目的:探讨男性生殖器硬化性苔藓样变导致尿道狭窄合并尿道癌的临床诊治特点。方法:回顾性分析2000年6月至2019年8月上海交通大学附属第六人民医院治疗的16例男性生殖器硬化性苔藓样变导致尿道狭窄合并尿道癌患者的临床资料。患者年龄平均53.7(45~69)岁，生殖器硬化性苔藓样变病程平均15(6~35)年；因前尿道狭窄排尿困难接受尿道扩张或内切开治疗时间平均10(8~15)年。所有病例均表现为阴茎头白斑或硬皮样变，尿道串珠样瘢痕，尿道内出血，有血性分泌物。5例合并阴囊部实质性肿块伴局部疼痛，平均直径4.5 (3~7) cm；11例合并会阴部肿块或脓肿，平均直径6.0(4~10)cm，其中9例有尿道皮肤瘘或破溃。阴囊、会阴肿块组织活检病理诊断为浸润性尿路上皮癌12例，鳞状细胞癌4例。盆腔CT、MRI检查示，9例肿瘤侵犯尿道和阴茎海绵体，未见淋巴结肿大；5例肿瘤侵犯尿道和阴茎海绵体，伴一侧腹股沟淋巴结肿大；2例肿瘤累及阴茎海绵体、前列腺包膜外及膀胱颈部，双侧腹股沟淋巴结转移，其中1例累及左侧睾丸。TNM分期：9例T 2~3N 0M 0期，5例T 2~3N 1M 0期，1例T 3N 2M 0期，1例T 4N 2M 1期。5例尿道癌合并阴囊部实质性肿瘤患者中，2例行保留阴茎的阴囊肿瘤和尿道肿瘤切除+尿道近端造口术；3例行阴茎部分切除+远端尿道肿瘤切除+尿道会阴造口术。11例尿道癌合并会阴部感染性肿块患者中，2例行肿瘤组织扩大切除+耻骨上膀胱造瘘术；8例会阴肿瘤感染合并尿道皮肤瘘，其中2例行尿道肿瘤、窦道及周围肿块切除+膀胱造瘘术，4例有一侧腹股沟淋巴结转移，行尿道肿瘤、窦道及周围肿块切除+一侧腹股沟淋巴结切除+膀胱造瘘术，2例合并双侧腹股沟淋巴结转移，行阴茎、尿道全切+双侧腹股沟淋巴结切除+膀胱造瘘术。1例会阴部感染性肿块伴尿道皮肤瘘及一侧淋巴结转移患者(T 2~3N 1M 0期)，对手术顾虑大而放弃肿瘤切除。 结果:阴茎头和尿道病变组织的术后病理检查结果显示上皮角化，基底细胞空泡变性，真皮层淋巴细胞浸润等典型生殖器硬化性苔藓样变表现。尿道和尿道周围肿瘤组织的术后病理检查结果为高级别浸润性尿路上皮癌12例，P53、Ki-67、GATA3表达阳性；鳞状细胞癌4例，Ki-67、P40、GATA3表达阳性。所有患者接受平均4.8(2~6)个疗程化疗(顺铂+吉西他滨)和局部放疗[照射剂量(50~70)Gy/5周]。患者术后平均生存时间26(3~48)个月，尿道尿路上皮癌和尿道鳞状细胞癌患者的生存时间分别为29(18~48)个月和18(3~24)个月。所有患者均死于肿瘤远处转移，6例肺转移，2例骨转移，3例肝转移，2例脑转移，3例肺和骨转移。结论:男性生殖器硬化性苔藓样变可进展导致尿道狭窄和尿道癌，临床表现为排尿困难、尿道肿块、反复感染和尿道瘘等，可行肿瘤切除和尿流改道治疗，尿道尿路上皮癌和鳞状细胞癌是常见的病理类型，术后可联合放化疗，但总体预后差。

目的:探讨儿童病理性包茎的临床特点，并分析其与干燥闭塞性阴茎头炎(BXO)的关系。方法:回顾性分析2018年7月至2022年8月因病理性包茎于海南省人民医院行包皮环切术的45例患儿的临床资料。患儿包皮口均呈瘢痕包茎改变，颜色苍白、增厚、僵硬、弹性差；术后瘢痕包皮病理均明确诊断为病理性包茎。根据病理检查结果分组，硬化萎缩性苔藓样变患者为BXO组，其他病理类型(慢性炎症、非典型改变、扁平苔藓样变)患者为非BXO组。对比分析两组的发病年龄、病史及伴随症状。记录尿道狭窄情况及类固醇激素的使用情况。结果:BXO组33例，年龄(7.42±2.46)岁，其中5~11岁占91%(30/33)；非BXO组12例，年龄(10.42±2.88)岁，两组年龄差异有统计学意义( P<0.05)。BXO组与非BXO组中既往有阴茎头包皮炎病史(28例与7例)、有包皮扩张史(15例与3例)，以及尿频(18例与10例)、尿急(12例与4例)、尿痛(17例与3例)、排尿困难(21例与5例)、瘙痒(25例与7例)、阴茎疼痛(7例与1例)、排尿鼓包(7例与6例)、尿流分散(14例与2例)症状的差异均无统计学意义( P>0.05)。8例尿道狭窄均出现在BXO组，其中3例术中即发现尿道口严重狭窄，行尿道扩张后留置硅胶导尿管5~10 d，术后第3天开始局部用类固醇激素治疗；4例术中发现尿道口部分受累，术中未予特殊处理，术后尿线细；1例术中未发现尿道口异常，术后2周发现尿道口狭窄。BXO组患者均在病理确诊LS后局部使用类固醇激素。4例尿道口部分受累病例中3例用药后尿线逐渐增粗；1例尿线细改善不明显，分别在术后3、6周两次行尿道扩张术。术后随访12.2(5.4，21.8)个月，患儿均恢复顺利，尿道狭窄患儿尿线改善至与同龄儿相当，且尿流方向与阴茎长轴方向一致。 结论:BXO是男童病理性包茎的主要原因，其诊断以组织病理为准。年龄较小的病理性包茎患儿，诊断BXO的可能性更大；BXO的主要并发症为尿道狭窄，临床上需尽早发现，及时治疗。

萎缩性硬化性苔藓(lichen sclerosus，LS)是一种容易被忽视的皮肤苔藓样变，该病往往于儿童期发病且容易忽视，在青春期和中年期之间存在很长的潜伏期，中年期后存在再次发病的可能。LS可以导致阴茎头包皮僵硬狭窄、阴茎头上皮萎缩、包皮内板上皮剥脱，严重情况下可以导致包皮与阴茎头完全融合粘连或尿道口狭窄，增加阴茎癌患病风险。男童LS的治疗困难，目前治疗的主要目的在于消除高风险因素、延缓病情进展和预防性早期干预，治疗方式存在很大的主观性。本文就男童外生殖器LS的治疗现状进行综述，旨在为今后男童LS的临床干预提供参考。

目的:探讨经尿道口腔黏膜尿道成形术修复尿道外口和舟状窝狭窄的安全性和疗效。方法:回顾性分析2021年10月至2022年12月空军军医大学唐都医院收治的9例尿道外口和舟状窝狭窄患者的病例资料。年龄(58.4±10.4)岁。5例既往有经尿道腔镜手术史，2例为阴茎硬化性苔藓样变，2例无明确诱因。9例术前通过逆行尿道造影检查诊断为尿道外口至舟状窝狭窄。术前最大尿流率(3.2±0.7)ml/s。患者取截石位，经尿道外口采用眼科剥刀于6点位置切开狭窄部分，切开尿道海绵体瘢痕全层，切开长度至尿道腔内正常尿道黏膜处。向尿道口两侧4~8点的位置扩大切除瘢痕，形成1个扇形创面。扩大的尿道管腔可以顺利通过F24尿道探子。测量剖开的狭窄段长度和宽度，取口腔黏膜裁剪为相适应的形状。术中测量尿道狭窄段长度为(1.6±0.5)cm。用5－0可吸收线一端穿过口腔黏膜瓣尖端和尿道扇形创面顶点外的正常尿道黏膜，然后从阴茎腹侧皮肤穿出；另一端缝线穿过扇形创面顶点从阴茎腹侧皮肤穿出。收紧缝线将口腔黏膜带入尿道腔内覆盖在创面上，于阴茎皮肤外侧打结固定。若狭窄长度较长，可以采用此方法将扇形创面"V"形顶点缝合3针固定口腔黏膜。直视下缝合固定其余部分口腔黏膜与尿道创缘。术后1、3个月复查，记录阴茎头外观、有无狭窄复发、最大尿流率和患者自觉排尿症状。手术成功的定义为患者自觉排尿通畅，对阴茎头外观满意，尿道外口呈裂隙状。结果:本组9例手术均顺利完成，术后3个月复查最大尿流率为(21.5±3.7)ml/s。9例手术均成功，1例拔除尿管1个月后出现排尿呈喷洒状，查体发现尿道吻合处出现隆起分隔，予尿道扩张后症状消失。余8例未见明显并发症，阴茎头外观满意，排尿通畅。结论:经尿道口腔黏膜修复尿道外口和舟状窝狭窄是一种安全、可行、有效的手术方式，可在解决排尿问题的同时兼顾阴茎头美容效果。

成纤维细胞的增生、变性及分泌是诸多泌尿系统疾病的发病机制之一，如肾脏纤维化、输尿管狭窄、膀胱颈挛缩、尿道狭窄、阴茎硬化性苔藓样变以及阴茎硬结症等。通过调控与成纤维细胞增殖及分化等相关的病因机制，可达到控制及治愈疾病的目的。本文就成纤维细胞的生物学特征及其在泌尿系统疾病机制中的发生发展和相关治疗的研究进展作一综述。

男性生殖器硬化性苔藓样变起病隐匿，易被医生和患者忽视，但其随病程进展可引起前尿道狭窄、尿瘘、会阴部脓肿并诱发鳞癌，具有极大危害性。2019年2月荣成市人民医院收治1例男性生殖器硬化性苔藓样变并尿道狭窄、会阴部脓肿及鳞癌的患者，经影像学、内镜检查并多次病理活检确诊后行手术切除肿瘤组织。患者术后接受放疗，随访16个月，局部无复发表现。

尿道狭窄是指尿道任何部位的机械性管腔异常狭小,使尿道内阻力增加而产生的排尿障碍性疾病,多见于男性.尿道狭窄的发病率随男性年龄的增大而增加[1],成年男性发病率仅为1/10 000;但65岁或以上者发病率则增至1/1 000.发达国家与发展中国家尿道狭窄的主要病因有所不同,2016年美国泌尿学会(American Urological Association,AUA)首部尿道狭窄指南指出[2],发达国家尿道狭窄的最常见病因是先天性狭窄(41％),其次是医源性(35％),其中尿道下裂手术失败和内镜操作导致狭窄是常见的医源性原因.由于道路交通伤害率高,创伤管理系统落后等,创伤(36％)成了发展中国家最常见的原因.国内多中心调查显示我国创伤所致尿道狭窄占54.0％,医源性因素占33.3％[3].其他病因包括阴茎硬化性苔藓样变(lichen sclerosus,LS)、尿道炎症等.

硬化性苔藓样病变(lichen sclerosus,LS)是一类病因不明的发生于皮肤黏膜的慢性炎症性疾病,好发于男性包皮及阴茎头,易侵犯尿道引起尿道狭窄.研究显示,男性尿道狭窄患者中约30％与硬化性苔藓样病变有关.硬化性苔藓样病变引起的尿道病变常始于尿道外口,并进一步向近端尿道发展,往往止于球部尿道,目前尚无前列腺部尿道及膀胱黏膜受累的报道.一旦尿道受累,往往引起尿道狭窄,需要手术治疗.

阴茎硬化性苔藓样病(male genital lichen sclerosus,MGLSc)是一种好发于男性生殖器官的慢性炎症性皮肤病,具有恶变倾向.目前发病机制不明确,可能由免疫因素、遗传因素、局部刺激、氧化应激损伤、感染因素等引起.疾病主要表现是病变区域黏膜萎缩、色素缺失、瘢痕挛缩等,侵犯尿道后可出现尿线变细及排尿困难等症状.硬化性苔藓样病(LS)很少可以达到临床治愈,通过药物及物理治疗可以延缓病情发展、预防病变侵犯尿道及恶性变的可能.当尿道受累后,恰当的手术方式可解决患者排尿困难的问题.本文综述了近年来该疾病相关的诊断和治疗方法,以及与阴茎癌关系的相关研究.

尿道口狭窄是包皮环切术后比较少见的并发症,主要症状有尿流变细、排尿困难、血尿、尿频、尿失禁等[1 ].包皮环切术后尿道口狭窄的具体病因尚不明确[2-3 ] ,笔者认为,慢性包皮炎与包皮环切术后尿道外口狭窄有关,病理学上硬化性苔藓样变(lichen scle-rosus ,LS)可能为包皮环切术后尿道外口狭窄的主要病因.L S过去也被称为闭塞性干燥性龟头炎(bala-nitis xerotica obliterans ,BXO ) ,是一种淋巴细胞介导的获得性、慢性炎症性皮肤病.大部分患者有包茎病史,病变主要发生在包皮、龟头、尿道外口及前尿道,可无明显症状;也可表现为包皮、龟头粘连难以上翻,侵犯尿道引起排尿困难,一旦累及尿道则治疗非常困难,远期存在癌变风险[4 ].