目的:探讨儿童病理性包茎的临床特点，并分析其与干燥闭塞性阴茎头炎(BXO)的关系。方法:回顾性分析2018年7月至2022年8月因病理性包茎于海南省人民医院行包皮环切术的45例患儿的临床资料。患儿包皮口均呈瘢痕包茎改变，颜色苍白、增厚、僵硬、弹性差；术后瘢痕包皮病理均明确诊断为病理性包茎。根据病理检查结果分组，硬化萎缩性苔藓样变患者为BXO组，其他病理类型(慢性炎症、非典型改变、扁平苔藓样变)患者为非BXO组。对比分析两组的发病年龄、病史及伴随症状。记录尿道狭窄情况及类固醇激素的使用情况。结果:BXO组33例，年龄(7.42±2.46)岁，其中5~11岁占91%(30/33)；非BXO组12例，年龄(10.42±2.88)岁，两组年龄差异有统计学意义( P<0.05)。BXO组与非BXO组中既往有阴茎头包皮炎病史(28例与7例)、有包皮扩张史(15例与3例)，以及尿频(18例与10例)、尿急(12例与4例)、尿痛(17例与3例)、排尿困难(21例与5例)、瘙痒(25例与7例)、阴茎疼痛(7例与1例)、排尿鼓包(7例与6例)、尿流分散(14例与2例)症状的差异均无统计学意义( P>0.05)。8例尿道狭窄均出现在BXO组，其中3例术中即发现尿道口严重狭窄，行尿道扩张后留置硅胶导尿管5~10 d，术后第3天开始局部用类固醇激素治疗；4例术中发现尿道口部分受累，术中未予特殊处理，术后尿线细；1例术中未发现尿道口异常，术后2周发现尿道口狭窄。BXO组患者均在病理确诊LS后局部使用类固醇激素。4例尿道口部分受累病例中3例用药后尿线逐渐增粗；1例尿线细改善不明显，分别在术后3、6周两次行尿道扩张术。术后随访12.2(5.4，21.8)个月，患儿均恢复顺利，尿道狭窄患儿尿线改善至与同龄儿相当，且尿流方向与阴茎长轴方向一致。 结论:BXO是男童病理性包茎的主要原因，其诊断以组织病理为准。年龄较小的病理性包茎患儿，诊断BXO的可能性更大；BXO的主要并发症为尿道狭窄，临床上需尽早发现，及时治疗。

萎缩性硬化性苔藓(lichen sclerosus，LS)是一种容易被忽视的皮肤苔藓样变，该病往往于儿童期发病且容易忽视，在青春期和中年期之间存在很长的潜伏期，中年期后存在再次发病的可能。LS可以导致阴茎头包皮僵硬狭窄、阴茎头上皮萎缩、包皮内板上皮剥脱，严重情况下可以导致包皮与阴茎头完全融合粘连或尿道口狭窄，增加阴茎癌患病风险。男童LS的治疗困难，目前治疗的主要目的在于消除高风险因素、延缓病情进展和预防性早期干预，治疗方式存在很大的主观性。本文就男童外生殖器LS的治疗现状进行综述，旨在为今后男童LS的临床干预提供参考。

目的 探讨寻常性银屑病、玫瑰糠疹、扁平苔藓、硬化萎缩性苔藓及光泽苔藓等丘疹鳞屑性皮肤病反射式共聚焦显微镜(reflectance confocal microscopy, RCM)下镜像特征及其在丘疹鳞屑性皮肤病辅助诊断中的意义.方法 分析109例寻常性银屑病、15例玫瑰糠疹、52例扁平苔藓、5例硬化萎缩性苔藓和14例光泽苔藓患者的RCM图像特征和组织病理特点,比较二者的符合率.结果 寻常性银屑病角化不全、银屑病样增生、真皮乳头血管迂曲扩张伴炎细胞浸润的RCM与组织病理有较高的符合率,但RCM的Munro微脓肿检出率偏低(54.13％);玫瑰糠疹局灶性角化不全及真皮浅层炎细胞浸润检出率二者高度一致,但RCM中表皮层海绵形成检出率较低(53. 扁平苔藓棘层增厚、基底细胞液化变性及真皮乳头炎细胞浸润检出率二者高度一致,但颗粒层楔形增厚的RCM图像仅有5例检测到(9.62％).硬化萎缩性苔藓RCM及组织病理均可见到表皮变薄、基底细胞液化及真皮浅层炎细胞浸润,二者完全符合.光泽苔藓的真皮乳头扩大、表皮突下延、基底细胞液化及真皮乳头内噬黑素及炎症细胞浸润检出率二者高度一致.结论 RCM可作为寻常性银屑病、玫瑰糠疹、扁平苔藓、硬化萎缩性苔藓及光泽苔藓等丘疹鳞屑性皮肤病较为理想的诊断及鉴别诊断辅助工具.

患者女,41岁,躯干及双前臂泛发性硬化萎缩性斑片不伴瘙痒5年余.肩颈部皮肤镜示:高度延长的树枝状血管扩张,局部见黄白无结构区、茧样结构及纤维化条带,未见毛囊角栓.左肩部组织病理示:表皮角化过度,萎缩变薄,基底细胞灶状液化变性,真皮乳头层可见均一化变性.真皮中下层胶原纤维增生、致密、红染,轻度玻璃样变,真皮小血管周围少许淋巴细胞及浆细胞浸润,附属器减少.根据临床表现、皮肤镜及组织病理诊断:硬化性苔藓合并局限性硬皮病.

患者51岁,女性,已绝经2年。主诉为外阴瘙痒及尿病1年,并曾在妇科外用抗真菌药物治疗6月无效。检查发现,外阴及会阴肿胀,伴白色角化。右侧大阴唇糜烂。妇科检查示阴道及阴道分泌物正常。外周血细胞计数及自动化学分析在正常范围内。抗甲状腺微粒体抗体、抗甲状腺球蛋白抗体、抗胃壁细胞抗体及抗内因子抗体均阴性。小阴唇上白色角化处活检示角化过度,局灶性颗粒层增厚,皮突消失,棘细胞大小及排列不规则,表皮基底细胞液化变性。在真皮上部与中部上层可见胶原纤维肿胀并有透明变性,真皮上部淋巴管显著扩张,真皮中部有致密的淋巴样细胞浸润。这些均为硬化性萎缩性苔藓的典型病变。

外阴硬化性苔藓(VLS )是以外阴及肛周皮肤萎缩、变薄,颜色呈白色为主要特征的一种疾病,既往也称为外阴白斑,外阴白色病变[1].该病确切病因尚不明确,发病率约为1/300～1/1000,恶变率在2％ ～5％,在幼女及绝经后女性高发[2-4].西医治疗以局部应用糖皮质激素、黄体酮或丙酸睾酮等,并可配合物理治疗.目前此类治疗存在用药副作用大、停药后反复等问题,缺乏理想的治疗手段.中药内服外用治疗外阴疾病历史悠久,方法多样,可明显改善患者瘙痒症状及萎缩程度,提高患者生活质量.本研究采用自拟方白斑膏治疗VLS,观察其临床疗效,现将结果报告如下.

阴茎硬化性苔藓样病(male genital lichen sclerosus,MGLSc)是一种好发于男性生殖器官的慢性炎症性皮肤病,具有恶变倾向.目前发病机制不明确,可能由免疫因素、遗传因素、局部刺激、氧化应激损伤、感染因素等引起.疾病主要表现是病变区域黏膜萎缩、色素缺失、瘢痕挛缩等,侵犯尿道后可出现尿线变细及排尿困难等症状.硬化性苔藓样病(LS)很少可以达到临床治愈,通过药物及物理治疗可以延缓病情发展、预防病变侵犯尿道及恶性变的可能.当尿道受累后,恰当的手术方式可解决患者排尿困难的问题.本文综述了近年来该疾病相关的诊断和治疗方法,以及与阴茎癌关系的相关研究.

这是来自美国杜克大学医学中心泌尿外科的一项临床研究(HAYDEN JP ,BOYSEN WR ,PETER-SON AC .Medical management of penile and ure-thral lichen sclerosus with topical clobetasol im-proves long term voiding symptoms and quality of life[J] .J Urol ,2020 ,204(6):1290-1295 .).研究者采用丙酸氯倍他索局部使用或尿道内给药,观察其对男性外生殖器及尿道硬化性萎缩性苔藓样变(lichen sclerosus ,LS)患者生活质量的改善情况,并分析这种低侵入性治疗方案延缓疾病进展的作用.

女性外阴硬化性苔藓(vulvar lichen sclerosus,VLS)是一种常见的外阴慢性炎症性非瘤样皮肤病变.本病以外阴及肛周的皮肤和黏膜萎缩变薄为主要特征,呈慢性进展伴反复发作.不及时规范的治疗可导致外阴萎缩、粘连、瘢痕形成,甚至外阴丧失正常解剖及功能,局部发生癌变的风险亦有所升高.本病具有诊断容易而治疗困难的特点,早期诊断和干预可改善患者的长期预后.然而,目前国内学术界(包括妇产科及皮肤科)对VLS的认识未臻统一,仅约90％患者表现为瘙痒症状而就医,而近10％的无症状患者漏诊或误诊,治疗方案存有很大的地域性差异.

目的 探讨进展期生殖器和生殖器外硬化性苔藓(LS)的临床病理特征并比较其差异.方法 回顾性分析北京医院皮肤科活检确诊的55例进展期生殖器和生殖器外LS患者的临床病理资料并比较两者差异.结果 男11例、女44例;单发于生殖器者38例,单发于生殖器外者15例,生殖器和生殖器外LS并存者2例.生殖器外LS主要及背部(14.55％)和四肢(7.27％).无症状、瘙痒、疼痛的患者分别占28.30％、73.58％、24.53％,无症状的生殖器外LS患者比例明显高于生殖器LS(χ2=31.224,P=0.000),生殖器LS出现瘙痒的比例明显高于生殖器外LS(χ2=39.073,P=0.000),疼痛感仅见于生殖器LS中.57例活检标本取自上述患者,其中生殖器部位40例,生殖器外部位17例.除真皮浅层均质化外(100％),常见病理改变有角化过度(98.25％),棘层萎缩(50.88％),基底层液化变性(52.63％),血管扩张(64.91％),血管周围淋巴细胞(100％)、组织细胞(85.96％)浸润,苔藓样炎症浸润(54.39％).生殖器LS标本出现棘层肥厚(χ2=4.402,P=0.036)、血管扩张(χ2=9.330,P=0.002)、嗜酸性粒细胞浸润(χ2=4.162,P=0.041)的比例高于生殖器外LS,出现毛囊角栓的比例低于生殖器外LS(χ2=5.076,P=0.024).结论 进展期生殖器LS与生殖器外LS之间在临床症状及毛囊角栓、棘层肥厚、血管扩张和嗜酸性粒细胞浸润等病理改变中均有一定差异.