知功能和神经功能缺损密切相关，可作为重要的监测指标。

本视频重点解读2024年3月30日世界卫生组织在亚太肝病学会年会上发布的最新版《慢性乙型肝炎患者的预防、诊断、关怀及治疗指南》中的重要推荐意见。一、治疗基线与随访过程中无创评估1．显著纤维化（≥ F2）的无创检测标准为天门冬氨酸氨基转移酶（aspartate amino transferase，AST）与血小板比值（AST to platelet ratio index，APRI）评分> 0.5或瞬时弹性值> 7.0 kPa。2．肝硬化（F4）的无创评估标准应基于临床标准或APRI评分> 1.0或瞬时弹性值> 12.5 kPa。3．成年人：强烈推荐，中度确定性证据；青少年：强烈推荐，低确定性证据。二、成年人与青少年慢性乙型肝炎抗病毒治疗符合以下条件之一的青少年（≥ 12岁）与成年人（包括育龄期与妊娠期女性）均应接受抗病毒治疗：1．显著纤维化（≥ F2）或肝硬化（F4）诊断标准；2．HBV DNA> 2 000 IU/ml且ALT高于正常上限的患者；3．存在合并感染、免疫抑制状态、合并其他疾病或存在肝外表现；4．存在肝功能检测持续异常。三、慢性乙型肝炎一线抗病毒药物治疗方案初始抗病毒治疗及监测1．TDF或ETV；2．TDF + 3TC或TDF + FTC（如果TDF单药无法获取）；3．ETV或TAF用于有骨质疏松或肾功能损伤的成人、儿童及青少年。四、HBV感染母婴传播的预防及其抗病毒治疗WHO新指南增加了乙型肝炎母婴阻断的内容。为预防HBV的母婴传播，在具备HBV DNA或HBeAg检测条件时，对于HBV DNA≥ 200 000 IU/ml或HBeAg阳性的乙型肝炎病毒表面抗原（hepatitis B surface antigen，HBsAg）阳性孕妇，建议启动TDF抗病毒治疗。治疗疗程建议从妊娠中期开始至分娩结束或婴儿乙肝疫苗接种完成后（强烈推荐,中度确定性证据）。在HBV DNA和HBeAg均无法检测的地区，可考虑对所有HBsAg阳性的孕妇启动TDF抗HBV治疗，建议治疗从妊娠中期开始至分娩或婴儿乙肝疫苗全程接种完成（条件性推荐，低确定性证据）。此外，应保证婴儿完成至少3剂乙肝疫苗接种（包括出生后即刻注射的第1剂乙肝疫苗）。五、青少年和儿童使用抗病毒药物1．WHO新指南对于≥ 12岁的青少年建议的抗病毒指征与药物与成人类似。2．对于年龄< 12岁的青少年患者，建议根据患儿具体情况采取个体化治疗措施。六、HBV DNA检测1．所有HBsAg阳性患者接续进行HBV DNA的检测以便于后续的治疗与照护，即触发检测（条件性推荐，低确定性证据）。2．WHO新指南中推荐可以采用基于实验室的HBV DNA检测方法来评估患者治疗指征与抗病毒应答，同时可以用床旁HBV DNA检测来作为实验室HBV DNA检测的替代（条件性推荐，低确定性证据）。七、丁型肝炎（HDV）的检测1．对所有慢性乙型肝炎患者进行抗-HDV检测。在实验室条件或其他资源有限的地区，如无法对所有CHB患者进行抗HDV检测，建议重点关注特定高危人群，包括在HDV流行国家或地区出生的人群；有HDV感染高风险人群；患有HDV感染的人的子女和家庭成员；有终末期肝病,正在接受抗HBV治疗或提示有HDV感染证据的患者；(条件推荐，非常低确定性证据)。2．如抗-HDV阳性建议进行HDV RNA检测（条件推荐，低确定性证据）。八、抗病毒疗效与肝细胞癌监测1．抗病毒应答监测；2．核苷（酸）类似物的安全性监测；3．肝细胞癌监测；4．停止和重新开始抗病毒治疗。综上，WHO新指南在推荐乙型肝炎合并脂肪肝、糖尿病患者抗病毒治疗等方面对于我国CHB患者扩大适应证带来一定启发，有助于2030年消除病毒性肝炎危害目标的实现。