目的:探讨腕关节镜下植骨经皮内固定治疗假关节型舟骨骨折不愈合的疗效。方法:回顾性分析2015年10月至2018年10月徐州仁慈医院手外科治疗的6例假关节型舟骨骨折不愈合患者资料。男5例，女1例；年龄28~51岁，平均39.5岁；左侧4例，右侧2例。采用腕关节镜下磨除硬化骨，从腕中关节入路置入套筒，经套筒植入自体松质骨屑并压实，然后进行经皮内固定。对于假关节间隙完全分离导致桡腕关节与腕中关节相通者，从3/4入路置入球囊导尿管阻挡假关节间隙的基底部，防止松质骨屑从假关节间隙向下漏入桡腕关节。末次随访时采用改良Mayo腕关节评分标准(MEPS)评估腕关节功能，并记录腕关节屈伸总活动度和腕关节尺桡偏总活动度。结果:6例患者手术时间2~4 h，平均3.2 h；术后随访时间6~15个月(平均11.3个月)。所有患者均获骨性愈合，愈合时间8~14周，平均12.1周。腕关节屈伸总活动度为75°~135°，平均107.0°，为健侧的85%；腕关节尺桡偏总活动度为40°~80°，平均51.5°，为健侧的88%。末次随访时采用改良MEPS评分进行评估：优4例，良1例，中1例。结论:腕关节镜下植骨经皮内固定治疗假关节型舟骨骨折不愈合，是一种可靠、有效的微创治疗。

目的分析超高分子量聚乙烯髋臼内衬经历300万次(3 Mc)和500万次(5 Mc)体外磨损测试后磨损性能的差异,为髋关节假体体外测试试验设计作参考,并为临床翻修取出物作对照.方法使用髋关节模拟机,对内径为28 mm、32 mm、36 mm三种规格的髋臼内衬进行磨损测试,计算3Mc和5Mc磨损后的磨损量;分析磨屑颗粒的数量、大小和形状.结果经历3 Mc、5 Mc磨损后,髋臼内衬磨损量随内径的增大而增多;磨屑颗粒的等效圆面积直径(equivalent circular diameter,ECD)平均值为0.27 μm、0.29 μm,体态比(AR)小于4的占比为94.4%、90.1%.结论髋臼内衬经历3Mc磨损后的磨损量可以反映出产品的磨损性能趋势;相比于3Mc磨损,经历5Mc磨损后颗粒数量增多、纤维状颗粒占比升高.

目的:比较使用不同模式Er∶YAG激光以及传统车针去龋后牙本质与复合树脂的粘接强度.方法:选用人类离体磨牙模拟龋坏,分别采用Er∶YAG激光中短脉冲(medium short pulse,MSP)模式、Er∶YAG激光超短脉冲(super short pulse,SSP)模式和传统车针去除模拟的龋坏后,采用自酸蚀粘接剂将牙体标本与复合树脂粘接制成试件.使用万能试验机对试件进行拉伸试验,测得断裂负荷和粘接强度,并采用单因素方差分析和Tukey多重比较进行统计学分析.采用扫描电子显微镜观察3种不同去龋方式处理后的牙本质表面形态,以及涂布自酸蚀粘接剂并固化后试件的横截面形态.结果:使用Er∶YAG激光MSP模式处理后牙本质与复合树脂的粘接强度最高,SSP模式处理后次之,传统车针处理后最低,但差异无统计学意义(P＞0.05).扫描电子显微镜图像显示,Er∶YAG激光MSP模式处理后的牙本质表面较平坦,牙本质小管内几乎没有残屑;Er∶YAG激光SSP模式处理后的牙本质表面呈现鳞片状,牙本质小管内可见少量碎屑;而传统车针处理后牙本质小管大部分处于被表面牙本质部分甚至完全遮盖的状态,牙本质小管内充满残屑.结论:使用Er∶YAG激光去龋相比传统车针去龋可以获得较好的牙本质粘接强度,且对牙本质小管的处理深度和洁净度明显优于传统车针去龋,其中MSP模式更佳.

目的 研究比较ProTaper Next(PTN)、K3XF和HyFlex CM(HF)3种热处理镍钛机动系统预备弯曲根管至不同工作宽度时的根尖碎屑推出情况及预备效率.方法 收集未行根管治疗、牙根完整、根尖发育完全、无牙根内外吸收或根管钙化的恒磨牙,选择弯曲度为20°~45°、初尖锉号数为10#的独立根管72个,按照镍钛系统(PTN、K3XF、HF)随机分为3组,每组再按工作宽度(25#、30#、40#)分为3个亚组(n=8).记录各组完成根管预备的时间,收集并称量各组推出根尖孔的牙本质碎屑量.采用单因素方差分析对数据进行统计分析,Tukey post hoc test进行两两比较.结果 PTN预备根管至25#、30#、40#时的碎屑推出量分别为(0.37±0.09)、(0.43±0.14)、(0.42±0.15)mg,K3XF预备至25#、30#、40#时的碎屑推出量分别为(0.47±0.13)、(0.50±0.16)、(0.47±0.15)mg,HF预备至25#、30#、40#时的碎屑推出量分别为(0.88±0.19)、(0.91±0.20)、(0.80±0.15)mg.预备至同一工作宽度时,HF组根尖碎屑推出量大于PTN组和K3XF组(F25=28.700,P25<0.001;F30=19.292,P30<0.001;F40=15.190,P40<0.001).终末工作宽度增大时,3种镍钛系统的碎屑推出量均无显著增加(P>0.05).预备根管至25#和30#时,3组器械预备时间差异无统计学意义(P>0.05).预备至40#,PTN组用时[(173.1±18.0)s]比K3XF组[(220.5±29.7)s]和HF组[(227.6±22.3)s]少,差异具有统计学意义(F=12.369,P=0.001).结论 与HF相比,PTN和K3XF预备弯曲根管时碎屑推出较少.当预备至较大工作宽度时,PTN的预备效率较高.

目的 研究膝关节模拟实验条件下超高分子量粜乙烯(UHMWPE)磨损颗粒的形态及分形表征,对磨损颗粒进行分类特征分析,探讨分形维数与磨损状态的相关性.方法 采用膝关节模拟器以实现模拟膝关节磨损运动,股骨、衬垫分别选用医用锻造CoCrMo合金和UHMWPE.磨损颗粒提取依据标准ISO 17853进行,利用磨粒轮廓自动提取与分形识别系统对磨损颗粒进行分形分析,采用网格划分、聚类分析和遗传模拟退火算法3种模型对磨粒进行分类识别.结果 UHMWPE单体磨粒的分形特征明显,尺寸较大的条形磨屑过渡到尺寸较小的类球形磨粒时,雷达分形维数不断减小,球状磨粒的分形维数D接近0.遗传模拟退火算法模型磨粒群体分类划分的分形维数内加权误差平方和最小,聚类特征明显.当磨损运行周期较低时,分形维数较大的条状、针叶状和纤维状磨粒占比较大,磨损以犁沟和剥落磨损为主;随磨损周期的延长,大分形维数磨粒占比下降,低分形维数的片状、块状和类球状磨粒占比上升,磨损向疲劳磨损和黏着磨损转变,磨损状态过渡到复合磨损期.当进入稳定磨损期后,各类形态磨粒的占比例变化不大.由于小尺寸磨粒的数量增加,群体分形维数有所减小.结论 以改进雷达图分形方法为基础的磨粒轮廓自动提取与分形识别系统,可用于人工关节磨损颗粒的形态轮廓提取、分形维数计算和参数统计,为人工关节磨粒的识别和诊断提供新的数字化分析工具.

云南保山地块晚三叠世诺利期(Norian)海相沉积发育.通过野外观察、实测保山大堡子剖面,对剖面南梳坝组中部以及大水塘组顶部灰岩进行了牙形石分析,经鉴定有1属3种,分别为Mockina bidentata,Mockinaenglandi和Mockina aff.englandi,时代为晚诺利期Sevatianl亚期.岩石显微薄片分析显示,南梳坝组中部灰岩和大水塘组顶部灰岩中含大量被方解石完全或部分交代的放射虫,陆源碎屑岩中见磨圆程度不同的碎屑.结合滑塌沉积构造,推测南梳坝组沉积时期大堡子地区为混积陆棚环境,发育了与岛弧(微板块)有关的特殊陆棚沉积模式.

目的 探究不同类型间质性肺炎(IIPs)患者临床特点及CT征象特点.方法 回顾性分析2015年1月至2017年7月我院收治的IIPs患者的临床资料,所有患者均行高分辨率CT检查,比较各类型IIPs患者的临床特点及CT征象.结果 脱屑性间质性肺炎发病年龄小于其他类型;非特异性间质性肺炎多发于女性;隐源性机化性肺炎发病常呈突发性或亚急性;Velcro啰音,杵状指为特发性肺纤维化特发性症状.特发性肺纤维化患者主要CT征象为小叶间隔增厚、磨玻璃影、支气管血管束增粗等,常见于下肺及外周;非特异性间质性肺炎患者主要表现为磨玻璃影及小叶间隔增厚,常见于下肺;隐源性机化性肺炎患者主要征象有气腔性实变影、支气管血管束增粗,常见于下肺、外周及沿支气管血管束;脱屑性间质性肺炎患者以胸膜下磨玻璃影为主要改变,多伴不规则线状影,常见于下肺及外周.结论 不同类型IIPs均有其临床特点及CT特异性征象,临床上可结合其他影像学检查进一步确诊.

目的 研究伽马射线对釉质微观摩擦磨损性能、物质组成、晶体结构等方面的影响,为临床选择恰当的修复材料提供参考.方法 采用纳米划痕仪等仪器研究釉质在受到伽马射线照射后,其表面力学性能和摩擦学行为改变;使用X射线衍射仪、傅立叶变换红外线光谱分析仪观察射线对釉质晶相结构和化学成分的影响.结果 伽马射线照射后,釉质表面呈现更多碎屑及剥落;表面显微硬度Knoop硬度值(KHN)从照射前(420±20)KHN显著降低到(333±11)KHN(P<0.0001);釉质晶体结晶度从82.42％±2.01％降低到71.11％±2.62％(P<0.05);晶粒尺寸和碳酸盐:矿物比均有明显增加,分别从(24.35±1.00)nm增大到(26.72±1.88)nm(P<0.05),从0.034±0.005增大到0.052±0.010(P<0.05).结论 伽马射线可降低釉质耐磨性能,临床上为接受放射治疗的患者提供口腔治疗时应充分考虑这一因素.

目的 应用显微CT技术,观察和评价不同功率Er:YAG激光与NaClO冲洗液联合使用时对完全型管间峡区内碎屑的清理效果,为探索清理完全型管间峡区的新方法 提供实验依据.方法通过CBCT扫描后,挑选出经统一截冠且根管预备后仍含完全型管间峡区的前磨牙20颗,随机分成4组,显微CT初次扫描,采集图像,峡区定位.实验组分别使用1.5 W、2.0 W、2.5 W Er:YAG激光照射根管1 min并使用1.0％NaClO冲洗根管,对照组仅用1.0％NaClO溶液冲洗根管1 min.激光照射冲洗根管完成后,显微CT再次扫描标本,采集图像,计算处理前后完全型管间峡区碎屑量的变化值百分比,并进行统计学分析.结果 实验组随激光功率增大,峡区碎屑的减少量亦增大,分别为7.15％、9.19％ 和10.14％.对照组碎屑减少量为0.51％.3个实验组的碎屑减少量与对照组之间的差异具有统计学意义(P<0.05).结论 使用Er:YAG激光配合NaClO溶液处理根管,能较好的清理完全型管间峡区,激光功率越大,清理效果越好.

金属对金属髋关节假体置换因其低磨损、高稳定性及灵活性等优势受到髋部疾病患者尤其是年轻患者的青睐.但近年来越来越多的报道指出,部分患者在金属对金属髋关节假体置换术后于假体周围软组织出现金属碎屑不良反应(Adverse reactions to metal debris,ARMD),这一不良反应会诱发炎性假瘤的形成,最终导致较高的术后翻修率.这引发了医生和患者的广泛关注和担忧.因炎性假瘤导致的髋关节翻修术面临骨及周围软组织大量缺损、原有假体难以移除及翻修假体固定困难等巨大的失败风险,使金属对金属髋关节假体的应用受到了限制,临床医生的选择也更加谨慎.通过最新研究文献就金属对金属髋关节假体置换术后炎性假瘤形成的危险因素、诊断及治疗进行综述.髋关节假体周围炎性假瘤形成的危险因素主要包括金属离子浓度升高、假体植入位置及患者自身因素三个方面.其诊断主要依靠体格检查、影像学检查、实验室检查、关节镜检查及组织学检查等方法.针对临床有症状和无症状患者其治疗策略也不相同.通过对以上内容的详尽分析、评价及总结,旨在为临床髋关节置换假体的选择提供指导,同时为进一步探究ARMD引发炎性假瘤的机制奠定基础.