目的:探讨非离断式Roux-en-Y吻合在腹腔镜辅助远端胃癌根治术中应用的疗效。方法:回顾性分析2016年5月至2019年10月唐山市协和医院53例经手术治疗的远端胃癌患者的临床资料，手术方式为腹腔镜辅助远端胃癌根治术，吻合方式为非离断式Roux-en-Y吻合29例(非离断组)和Roux-en-Y吻合24例(传统组)，比较两组患者手术时间、消化道重建时间、术后排气时间、术后住院时间、主要并发症情况及术后患者1年内的随访结果。结果:非离断组手术时间为(196.0±28.8) min、吻合时间为(56.1±13.8) min、术后排气时间为(52.5±14.4) h、术后住院时间为(12.5±2.8) d，传统组分别为(201.0±28.5) min、(57.8±12.9) min、(53.9±14.6) h、(12.0±3.0) d，两组比较差异均无统计学意义( P值分别为0.534、0.664、0.717、0.557)。术后并发症情况：非离断组吻合口漏为0(0/29)、腹腔出血为3.4%(1/29)、碱性反流性胃炎为6.9%(2/29)，传统组分别为4.2%(1/24)、4.2%(1/24)、4.2%(1/24)，两组比较差异均无统计学意义( P值分别为0.453、1.000、1.000)；非离断组Roux-en-Y滞留综合征发生率为0(0/29)，传统组为25.0%(6/24)，两组比较差异有统计学意义( P＝0.006)。1例非离断组患者术后8个月发现输入袢再通，患者经再次开腹手术，吻合方式改为传统的Roux-en-Y吻合，患者术后反酸、烧心等反流症状明显好转。均未发生十二指肠残端漏、吻合口溃疡等并发症。 结论:作为远端胃癌根治术的消化道重建方式，非离断式Roux-en-Y吻合方式是安全可行的，能避免Roux-en-Y滞留综合征。

目的 总结单层连续环形胰肠吻合对胰十二指肠切除术后胰瘘发生的影响.方法 回顾性分析2015年6月至2017年6月期间在笔者所在医院行胰十二指肠切除术的55例患者的临床资料.结果 所有患者均顺利完成单层连续环形胰肠吻合,无围手术期死亡.手术时间为195～ 305 min、(231.46±18.69)min;术中出血量为20～550 mL、(186.30±33.99)mL;胰肠吻合时间为7～11 min、(9.31±2.43)min;住院时间为14～ 37 d、(24.02±2.06)d.术后发生胰瘘7例,其中生化瘘4例,B级胰瘘3例;发生腹腔感染4例,肺炎5例,胆汁漏1例,切口感染2例,无术后腹腔内出血发生.本组无开腹再手术患者,所有患者均顺利出院.术后所有患者均获访90 d,随访期间均存活,发生胃排空障碍1例,碱性反流性胃炎2例.结论 单层连续环形胰肠吻合的操作简单及安全,有一定的临床可行性.

胆石症在中国发病率高,胆囊切除术是临床常见的手术,术后部分患者出现胆汁反流性胃炎.胆汁反流性胃炎又称碱性反流性胃炎[1],引起胆汁反流性胃炎的原因有很多,但是胆囊切除术后胆汁反流性胃炎在确诊时常被忽略.华德林等[2]对68例胆汁反流性胃炎患者进行了调查,其中19.12％有胆道系统疾病,而胆囊疾病或行手术的有13例,可见胆囊切除术及胆系病变均可引起胆汁反流性胃炎.本文对胆囊切除术后胆汁反流性胃炎的发生机制、临床表现、诊断和治疗方面的研究综述如下.

目的 介绍反穿刺法Braun吻合(Braun enteroenterostomy,BE),评估其对胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy,PD)术后胃排空障碍(delayed gastric emptying,DGE)及碱性返流性胃炎(alkaline reflux gastritis,ARG)的影响.方法 回顾性分析2012年6月至2016年6月期间信阳市中心医院收治的87例行PD的患者的临床资料.根据术中消化道重建方式分为:PD组(41例),PD+反穿刺BE组(46例),比较两组患者的手术时间、术中出血量、住院天数,以及胰瘘、胃肠漏、腹腔感染、术后腹腔内出血、切口感染、DGE、ARG的发生率,评估反穿刺法BE对PD的影响.结果 所有患者均顺利完成开腹PD,无围手术期死亡.PD组、PD+反穿刺BE组患者的手术时间[(261.46±11.69)min vs(278.48±5.51)min]、术中出血量[(173.17±20.37)mL vs(166.30±17.99)mL],以及胰瘘(5例vs 6例)、胃肠漏(3例vs 3例)、腹腔感染(4例 vs 6例)、术后腹腔内出血(4例 vs 3例)、切口感染(2例 vs 4例)的发生率,差异均无统计学意义(P >0.05).与PD组相比,PD+反穿刺BE组DGE(2例vs 9例)、ARG(5例vs 14例)的发生率更低,住院时间[(16.91±0.33)d vs(24.02±2.06)d]更短,差异均具有统计学意义(P<0.05).结论 反穿刺法BE手术简单易行,可减少住院时间及PD术后DGE、ARG的发生率,不延长手术时间.

目的 分析腹腔镜远端胃癌根治术非离断式Roux-en-Y吻合临床特点、术后并发症分布情况.方法 回顾性分析吉林大学第一医院胃结直肠外科自2015年1月至2016年4月收治的共119例行腹腔镜远端胃癌根治术非离断式Roux-en-Y吻合病例资料,行相关临床观察并对术后并发症进行统计学分析.结果 并发症总发生率为9.7％,围手术期胃液pH值监测均＜7.0,上消化道造影见输出袢蠕动良好,无造影剂淤滞或反流,无胃瘫综合征出现,术后6d及3个月30 min造影剂完全排空比例分别为73.1％、82.7％;术后3个月反酸和残胃炎占比分别为6.7％和32.4％.结论 非离断式Roux-en-Y吻合可有效地改善毕Ⅱ式吻合的碱性反流并预防Roux-en-Y淤滞综合征,是一种安全可行的消化道重建方式,建议在临床中推广.

[目的]观察养胃颗粒对胃癌根治+毕Ⅱ式胃肠吻合术后碱性反流性胃炎的防治效果.[方法]胃癌根治+毕Ⅱ式胃肠吻合术患者88例,随机分为养胃颗粒组及对照组,两组各44例.对照组进行常规治疗,养胃颗粒组在对照组基础上加用养胃颗粒治疗,观察两组患者碱性反流性胃炎的临床疗效.[结果]养胃颗粒组治疗后的胃脘疼痛评分、嗳气评分、口苦评分、食欲减退评分及中医症状总评分均低于其治疗前,差异均有统计学意义(P<0.05).治疗后养胃颗粒组的胃脘疼痛评分、嗳气评分、口苦评分、食欲减退评分及中医症状总评分均低于对照组,其中中医症状总评分的差异有统计学意义(P<0.05).[结论]养胃颗粒可改善胃癌根治+毕Ⅱ式胃肠吻合术后碱性反流性胃炎的症状.

远端胃切除术常见消化道重建方式包括BillrothⅠ、BillrothⅡ和Roux-en-Y,这3种方式各具优劣.碱性反流性胃炎(ARG)是远端胃切除术后并发症之一,常见于BillrothⅡ术后.一个世纪以来,为了预防ARG的发生,消化道重建方式不断进行着改良和发展,Roux-en-Y是目前最常用来预防ARG的术式,但该术式会出现停滞综合征,影响患者生活质量,因此亟待更合理的术式.Braun吻合提出于1892年,其目的为解决胃空肠吻合的输入袢综合征,但由于其转流碱性消化液的作用,数十年来逐渐被应用于胰十二指肠切除术和远端胃切除术.有研究表明,Braun吻合可以转流部分碱性消化液,但是其转流量只有少数研究提及.此外,和Roux-en-Y相比,BillrothⅡ+Braun吻合操作更为安全、简便,同时在预防贫血和营养不良方面可能更具优势.故本文通过回顾文献,对BillrothⅡ+Braun吻合的历史及目前的研究进展进行综述,以期为临床提供参考.

目的 比较远端胃癌根治术中B-II+Braun与Uncut Roux-en-Y吻合的围术期指标及消化道重建效果.方法 回顾性分析2014年1月至2017年1月行全腹腔镜远端胃癌根治术患者的临床资料,根据患者消化道重建方式将其分为观察组和对照组,其中34例行Uncut Roux-en-Y吻合的患者为观察组,26例行B-II+Braun吻合的患者为对照组.所有患者临床资料完整,比较两组患者手术时间、淋巴结清扫数目、术中出血量、切口长度等围术期指标,术后Roux潴留综合征(RSS)、碱性反流性胃炎、吻合口瘘及小肠梗阻等并发症的发生率,并比较两组患者术后6个月生存情况及胃肠道造影情况.结果 两组患者在手术时间、术中出血量、切口长度、重建时间及首次进食时间比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者首次排气时间(3.13±1.28)d明显短于对照组(3.87±1.45)d,差异有统计学意义(t=2.06,P=0.04);观察组患者肠道恢复时间(3.19±0.33)d明显短于对照组(3.65±0.45)d,差异有统计学意义(t=4.39,P=0.00).观察组患者出现吻合口瘘、创面感染各1例,对照组患者出现2例RSS,吻合口瘘、创面感染、小肠梗阻、倾倒综合征及胃瘫各1例;观察组患者术后并发症总发生率(5.88％)明显低于对照组(26.92％),差异有统计学意义(χ2=6.57,P=0.01);且观察组患者未发现碱性反流性胃炎,对照组患者碱性反流性胃炎的发生率11.54％,两组比较差异有统计学意义(χ2=4.13,P=0.04).术后随访6个月,两组患者均未出现肿瘤复发及远处转移,患者均存活,生活质量基本达正常水平,行胃镜及胃肠道造影观察其胃肠道情况,患者吻合口愈合情况良好,空肠阻断效果良好,无再通发生.结论 全腹腔镜远端胃癌根治术的临床疗效显著,B-II+Braun和Uncut Roux-en-Y吻合方式的消化道重建效果良好,Uncut Roux-en-Y吻合的围术期指标更好,且能显著降低碱性反流性胃炎的发生,值得在临床推广使用.

目的 探讨"O"形连续胆肠吻合联合经皮经肝穿刺胆道引流术(percutaneous transhepatic cholangialdrainage,PTCD)在胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy,PD)中的临床应用价值.方法 回顾性分析2015年6月至2017年6月期间信阳市中心医院收治的35例行PD患者的临床资料.结果 所有患者均顺利完成"O"形连续胆肠吻合联合PTCD,无围手术期死亡.① 术前置PTCD管时间为(13.24±3.39)d;入院时血总胆红素(total bilirubin,TBIL)水平为(363.67±12.26)μmol/L,PTCD后、PD术前的血总胆红素水平为(155.59±17.63)μmol/L.② 手术时间为(231.46±18.69)min;术中出血量为(158.30±31.33)mL;肝总管断端直径为(1.3±0.2)cm;"O"形连续胆肠吻合时间为(7.31±1.52)min.③ 术后留置PTCD管时间为(8.13±1.49)d,住院时间为(27.31±5.49)d.术后发生胆汁漏1例,胰瘘5例(生化漏3例,B级胰瘘2例),腹腔感染2例,肺炎3例,切口感染2例,无术后胆肠吻合口狭窄、胆道感染及腹腔内出血发生.本组无开腹再手术患者,所有患者均顺利出院.④ 术后所有患者均获访180d,随访期间无死亡患者,无胆汁漏、胆肠吻合口狭窄、胆道感染、胰瘘、胃肠瘘及腹腔感染发生.发生胃排空障碍1例,碱性反流性胃炎2例,予以门诊治疗后治愈.结论 术前PTCD可改善患者PD术前的肝功能,提高手术的安全性."O"形连续胆肠吻合操作简单、安全、可行,有预防胆肠吻合口狭窄的功能.对于血TBIL＞170 μmol/L的重度黄疸患者,"O"形连续胆肠吻合联合PTCD是PD术中可供选择的一种术式.

目的 探讨BillrothⅡ式与BillrothⅡ式+Brauns吻合方式在腹腔镜远侧胃癌根治术中的临床疗效.方法 回顾性分析中国人民解放军兰州总医院普外科2010年3月至2015年3月行腹腔镜远侧胃癌根治术的764例临床资料,其中372例消化道重建采用仅BillrothⅡ式结肠前胃空肠吻合,392例在此基础上再行Brauns吻合.观察两组病例的术中出血量、术后下床活动时间、肛门排气时间、进流食时间、术后住院时间、手术时间、住院费用及并发症.结果 所有病例均在腹腔镜下完成远侧胃癌根治术,BillrothⅡ式吻合组手术时间为(130.0±32.5)min,住院费用为(66 532.2±10 135.6)元,低于BillrothⅡ+Brauns吻合组的(140.0±36.4)min和(68 945.1±10 514.7)元;但手术后并发症碱性反流性胃炎38例(10.2％)、输入袢梗阻7例(1.9％)、倾倒综合征3例(0.8％),显著高于BillrothⅡ+Brauns吻合组的9例(2.3％)、1例(0.3％)及0例,差异均有统计学意义(P＜0.05).两组病例在术中出血量、术后下床活动时间及术后吻合口漏、胃瘫等指标差异无统计学意义(P＞0.05).结论 经腹腔镜远侧胃癌根治术采用BillrothⅡ式吻合和BillrothⅡ+Brauns吻合手术均安全有效,后者在碱性反流性胃炎、输入袢梗阻、倾倒综合征的发生方面明显优于前者,值得临床推广,但住院费用较高.