目的 观察含血必净注射液的供心保存灌注液对体外膜肺氧合(ECMO)支持下离体空跳猪心的心肌保护作用,并探讨其可能的机制.方法 选取健康成年广西巴马小型猪12只,随机分成血必净组和对照组,每组6只.血必净组和对照组均采用ECMO支持猪离体空跳心脏,分别用含50 mL血必净注射液、生理盐水的去白细胞氧合血连续灌注,维持心脏空跳8 h.灌注0 h(T1)、2 h(T2)、4 h(T3)、6 h(T4)、8 h(T5),记录两组心率、灌注压、灌注流量,采用ELISA法检测各时间点灌注液炎症相关指标白细胞介素1β(IL-1β)、白细胞介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平.使用全自动生化分析仪检测两组全身肝素化后且灌注前(T0)及T1～T5时间点灌注液心肌损伤标志物cTnT(cTnT)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、乳酸脱氢酶(LDH)水平.透射电镜下观察两组T5时间点的心肌组织超微结构.结果 两组T1～T5时间点心率、灌注压、灌注流量比较差异均无统计学意义(P均>0.05).与同组T1时间点比较,对照组T3～T5时间点灌注液IL-1β、IL-6、TNF-α、cTnT、CK、CK-MB、LDH水平均升高,血必净组T4～T5时间点灌注液cTnT、CK、CK-MB、LDH水平均升高(P均<0.05);血必净组T3～T5时间点灌注液IL-1β、IL-6、TNF-α、cTnT水平均低于对照组,T2～T5 时间点灌注液CK、CK-MB、LDH水平均低于对照组(P均<0.05).心肌组织超微结构:对照组心肌组织中重度退行性变、脂肪变,细胞内基质大面积溶解,肌纤维结构排列紊乱、大量断裂,线粒体大多肿胀严重、大小不均,细胞膜溶解、破损;与对照组比较,血必净组细胞结构损伤相对较轻,心肌细胞轻度肥大,线粒体轻度肿胀、大小均一,肌纤维粗细均匀、排列整齐.结论 含血必净注射液的供心保存灌注液对ECMO支持下离体空跳猪心具有心肌保护作用,其机制可能与抑制炎症反应、减轻心肌细胞线粒体损伤有关.

目的 探讨参附注射液对离体空跳猪心的血液保护作用.方法 将12 头健康广西巴马小型猪随机分为参附组和对照组,每组6 头.2 组建立离体空跳心脏模型,参附组在预充液中加入10 mL 参附注射液,体外循环建立后,经膜式氧合器,微量泵泵注参附注射液 5 mL/h;对照组体外循环建立后,经膜式氧合器,微量泵泵注等量的 0.9%氯化钠注射液.2 组均持续泵入8h.记录2 组猪心脏复跳时间及体外循环8h时平均动脉压、心率、灌注流量、灌注转速、血温,检测 2 组体外循环建立初及体外循环2 h、4 h、6 h、8 h的血常规(白细胞、红细胞、血小板计数)、凝血功能[凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(FIB)、D-二聚体(D-dimer)]和炎症因子[白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-10(IL-10)]水平.结果 2 组心脏复跳时间及体外循环8h时平均动脉压、心率、灌注流量、灌注转速、血温比较差异均无统计学意义(P均>0.05).与对照组比较,参附组体外循环后各时间点白细胞计数和D-dimer、IL-6、TNF-α水平均明显降低(P均<0.05),红细胞计数、血小板计数及FIB、IL-10 水平均明显升高(P均<0.05),PT明显缩短(P<0.05),2 组APTT、TT比较差异均无统计学意义(P均>0.05).结论 参附注射液能够减少离体空跳猪心体外循环灌注过程中血细胞的破坏,改善凝血功能,抑制炎症反应的发生,有一定的血液保护作用.

目的 探讨参附注射液对广西巴马小型猪离体空跳心脏模型的心肌保护作用.方法 将 12 头体重 25～30 kg的健康成年广西巴马小猪随机分成参附组(n=6)和 0.9%氯化钠溶液组(n=6),将灌注了心脏停跳液(HTK液)的心脏与体外循环机连接,常温离体灌注 8h,比较灌注第0 个小时(T0)、第1 个小时(T1)、第2 个小时(T2)、第3个小时(T3)、第 4 个小时(T4)、第 5 个小时(T5)、第 6 个小时(T6)、第 7 个小时(T7)、第 8 个小时(T8)9 个时间点灌注液中肌酸激酶同工酶(CK-MB),乳酸脱氢酶(LDH),α-羟丁酸脱氢酶(α-HBDH)的水平,同时监测 9 个时间点的心率、灌注压和每分钟流量以及T0、T4、T83 个时间点灌注液中IL-6、TNF-α、IL-8的水平;通过透射电镜观察灌注第8 个小时心脏停搏后左心室壁心肌组织的超微结构.结果 2 组灌注液中CK-MB、α-HBDH、LDH的水平随着时间变化显著增加(P<0.05);和 0.9%氯化钠溶液组比较,参附注射液组灌注液中 9 个时间点的CK-MB,α-HBDH,LDH水平明显降低,差异有统计学意义(P<0.05).TNF-α、IL-6、IL-8在灌注液中的浓度随时间显著增加(P<0.05),参附注射液组灌注液中TNF-α、IL-6、IL-8的浓度明显低于0.9%氯化钠溶液组,差异有统计学意义(P<0.05),但2 组心率、灌注压和每分钟流量无明显差异(P>0.05).和 0.9%氯化钠溶液组比较,参附组心肌组织损伤程度较轻.结论 参附注射液对广西巴马小型猪离体空跳心脏的心肌细胞具有保护作用.

目的 使用近端升主动脉CT三维重建参数评估胸骨下段小切口完成非体外循环心脏不停跳下冠状动脉旁路移植(MIST-OPCAB)的近端吻合空间,完成多支病变的完全再血管化.方法 对2015年1月至2017年5月首都医科大学附属北京友谊医院收治的行MIST-OPCAB的250例手术患者进行回顾性研究,使用术前胸部正侧位X线片和近端升主动脉CT三维重建的相关测量参数以及术前超声心动图、冠状动脉造影结果进行术前评估,选择适合行胸骨下段小切口的冠状动脉旁路移植患者.研究对象分组:①小切口组(即A组),112例MIST-OPCAB手术患者;②常规切口组,138例常规切口OPCAB患者.常规切口组再分为B组(CT参数适合行小切口手术,其它条件不适合行小切口手术)和C组(CT参数不适合行小切口手术).比较三组患者升主动脉CT三维重建参数,观察桥血管分布及手术结果.结果 小切口组112例,常规切口组138例,小切口组的左室射血分数(LVEF)大于常规切口组(66.1±5.5％vs.63.9±5.8％,P<0.05).A组第2肋间胸骨平面至主动脉根部的距离明显大于C组[(32.6±15.8)mm和(26.9±16.5)mm,P<0.05];小切口组112例患者均顺利完成手术,旁路移植2～4支,平均(2.8±0.6)支;近端1个吻合口108例,2个吻合口4例.远端靶血管分别吻合至前降支(LAD)112例、后降支(PDA)91例、钝缘支(OM)56例及中间支(IR)20例,对角支(Dx)35例.使用左侧乳内动脉(LIMA)111例,桡动脉(RA)89例,大隐静脉(SVG)105例.术后呼吸机辅助时间平均[19±22,(5,85)]h,重症监护室时间[60±20,(12,145)]h.结论 升主动脉近端CT三维重建参数能够准确评估胸骨下段小切口完成非体外循环心脏不停跳下冠状动脉旁路移植,且远端靶血管血运重建临床效果满意.MIST与传统全程胸骨切口相比的优点是保存了部分胸廓完整性.

目的 观察右美托咪定对家兔离体缺血-再灌注心脏心肌单相动作电位及突触素表达的影响,探讨其对缺血再灌注心肌心电传导的影响.方法 健康成年家兔,体质量(2.0±0.5)kg,成功制备Langendorff离体心脏灌注模型18例,KH液平衡灌流15 min后,随机均分为三组(n=6):空白对照组(C组):持续平衡灌注37℃K-H液150 min;缺血再灌注组(IR组):K-H液继续灌流15 min后停灌,注射Thomas液(4℃,10 mL/kg)使心脏停搏60 min,心脏周围用低温(4℃)Thomas液保护,30 min半量复灌Thomas液(4℃,5 mL/kg),60 min时复灌K-H液;右美托咪定组(DEX组):于K-H液及Thomas液中加入右美托咪定(25 ng/mL),余同IR组.记录平衡灌流15 min(T0)、继续灌流15 min/平衡30 min(T1)、复灌30 min(T2)/平衡120min、复灌60 min/平衡150 min(T3)的HR及三层心肌(内膜(Endo)、中膜(Mid)、外膜(Epi))90％单相动作电位时程(monophonic action potential duration,MAPD90),观察心脏复灌时心律失常、复跳时间并记录T2时点三组3层心肌MAP图,免疫组化法检测心肌组织突触素(Synaptophysin,SYN)的表达,三组均不使用药物恢复心律.结果 DEX组心脏复跳时间明显短于IR组(P＜0.05);心脏复跳时IR组有6例发生心律失常,2 min内有2例恢复正常节律;DEX组有2例发生心律失常,2 min内有1例恢复正常节律;与T0时比较,IR组T2、T3时HR明显减慢(P＜0.05),DEX组T1～T3时HR明显减慢,MAPD90明显增大(P＜0.05);与C组比较,T1～T3时DEX组HR明显减慢,MAPD90明显增大(P＜0.05);与IR组比较,T1～T3时DEX组HR明显减慢,MAPD90明显增大(P＜0.05);SYN表达情况:IR组较C组明显减少(P＜0.05),DEX组较IR组表达增多但不及C组(P＜0.05).结论 右美托咪定延长MAPD、抑制缺血 再灌注损伤后心肌突触素表达的减少,具有稳定缺血再灌注心肌心电传导的作用.

目的:探究远程缺血预适应(RPC)及心脏缺血后处理(IPO)对重症心脏瓣膜置换患者体外循环(CPB)后心肌缺血再灌注损伤(IRI)的心肌保护作用.方法:将择期行心脏瓣膜置换术的80例重症患者随机分为实验组1(实施RPC操作)、实验组2(实施IPO操作)、实验组3(叠加实施RPC和IPO操作)和对照组(空白对照组,不实施任何干预),每组各20例.比较各组主动脉阻断时间、CPB时间、手术时间、心脏自动复跳率、心脏除颤次数;记录术前和术后48 h内各组中心静脉压(CVP)、肺动脉压(PAP)、肺毛细血管压(PCWP)、心脏指数(CI)等血流动力学指标以及肌钙蛋白-T(cTnI)、肌酸激酶同工酶(CKMB)、B型利钠肽(BNP)水平;比较各组重症监护室(ICU)住院时间、脱离呼吸机支持时间、主要并发症发生率、平均住院日及平均住院费用.结果:各实验组心脏自动复跳率均高于对照组、心脏除颤次数均少于对照组、术后各时间点PAP、PC-WP、CI、CTnI、CKMB、BNP水平均低于对照组(P<0.05);各实验组之间上述指标比较,差异无统计学意义(P>0.05);实验组ICU停留时间、脱离呼吸机支持时间及平均住院日均短于对照组(P<0.05);主要并发症发生率低于对照组、平均住院费用少于对照组(P<0.05).结论:在成人重症瓣膜置换术中,RPC和IPO均可明显减轻心肌损伤,改善患者预后,降低手术并发症风险,且二者心肌保护作用无明显差别,无叠加效应.

目的:以斑马鱼胚胎为研究对象,观察交泰丸水提物对斑马鱼胚胎的生长发育毒性,心脏毒性及肝肾毒性,为交泰丸临床安全合理用药及新产品开发提供参考.方法:生长发育及心脏毒性实验以受精后12 h(hpf)发育正常的斑马鱼胚胎作为模型动物,以125,250,500 mg· L-1交泰丸水提物培养上述胚胎,于受精后72 h(hpf)观察半数致死量及药物对胚胎心率及心脏形态学的影响;肝肾毒性实验以受精后72 h(hpf)发育正常的斑马鱼幼鱼作为模型动物,以125,250,500 mg·L-1交泰丸水提物培养上述胚胎,于受精后7 d(dpf)观察半数致死量及药物对斑马鱼幼鱼形态学改变,检测丙氨酸氨基转移酶(ALT),天冬氨酸氨基转移酶(AST)活性和肌酐含量.结果:生长发育毒性实验中空白组斑马鱼胚胎发育正常,心脏发育完好,心跳均匀有力.交泰丸水提物对斑马鱼胚胎72 h的半数致死量(LD50)为1 023 mg·L-1.与空白组胚胎比较,250,500 mg·L-1交泰丸水提物组可以观察到胚胎头部变小,体长变短(P＜0.05),眼睛半径减小(P＜0.05),可见显著心包水肿,心率显著降低(P＜0.01),静脉窦-动脉球(SV-BA)间距明显增大(P＜0.05),心房、心室面积均明显减小(P＜0.05),瓣膜间距(AV channel)距离显著变大(P＜0.01),入血口距离显著变小(P＜0.01).急性毒性实验中,交泰丸水提物对斑马鱼幼鱼72 h的LD50为1 067 mg·L-1;与空白组比较,交泰丸水提物可明显降低斑马鱼幼鱼体内ALT活性(P＜0.05).结论:该实验发现交泰丸具有明显胚胎发育毒性,主要表现为生长发育延缓及严重的心脏毒性,对孕妇、哺乳期妇女及心脏病患者临床用药时应予以高度重视.

目的 探讨术前胸部CT三维重建细化评估在选择微创胸骨下段小切口行冠状动脉旁路移植术(MIST-OPCAB)中的应用价值.方法 回顾性纳入 2016 年1 月至2020 年12 月北京友谊医院心脏中心收治的行不停跳冠状动脉旁路移植术的 200 例手术患者.使用术前胸部CT进行胸骨、心脏及升主动脉等结构进行三维重建,测量胸骨后近端吻合空间的数据,进行术前评估,将适合行MIST-OPCAB患者分为:A组(完成胸骨下段小切口组,90 例)、B组(拟行但未完成胸骨下段小切口组,62 例)和C组(常规切口组,48 例).分析各组患者胸骨后近端吻合空间的参数,包括第 2 肋间胸骨平面至主动脉根部的垂直距离等数据及围术期临床指标等.结果 A组的术前心功能Ⅲ级占比明显少于其他两组(3.3％比 8.1％比 10.4％,P<0.05),陈旧性心梗病人占比少于其他两组(2.2％比 21.0％比 31.3％,P<0.05),左室射血分数高于其他两组(66.1％比 56.9％比 62.9％,P<0.05),欧洲评分Ⅱ风险低于其他两组(5.3 比 7.2 比 7.9,P<0.05).胸部CT三维重建参数显示,A组第 2 肋间胸骨平面至主动脉根部的垂直距离明显大于C组(32.8 mm和 26.6 mm,P<0.05).A组第 2 肋间胸骨平面至主动脉瓣口的垂直距离明显大于C组(70.6 mm和 58.2 mm,P<0.05).A组术中的胸骨下段小切口长度明显短于其他两组(P<0.05).三组患者均顺利完成手术.A组的呼吸机使用时间(15.6 h比 21.3 h比 20.7 h)和住院时间(12.1 d比 15.1 d比 18.2 d)明显短于其他两组(均为P<0.05).结论 术前胸部CT细化评估有助于指导术中选择MIST-OPCAB治疗方式.