目的:探讨消毒供应中心硬式内镜新型清洗烘干一体装置（简称新型装置）在提升护士腔镜器械工作效率的应用效果。方法:将2018年8月1—30日，每天回收到消毒供应中心的前24套（192件）普外腔镜手术器械作为对照组，使用设备自带的硬式内镜专用清洗架（简称专用清洗架）进行清洗，压力气枪进行干燥；将2018年9月1—30日，同样数量、类别、回收时间的器械作为实验组，使用新型装置进行清洗、干燥。2组在使用专用清洗架清洗前均先采用手工清洗加超声清洗机清洗，比较2组时间效率及清洗干燥合格率。结果:在每日清洗时间总耗时中，实验组为（408.10 ± 3.49） min，较对照组（701.03 ± 2.62） min效率更高，有统计学意义（ t值为2.36， P<0.01）。对照组三磷酸腺苷检测清洗合格率为95.56%、干燥效果检测中绉纸试验合格率为95.47%、镜子试验合格率为93.89%，实验组分别为97.36%、95.92%、94.61%，2组比较差异均无统计学意义（ P>0.05）。 结论:新型装置在保证腔镜器械的清洗、干燥质量的同时，提升了工作效率，满足了手术室的器械供应需求。

患者女，64岁，因“误吞义齿后咽痛10 h”于2022年2月17日入院。患者10 h前不慎误吞义齿，出现咽部疼痛，吞咽时加重，伴吞咽困难，无咯血、声音嘶哑、呼吸困难，无恶心、呕吐，对义齿形状描述不清。门诊拟“食管内异物”收住南京医科大学附属明基医院耳鼻咽喉头颈外科。患者既往身体健康，无糖尿病、心脏病、高血压等慢性疾病史。专科检查：咽部未见义齿，咽部黏膜无充血、未见明显破溃；间接喉镜检查示会厌无充血肿胀，双侧梨状窝及声带窥视不清、未见义齿；颈部未见明显异常。辅助检查：食道CT扫描示两侧咽部软组织未见增厚，食管上段（C 5~7水平）见不规则高密度影，食管壁未见增厚，周围脂肪间隙清晰；食管及咽旁未见肿大淋巴结。诊断为“食管上段异物”。急诊行全身麻醉下硬质食管镜探查：患者取仰卧位，全身麻醉成功后，肩下垫橡胶枕；术者左手持硬性食道镜经口咽经右侧梨状窝进入食道内，距门齿约17 cm处窥及异物，但大小及形状无法窥清，异物钳取异物阻力明显，无法取出，遂退出硬性食道镜。改用弯曲式咽喉镜（日本永岛医科器械株式会社，型号10342100）探查：术者左手持弯曲式咽喉镜，沿舌背进入，挑起会厌，暴露声门、下咽部、食道入口，支架固定，旋转支架抬起患者喉体；助手操作内镜，内镜下可见食道入口下方义齿，食管黏膜水肿；以下咽异物钳夹持义齿主体时见两侧义齿钩均钩住食管壁，术者一手持吸引器、另一手持抓钳，将左侧义齿钩与食管壁分离；调整义齿方向，同法松解右侧义齿钩与食管壁，顺利取出异物。再次探查见食道黏膜局部破损未见明显穿孔，无活动性出血。置入胃管，撤除弯曲式咽喉镜。术毕患者安返病房。见图1。

目的 探讨失效模式与效应分析(FMEA)应用于消毒供应中心硬式内镜器械全流程管理中的效果.方法 2022 年 1 月将FMEA应用于某医院硬式内镜处理流程中,组建FMEA小组,对存在的失效模式进行汇总分析,提出相应的整改措施,比较FMEA实施前后硬式内镜处理全流程中的风险优先数(RPN)和工作人员工作质量.结果 FMEA实施后,硬式内镜器械交接错误、器械丢失、清洗不彻底、器械组配错误、器械损坏、灭菌失败、漏登记等失效模式RPN值均显著降低(P<0.01).FMEA实施后器械清洗、检查包装、器械灭菌合格率均显著高于FMEA实施前(P<0.01),器械损坏率低于实施前(P<0.01).结论 FMEA能够发现硬式内镜在处理全流程中潜在的问题,提高管理质量.

单侧双通道内镜(UBE)技术是近年来快速发展的一项脊柱微创技术.相较传统脊柱内镜技术,UBE突出的特点为可在脊柱同侧开两个通道,分别用于提供视野与置入操作器械,显著扩大了操作空间、降低了手术难度,具有出血少、创伤小、患者术后恢复快、疼痛轻等优点,且治疗腰椎管狭窄症、腰椎间盘突出症等腰椎退行性疾病具有独特优势.随着对UBE技术的不断深入探索与发展,该技术可治疗的疾病领域逐渐扩大,不再局限于腰椎疾病,在治疗颈椎及胸椎疾病方面也取得了较大进展,引起诸多脊柱外科学者的重视.UBE已经成为脊柱相关疾病具有前景的手术方式之一,但存在减压不全、神经根和硬脊膜损伤、硬膜外血肿等并发症,以及手术时间相对延长、操作疲劳等不足.本文总结UBE技术的临床应用进展,对其并发症和不足展开讨论,提出相关解决方案并展望未来可能的发展方向,以期为该技术的临床实践提供参考.

目的:应用硬式内窥镜检测仪检测法和目测检测法检测评估硬式内窥镜的导光性能和成像性能,探讨硬式内窥镜检测仪检测硬式内窥镜光学性能的应用效果.方法:选取2022年5月至2023年5月北京协和医学院肿瘤医院膀胱镜手术使用的174件硬式内窥镜,分别采用目测法和检测仪法对174件硬式内窥镜进行清洗消毒后的检测.根据检测方式不同,将其分为目测组(90件)和检测仪组(84件).对比分析两种检测硬式内窥镜导光性能和成像性能的方法,比较两种检测方法的检测效果.结果:检测仪组和目测组光通量不合格检出率分别为11.9%(10/84)和0(0/90),两组硬式内窥镜导光性能的光通量检测比较,差异有统计学意义(x2=9.276,P＜0.05).硬式内窥镜成像性能检测中检测仪组和目测组的成像质量不合格检出率分别为9.5%(8/84)和1.11%(1/90),两组比较差异有统计学意义(x2=6.269,P＜0.05).结论:应用硬式内窥镜检测仪可提高消毒供应中心工作人员检测硬式内窥镜光学性能的准确率,完善硬式内窥镜的质控管理,降低硬式内窥镜损耗率,延长硬式内窥镜的使用寿命,为临床提供更加安全有效的医疗器械,保障医疗安全.

目的 调查国内医院消毒供应中心硬式内镜处理现状,为规范硬式内镜管理提供参考.方法 自行设计调查问卷,对全国348所医院硬式内镜处理现状进行调查.结果 全国348所医院中仅182所(52.30％)在接收时进行双人清点交接,290所(83.33％)在接收时进行功能检查,284所(81.61％)在转运中单独放置;手工清洗+超声清洗+机械清洗178所(51.15％),311所(89.37％)清洗时拆卸到最小单位;常规器械与管腔器械常用清洗质量监测方法分别为目测法310所(89.08％)、压力气枪304所(87.36％);252所(72.41％)进行带电器械漏电检测;光学镜、附件及器械均使用卡槽器械盒包装分别为292所(83.91％)、234所(67.24％);根据说明书选择灭菌方式136所(39.08％).结论 医院消毒供应中心应遵照行业标准及指南相关要求,进一步完善内镜接收、转运及处理流程,并采用科学有效的方法对内镜清洗质量进行监测,根据器械的结构特点选用带有保护装置的器械篮筐,依据说明书选用正确的清洗和灭菌方式,确保内镜清洗质量和灭菌合格率,保证患者使用安全,避免院内感染发生.

近20余年,微创血肿清除技术的发展为脑出血的治疗带来了新的方向.与此同时,微创穿刺和抽吸设备的研发促进了微创血肿清除技术的发展.本文详细介绍了4种主流微创手术术式(硬通道锥颅穿刺血肿清除术、定向软通道血肿引流术、神经内镜手术、小骨窗显微手术)的代表性穿刺和抽吸器械.血肿清除的最终目的应当是实现微创化、可视化、智能化、个体化.目前上市的器械已基本满足微创化和可视化的需求,将来需要更多的器械革新以实现智能化和个体化的需求,最终实现脑出血微创血肿清除的治疗同质化.

目的探讨温度对硬式膀胱镜清洗效果的影响.方法选取2017年1月—2017年6月郑州大学第一附属医院泌尿内镜中心行膀胱检查术后的硬式膀胱镜225套,每套膀胱镜包括内窥镜、镜鞘、闭孔器、连接桥共4个检测部位.采用随机分组法,每组各75套器械300个检测部位.应用3M公司Twist'nFill'TM清洁剂分配器控制水温,A组21~30℃,B组31~40℃,C组41~50℃.采用3MClean-TraceATPSurfaceTest和ATPWaterTest进行清洗结果检测.结果A组清洗合格率65.67%,B组75.67%,C组96.00%,3组比较差异有统计学意义(χ2=86.748,P<0.05).结论温度41~50℃时多酶清洗液清洗效果最好,推荐在硬式膀胱镜清洗中使用.

目的 探讨通过使用三磷酸腺苷(ATP)生物荧光检测法测定硬式内镜预冲洗前、酶液浸泡刷洗后、干燥柜干燥后器械上ATP残留量,以评价硬式内镜的清洗效果,为改进和规范硬式内镜清洗流程,提高消毒灭菌质量和感染控制水平提供依据.方法 采用ATP生物荧光检测法、带光源的放大镜观察法和细菌培养计数法观察硬式内镜清洗合格率.结果 两组在酶液浸泡刷洗后、干燥柜干燥后器械的清洗合格率与预冲洗前相比有差异,有统计学意义(P<0.05);两组在预冲洗前、酶液浸泡刷洗后、干燥柜干燥后器械合格率无明显差异,无统计学意义(P>0.05);但用细菌计数法比较两组在干燥柜干燥后器械的合格率,差异有统计学意义(P<0.05),对照组带光源的放大镜目测法有误差;实验组硬式内镜器械的管腔内、钳齿处检测到的ATP含量较高,根据ATP含量有针对性的清洗,可以提高器械的清洗合格率.结论 硬式内镜的清洗效果可以采用ATP生物荧光检测法进行评价,该方法简便、快捷、结果可靠.

目的 探讨细节管理在硬式内镜器械集中管理中的应用效果.方法 在该院的硬式内镜器械集中管理中应用细节管理,并与去年同期管理效果进行对比.结果 观察组器械损伤90 件,对照组器械损伤395件,两组比较,差异有统计学意义( P＜0. 05) .观察组的考核情况明显优于对照组,差异有统计学意义( P＜0. 05) .观察组的清洗合格率和包装合格率均为95. 45%,对照组的清洗合格率和包装合格率分别为77. 27%和86. 36%,两组比较,差异均有统计学意义(均 P＜0. 05 ) .观察组的满意率为98. 00%,对照组的满意率为92. 00%,两组比较,差异有统计学意义( P＜0. 05) .结论 在硬式内镜器械集中管理中应用细节管理,能有效提升管理质量,降低硬式内镜器械的损伤率,提高各科室的满意度.