目的 监测我国主要城市三级甲等医院住院患者分离革兰氏阴性菌耐药状况,掌握耐药流行趋势,为抗生素合理使用提供科学依据.方法 定点收集来自全国19家医院的临床分离细菌,由中心实验室统一采用平皿/肉汤二倍稀释法测定抗菌药物的最低抑菌浓度(MIC)值.结果 对2021年7月至2022年6月来自全国19座城市19家医院的4 066株临床分离致病菌进行了 MIC测定.结果 显示,大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌中超广谱β内酰胺酶(ESBLs)表型检出率分别为55.0％和21.0％,肺炎克雷伯菌ESBLs表型检出率继续下降,碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌比例则较前次监测上升5个百分点.对肠杆菌目细菌抗菌作用较好的药物包括碳青霉烯类、拉氧头孢、西他沙星、β内酰胺合剂、磷霉素氨丁三醇、阿米卡星等,细菌敏感率在75％以上.此外,替加环素、奥玛环素、黏菌素和氟氧头孢对各自有效菌属/种保持很好的抗菌活性,细菌敏感率＞80％.铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌对亚安培南的耐药率分别为26.3％和72.1％,多重耐药菌(MDR)检出率分别为41.1％和77.3％,泛耐药菌(XDR)检出率分别为12.0％和71.8％.不同病房、不同年龄以及不同标本来源菌株耐药率比较提示,重症监护病房(ICU)分离肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌耐药率较非ICU分离菌显著升高,ICU分离肺炎克雷伯菌碳青霉烯类耐药率＞35％;儿童分离流感嗜血杆菌对β内酰胺类、大环内酯类、克林霉素耐药率以及肺炎克雷伯菌中ESBLs检出率高于成人和老年人,儿童细菌耐药问题不容忽视.结论 大肠埃希菌ESBLs检出率经多年持续下降后略有回升;碳青霉烯类耐药铜绿假单胞菌比例稳定,但肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类耐药率仍有升高,值得注意.

在广泛耐药菌感染日益增多形势下,除新药研发外,探索"旧"抗菌药物治疗耐药菌感染的价值也是一种重要策略.磷霉素因其对碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)和耐万古霉素肠球菌(VRE)等常见耐药菌仍保持抗菌活性,成为这种探索的热点之一 [1].目前主要有口服制剂磷霉素氨丁三醇、磷霉素钙和注射用磷霉素钠:磷霉素氨丁三醇仅推荐用于非复杂性尿路感染,磷霉素钙主要用于敏感菌所致肠道感染;注射用磷霉素钠(后文简称磷霉素)适用于治疗敏感菌所致呼吸道感染、尿路感染和皮肤软组织感染等,并在重症感染(如敏感菌所致脑膜炎和骨髓炎)的联合治疗中具重要地位 [2].

目的 探讨磷霉素氨丁三醇(FMT)与左氧氟沙星(LFT)在经尿道前列腺电切术(TURP)围手术期的疗效及安全性.方法 90例行经尿道前列腺切除术的患者,按随机数字表法分为磷霉素氨丁三醇散(FMT)组和左氧氟沙星(LFT)组各45例.FMT组给予FMT 3 g/d,LFT组给予LFT 0.5 g/d,均于术前三天睡前口服.记录患者服药前、术前第1天、术后第3天的临床表现、血尿常规、尿培养及肝肾功能等.根据检查结果判断患者的临床疗效、细菌学疗效和不良反应.结果 FMT组用药3天后尿路感染痊愈36例、显效5例;LFT组用药3天后单纯性尿路感染痊愈23例、显效14例.FMT组治愈率及细菌清除有效率高于LFT组(P<0.05).结论 FMT在TURP围手术期的疗效及安全性较高.

目的 评价磷霉素氨丁三醇(FMT)治疗急性单纯性下尿路感染(LUTI)的疗效和安全性. 方法 收集2015年1月至2017年10月在青岛市市立医院住院接受 FMT或左氧氟沙星(LEV)单药治疗的急性单纯性LUTI患者的病历资料进行回顾性分析.比较FMT组和LEV组患者临床疗效,细菌学疗效,尿培养细菌检出情况、检出菌株药物敏感试验结果,以及不良反应发生情况.结果 FMT组纳入患者70例,男性31例,女性39例;年龄29～68岁,平均(51 ± 10)岁;LEV组纳入患者56例,男性26例,女性30例;年龄31～66岁,平均(52 ± 10)岁;疗程均为3～7 d,治疗前血常规和肝肾功能均正常.治疗后FMT组痊愈59例,显效5例,临床有效率为91.4% (64/70);LEV组痊愈28例,显效4例,临床有效率为57.1% (32/56);组间差异有统计学意义(χ2＝20.16,P ＜0.001).FMT组尿培养细菌阳性者46例,46株细菌中大肠埃希菌35株,其中产超广谱β内酰胺酶(ESBLs)菌株17株(48.6% );变形杆菌3株,其中产ESBLs菌株1株;粪肠球菌3株;金黄色葡萄球菌3株;表皮葡萄球菌2株.LEV组尿培养细菌阳性者37例,37株细菌中大肠埃希菌29株,其中产ESBLs菌株14株(48.3% );变形杆菌3株,其中产ESBLs菌株1株;粪肠球菌2株;表皮葡萄球菌2株;金黄色葡萄球菌1株.FMT组和LEV组细菌学有效率分别为91.3% (42/46)和56.8% (21/37),组间差异有统计学意义(χ2＝13.38,P＜0.001).FMT组检出的产ESBLs大肠埃希菌对FMT的敏感率为76.5% (13/17),LEV组检出的产ESBLs大肠埃希菌对LEV的敏感率为35.7% (5/14),组间差异有统计学意义(P＝0.033).FMT组和LEV组不良反应发生率差异无统计学意义[11.4% (8/70)比16.1% (9/56),χ2＝0.575,P＝0.448]. 结论 FMT是一种治疗急性单纯性LUTI有效且安全的药物.

目的 观察磷霉素氨丁三醇散治疗Ⅰ度和Ⅱ度阴道前壁膨出合并泌尿系感染的临床效果.方法 选取2015年7月至2017年7月于首都医科大学附属北京同仁医院确诊的Ⅰ度和Ⅱ度阴道前壁膨出合并泌尿系感染的女性患者100例,将患者根据阴道前壁膨出程度分为Ⅰ度组(56例)和Ⅱ度组(44例).2组患者均给予磷霉素氨丁三醇散口服治疗2周.比较2组泌尿系感染和阴道前壁膨出的治疗效果.结果 治疗2周后,Ⅰ度组泌尿系感染治愈40例、有效10例、无效6例,总有效率为89.3％ (50/56);Ⅱ度组泌尿系感染治愈32例、有效8例、无效4例,总有效率为90.9％ (40/44).2组泌尿系感染的治疗总有效率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).治疗2周后,Ⅰ度组阴道前壁膨出治愈38例、有效10例、无效8例,总有效率为85.7％(48/56);Ⅱ度组阴道前壁膨出治愈10例、有效15例、无效19例,总有效率为56.8％ (25/44).Ⅱ度组阴道前壁膨出的治疗总有效率明显低于Ⅰ度组,差异有统计学意义(P=0.001).结论 泌尿系感染可能是引起或诱发加重轻度阴道前壁膨出的原因之一.磷霉素氨丁三醇散不但可以治疗泌尿系感染,而且还可以改善甚至恢复阴道前壁及膀胱的解剖位置,特别对Ⅰ度阴道前壁膨出者疗效尤为明显,其治疗时间短,治疗方法简单,效果较好.

目的:探讨磷霉素氨丁三醇散(FT)对慢性细菌性前列腺炎模型大鼠肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素8(IL-8)、白介素6(IL-6)表达水平的影响. 方法:70只雄性SD大鼠随机分为7组,每组10只.A组:假手术组;B组:模型对照组;C组:阳性对照组[左氧氟沙星:100 mg/(kg·d),30 d];D组:FT低剂量、14 d疗程组[200 mg/(kg·d),14 d];E组:FT低剂量、7d疗程组[200 mg/(kg·d),7 d];F组:FT高剂量、14 d疗程组[300 mg/(kg·d),14 d];G组:FT高剂量、7d疗程组[300 mg/(kg·d),7d],各组均采用灌胃给药.实验结束后留取各组大鼠前列腺组织,制作病理切片并使用酶联免疫吸附实验(ELISA)检测各组大鼠前列腺组织匀浆中TNF-α、IL-8、IL-6的含量. 结果:与空白对照组比较,模型组大鼠前列腺组织匀浆中的TNF-α、IL-8、IL-6含量均明显升高,差异均有统计学意义[(19.83 ±6.1) ng/g prot vs(32.93±6.21) ng/gprot,(8.26±0.52) ng/g prot vs(16.2±2.84) ng/g prot,(1.55±0.11) ng/g prot vs(2.51±1.06) ng/g prot,P＜0.05或0.01];与模型组[(32.93±6.21) ng/g prot、(16.2±2.84) ng/g prot]相比,各治疗组大鼠前列腺组织匀浆中的TNF-α、IL-8含量[(20.54±5.78) ng/g prot、(21.95±6.48) ng/g prot、(23.8±6.93) ng/g prot、(19.97±2.58) ng/g prot、(21.97±3.38)ng/g prot;(12.43±3.64)ng/g prot、(11.11±2.86) ng/g prot、(12.43±4.02) ng/g prot、(8.83±1.32) ng/g prot、(12.68±1.97) ng/g prot]明显降低,差异具有统计学意义(P＜0.05或0.01);各治疗组大鼠前列腺组织匀浆的TNF-α、IL-8、IL-6含量与阳性对照组比较差异均无统计学意义(P＞0.05);F组大鼠前列腺组织匀浆中的IL-6的表达量较模型组显著减少[(2.51±1.06) ng/g prot vs(1.76±0.46) ng/g prot,P＜0.05],其余治疗组及阳性对照组前列腺组织匀浆中的IL-6的表达与模型组比较均无显著性差异(P＞0.05),但较模型组均有下降趋势. 结论:FT通过抑制TNF-α、IL-8、IL-6的表达,减轻前列腺组织的炎症反应,达到治疗大鼠CBP的目的,为临床研究提供了实验依据.

磷霉素是一种小分子广谱抗菌药物,对多种革兰阴性、革兰阳性菌均有良好抗菌作用,于1969年被首次报道.目前有3种磷霉素制剂,即口服制剂磷霉素钙、磷霉素氨丁三醇和静脉制剂磷霉素钠.磷霉素钙主要用于治疗肠道感染和尿路感染.磷霉素氨丁三醇口服生物利用度较磷霉素钙高,主要用于治疗大肠埃希菌和粪肠球菌所致非复杂性下尿路感染.磷霉素钠是唯一的静脉制剂,用于治疗敏感菌所致的系统性感染,包括呼吸道感染、血流感染、中枢神经系统感染和骨髓炎等.磷霉素钠在欧洲和东亚等地区应用较广泛,但尚未在美国上市,临床研究数据相对缺乏.

目的 了解磷霉素氨丁三醇对尿路感染患者大肠埃希菌的体外抗菌活性,为临床诊治提供参考依据.方法 采用VITEK2 Compact进行细菌鉴定,药物敏感性试验采用VITEK2 Compact或纸片扩散(K?B)法,按美国临床和实验室标准化协会2016年标准判读药物敏感性试验结果,用WHONET 5.6软件进行数据统计分析.结果 1125株病原菌中共分离出522株大肠埃希菌,其中产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)的大肠埃希菌251株(48.1％),其对磷霉素氨丁三醇的敏感率为96.6％;非产ESBLs大肠埃希菌271株(51.9％),其对磷霉素氨丁三醇的敏感率为99.6％.大肠埃希菌对碳青霉烯类抗菌药物(亚胺培南、厄他培南)均保持很好的敏感性(>99％),产ESBLs菌株对大多数抗菌药物的耐药率明显高于非产ESBLs菌株.结论 尿路感染以大肠埃希菌为主,磷霉素氨丁三醇对产ESBLs的大肠埃希菌具有良好的体外抗菌活性.

目的 探讨桂枝茯苓胶囊联合磷霉素氨丁三醇对慢性盆腔炎患者血液流变学、细胞炎性介质和免疫功能影响,为改善慢性盆腔炎疾病症状及提高治疗效果提供参考.方法 选取102例慢性盆腔炎患者随机分为观察组和对照组各51例,对照组患者采用磷霉素氨丁三醇治疗,观察组患者在对照组基础上结合桂枝茯苓胶囊治疗,两组疗程均为4周.比较两组患者治疗前、后血液流变学、细胞炎性介质和免疫功能变化及治疗效果.结果 治疗后两组患者血浆黏度、红细胞沉降率和红细胞比积低于治疗前,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).治疗后两组患者血浆TNF-α水平低于治疗前且观察组低于对照组,而IL-2和IL-10水平高于治疗前且观察组高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).治疗后两组患者CD3+、CD4+和CD4+/CD8+高于治疗前且观察组高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).观察组患者治疗总有效率92.16％高于对照组患者的70.59％,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 桂枝茯苓胶囊联合磷霉素氨丁三醇可改善慢性盆腔炎患者血液流变学和免疫功能,减轻炎症反应,且临床疗效显著.

目的 对社区女性膀胱炎患者细菌分布特点进行调查,并评价使用不同抗生素治疗效果.方法 选取2015年1月至2017年1月在本院门诊治疗的膀胱炎女性患者157例.治疗前留取清洁中段尿行细菌学培养,分析病原菌分布特点;并随机分为磷霉素治疗组和对照组,磷霉素治疗组口服磷霉素氨丁三醇散,对照组服用常规抗感染药物,比较两组患者服药后第3、7天后的疗效、检测指标和RhoA/Rho激酶浓度的变化情况.结果 157例患者的尿培养均显阳性,分离出以大肠埃希菌为主的革兰阴性菌共144株(91.7％),以球菌为主的革兰阳性菌13株(8.3％).在治疗3d后磷霉素治疗组患者的疗效好于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05),而7d后疗效比较差异无统计学意义(P＞0.05).磷霉素治疗组除排尿总量外,各检测指标和RhoA/Rho激酶浓度在治疗后均有下降趋势,比较差异有统计学意义(P＜0.05).磷霉素治疗组的Chaol、辛普森指数和各类细菌的相对丰度均显著低于对照组,比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 社区女性膀胱炎主要病原是以大肠埃希菌为主的革兰氏阴性菌,磷霉素氨丁三醇散可作为一线药物治疗女性膀胱炎.