目的:提出股骨转子间骨折髓内钉固定术后稳定性的X线三柱评分标准，并探讨其临床应用价值。方法:回顾性分析2015年1月至2019年6月期间山东省临沂市人民医院骨科采用股骨近端防旋髓内钉固定治疗的378例股骨转子间骨折患者资料。男161例，女217例；年龄为60~97岁，平均72.5岁；骨折AO分型：31-A1型109例，31-A2型188例，31-A3型81例。内固定术后即刻行髋关节正、侧位X线片检查，稳定性评估采用自行制定的三柱评分标准：内侧柱4分，中间柱2分，外侧柱2分；单柱满分为柱稳定，三柱均稳定为优，二柱稳定为良，一柱稳定为可，三柱均不稳定为差。并根据评定结果采取相应的康复训练：优者早期完全负重，良者早期部分负重，可或差者早期禁止负重。记录患者的骨折愈合时间和内固定失效率等，并计算内固定失效与术后X线三柱评分的相关性。结果:378例患者术后获6~24个月（平均10.4个月）随访。365例患者骨折获愈合，愈合时间平均为4.3个月(3~7个月）；内固定失效13例，失效率为3.4%（13/378）。术后X线三柱评分标准评定为优的129例患者无一例失效；193例评定为良的患者中，4例失效；56例评定为可的患者中，9例失效。内固定失效与术后X线三柱评分密切相关（ r=-0.986， P=0.006），与柱稳定密切相关（ r=-1.000, P=0.033）。 结论:股骨转子间骨折髓内钉固定术后X线三柱评分标准能够准确反映骨折的稳定性，可以指导患者进行康复锻炼及判断预后。

目的:研究应用一种超亲水种植体早期负重修复1年后的临床效果，为临床提供参考。方法:纳入2017年7月至2019年1月就诊于杭州口腔医院（平海院区）VIP诊室的41例牙列缺损患者，男性20例，女性21例，年龄（52.3±13.1）岁，共植入74枚超亲水种植体，其中上颌27枚，下颌47枚。所有患者均无需行骨增量或软组织移植术，采用Thommen系统配套种植工具行常规种植，上颌于种植体植入后4周取模，6周负重，下颌于植入后2周取模，4周负重。种植体植入、取模和负重前均利用共振频率分析仪测量种植体稳定系数（implant stability quotient，ISQ）。取模即刻、负重即刻及负重1年后分别拍摄根尖X线片，测量并记录种植体近远中边缘骨水平的变化。结果:所有种植体在负重修复前均未出现生物学并发症，种植体存留率为100%（74/74）。2例下颌位点的种植体在术后2周时ISQ值低于65，延期取模修复。其余72枚种植体在植入时的ISQ值（75.22±4.32）与取模时（75.13±4.23）差异无统计学意义（ P>0.05）；负重即刻ISQ值（76.46±3.73）显著大于取模时ISQ值（ P<0.05）。72枚早期负重修复的种植体在负重后1年复查，均未发生松动脱落，种植体存留率为100%（72/72）。X线片测量评估显示，早期负重修复1年后72枚种植体近中边缘骨吸收为（0.18±0.06） mm，其中下颌［（0.17±0.06） mm］与上颌［（0.19±0.06） mm］差异无统计学意义（ P>0.05）；早期负重修复1年后72枚种植体远中边缘骨吸收为（0.17±0.05）mm，其中下颌［（0.17±0.06）mm］与上颌［（0.16±0.05）mm］差异无统计学意义（ P>0.05）。 结论:在本临床研究有限的范围内，证实超亲水种植体早期负重是一种安全可行的治疗方案，长期负重后的种植体边缘骨吸收情况有待进一步观察。

目的:探讨应用基于CT数据的数字六轴外固定架治疗胫腓骨骨折的临床效果。方法:回顾性分析西安交通大学附属红会医院中西医结合骨科2018年1月至2021年1月应用自主研发的基于CT数据的数字六轴外固定架治疗的43例胫腓骨骨折患者的临床资料。男性27例，女性16例，年龄（36.0±9.4）岁（范围：25~50岁）。AO分型42A型 15例，42B型 11例，42C型17例。其中开放性骨折7例，Gustilo分型：Ⅰ型2例，Ⅱ型4例，Ⅲ型1例。将2个或3个平面环与六根连接杆连接组装成完整的六轴外固定架，通过固定针将远近段骨折块分别与平面环连接固定，术后根据 CT数据，利用配套软件计算出6根连接杆需要调节的长度，然后逐一调节连接杆长度，即完成骨折的复位。通过测量术后X线片，评估六轴外固定架的复位精度；收集患者术后恢复情况及并发症情况，记录外固定架拆除时间，末次随访时根据Johner-Wruhs评分评价患肢功能。结果:术后即刻X线片显示，所有患者均获得满意复位，侧方移位［ M（IQR）］2.3（2.5）mm（范围：0.3~7.3 mm），前后移位2.1（2.4）mm（范围：0.3~5.7 mm），前后成角2.5（2.4）°（范围：0~5°），内外成角2.1（1.5）°（范围：0~4°），外观未发现明显的内外旋畸形。术后第2天，所有患者均可扶双侧拐杖部分负重行走，膝关节和踝关节活动度均正常。术后1个月，患者可完全负重行走，骨折处无疼痛不适，部分患者针孔处疼痛，均可忍受。43例患者均获得6个月以上随访，随访时间（33.3±7.3）周（范围：24~42周）。待骨折愈合后，拆除外固定架，拆除时间为术后20（3）周（范围：18~25周）。截至末次随访，患者均未发生二次骨折，患肢Johner-Wruhs评分为优39例，良4例。 结论:基于CT数据的数字六轴外固定架治疗胫腓骨骨折，具有复位精确、固定牢靠、操作简单、骨折愈合快、创伤小等优点，患者可早期下床活动，是治疗胫腓骨骨折的一种微创方法，尤其适合开放伤等皮肤软组织条件不好的患者。

目的:探讨Ilizarov技术联合髓内钉固定治疗成人Ⅰ型神经纤维瘤病（Neurofibromatosis typeⅠ，NF1）相关胫骨假关节的疗效。方法:2009年10月至2017年12月收治NF1相关胫骨假关节伴下肢短缩畸形患者12例，男6例、女6例，年龄（27±8.3）岁（范围17~44岁）。假关节畸形均位于胫骨中下段。既往均有1次以上手术失败史，其中1例有5次不成功的手术史。所有病例假关节处均出现重度前弓成角或内翻、外翻畸形，合并胫骨短缩（10.8±3.7）cm（范围5.6~16.5 cm）。术前重度跛行者4例，佩戴支具（或持单拐）行走者8例。家族史中父亲遗传7例，母亲遗传5例。术中切除胫骨假关节及其周围增厚的骨膜及纤维组织，切开延长挛缩的跟腱，打通胫骨髓腔；于胫骨近端截骨，置入髓内钉穿踝关节固定，术中截骨后即刻矫正胫骨前弓畸形，恢复胫骨轴线；假关节截骨处取自体髂骨植骨，Ilizarov外固定跨踝关节固定。术后第7天开始以0.5~1 mm/d的速度行胫骨延长，采用X线阶段性观察评估假关节愈合、肢体长度、下肢力线恢复及并发症发生情况。结果:12例患者均获得随访，随访时间（47.6±14.7）个月（范围31~80个月）。全部病例达到假关节临床骨性愈合，其中9例接受了促进骨愈合与矫正残余畸形的二次手术，假关节部位骨基本愈合后降低外固定刚度，患肢全负重行走。胫骨延长（8.4±2.5）cm（范围5~12 cm）。外固定佩戴及骨愈合时间为（31.5±3.7）个月（范围25~37个月）。延长期间未发生血管、神经损伤、重度软组织及骨性感染并发症，髓内钉均未取出。末次随访按照下肢畸形矫正与功能重建术后疗效评价表，评分为（2.4±0.3）分（范围2.1~2.8分），9例为优、3例为良，优良率为100%。结论:Ilizarov胫骨延长联合髓内钉固定治疗成人NF1相关胫骨假关节能同期矫正成角畸形及双下肢不等长，缺点是治疗周期与佩戴外固定器时间偏长。

目的:观察电针结合有氧训练对高脂血症大鼠肝脏胆固醇逆转运相关基因小凹蛋白1(Caveolin-1)、清道夫受体B组I型(SR-BI)、ATP结合盒转运子A1(ABCA1)表达水平和主动脉弓核转录因子κBp65(NF-κBp65)、环氧化酶2(COX-2)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)的影响。方法:选取无特定病原体(SPF)级雄性SD大鼠30只，按随机数字表法将其分为空白组，模型组和电针结合有氧训练组，每组10只大鼠。模型组和电针结合有氧训练组喂高脂饲料建立高脂模型。模型组和空白组不接受任何干预，电针结合有氧训练组大鼠先取双侧丰隆穴及阴陵泉穴进行电针治疗，每日1次，每次30 min，然后进行无负重游泳训练，每日1次，每次60 min，连续干预4周。于模型组和电针结合有氧训练组造模成功后即刻和电针结合有氧训练组干预结束后当天对3组大鼠进行尾静脉采血，测定其血脂水平。于电针结合有氧训练组干预结束后第二天取3组大鼠肝脏和主动脉弓，采用苏木精伊红(HE)染色法观察其肝脏和主动脉弓脂质沉积和炎症浸润程度，采用实时聚合酶链式反应(RT-PCR)和蛋白印迹法(Western Blot)法分别观察肝脏Caveolin-1、SR-BI、ABCA1和NF-κBp65、COX-2、TNF-α的mRNA和蛋白的表达水平。结果:造模成功后，与空白组比较，模型组大鼠的总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平均显著上升，高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)则显著下降( P<0.01)，其肝脏Caveolin-1、SR-BI、ABCA1的蛋白和mRNA表达亦显著下降( P<0.01)，主动脉弓NF-κBp65、TNF-α、COX-2、COX-2的蛋白和mRNA的表达则显著上升( P<0.01)。与模型组比较，电针结合有氧训练组干预后，其TC、LDL-C水平显著降低( P<0.01)，HDL-C显著升高( P<0.05)，肝脏Caveolin-1、SR-BI、ABCA1的蛋白及mRNA均显著上调( P<0.05)，主动脉弓NF-κBp65、TNF-α、COX-2的蛋白和mRNA表达均显著下降( P<0.05)。 结论:电针结合有氧训练可促进高脂血症大鼠胆固醇逆向转运，抑制内皮细胞炎症反应，从而改善高脂血症，其机制可能与电针结合有氧训练可促进肝脏Caveolin-1的表达，上调胆固醇逆向转运基因SR-BI、ABCA1表达，下调炎症因子NF-κBp65、COX-2及TNF-2的表达有关。

[目的]比较股骨头置换与髓内钉固定治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效.[方法]回顾性分析本院2015年8月-2020年8月128例老年股骨粗隆间骨折患者的临床资料,根据医患沟通结果,66例采用股骨头置换(置换组),62例采用髓内钉固定(固定组),比较两组围手术期、随访及影像结果.[结果]置换组的手术时间[(62.9±5.2)min vs(52.5±4.9)min,P＜0.001]、切口总长度[(15.1±0.8)cm vs(12.2±0.8)cm,P＜0.001]、术中失血量[(301.8±40.9)ml vs(142.9±20.2)ml,P＜0.001]、住院时间[(13.7±1.1)d vs(12.6±1.5)d,P＜0.001]均显著多于固定组,但术中透视次数[(3.5±1.1)次vs(13.8±2.1)次,P＜0.001]和下地行走时间[(3.4±1.3)d vs(18.0±4.6)d,P＜0.001]显著少于固定组.置换组的完全负重时间[(24.0±2.0)d vs(59.4±2.6)d,P＜0.001]显著早于固定组.随时间推移,两组VAS评分、Harris评分均显著改善(P＜0.05),术后相应时间点置换组VAS评分显著优于固定组(P＜0.05);置换组术后1、3个月的Harris评分显著优于固定组(P＜0.05).影像方面,与术前相比,末次随访时,置换组双侧肢长差显著减小;与术后即刻相比,末次随访时固定组颈干角(femoral neck shaft angle,FNSA)显著减小(P＜0.05),顶尖距(tip-apex distance,TAD)显著增加(P＜0.05).[结论]对于老年股骨粗隆间骨折,髓内钉内固定和股骨头置换均可取得较好疗效,相比较而言,只要术前患者本身条件许可,股骨头置换更具有优势.

目的:探讨Brostr?m-Gould修复术联合Internal Brace加强治疗慢性踝关节外侧不稳定(CLAI)的临床疗效.方法:回顾性分析2018年3月至2022年12月行Brostr?m-Gould修复术联合Internal Brace加强治疗的32例CLAI患者的临床资料.其中男19例,女13例,年龄36(29,41)岁(23～56岁);运动损伤13例,日常扭伤15例,交通事故等其他损伤4例.记录术前及末次随访时美国足踝外科协会(AOFAS)踝-后足评分及踝关节Kofoed评分以评估踝关节功能,并记录疼痛视觉模拟评分(VAS),同时观察并发症发生情况.结果:所有患者均顺利完成手术,切口均一期愈合,术后1例患者出现腓浅神经损伤.所有患者均获得随访,随访时间17(14,18)个月(12～38个月).末次随访时患者AOFAS踝-后足评分由术前的(68.4±10.4)分增加至(92.2±11.2)分;踝关节Kofoed评分由术前的(64.6±14.1)分增加至(90.0±7.9)分,疼痛VAS评分由术前的3.2(2.5,3.6)分降低至0.8(0.5,1.0)分,且差异均有统计学意义(P均＜0.05).1例患者术后6个月出现踝关节外侧紧缚感,经功能锻炼后好转.结论:Brostr?m-Gould修复术联合Internal Brace加强治疗CLAI,提供了可靠的即刻稳定性,并发症发生率低,有利于患者早期功能锻炼,尽快恢复负重行走及日常生活.

目的 比较双重张力带钢丝和空心拉力螺钉治疗青少年胫骨结节撕脱骨折临床疗效.方法 回顾分析 2019 年 7 月至 2022 年 12 月于我院就诊的 36 例胫骨结节撕脱骨折患者的临床资料,根据治疗方法不同分为两组:试验组 15 例,采用双重张力带钢丝固定;对照组 21 例,采用空心拉力螺钉固定.术后定期骨科门诊对患者进行随访,记录患者患膝可耐受负重、屈曲达到 120°、完全活动范围、活动不受限制所需时间.随访时记录切口感染、内固定物刺激、膝关节内外翻、双下肢不等长等并发症.术后即刻、术后 1 个月及 6 个月,复查膝关节正、侧位 X 线片评估骨折愈合情况.结果 试验组与对照组患者年龄、性别、侧别、体质量指数、随访时间、受伤至手术时间等术前一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05).试验组患者平均开始负重时间(4.87±1.13)周,所需时间早于对照组(6.10±1.51)周,差异有统计学意义(P<0.05);术后活动度方面,试验组平均(10.67±3.11)周恢复膝关节屈曲 120°,(13.47±2.20)周恢复完全活动度,所需时间均少于对照组(13.24±3.36)周、(15.62±2.89)周,差异有统计学意义(P<0.05);术后恢复正常,活动不受限制,试验组平均需要(17.80±2.21)周,对照组平均需要(20.57±2.56)周,两组之间差异有统计学意义(P<0.05).术后随访两组患者均未发生并发症.结论 双重张力带钢丝与空心拉力螺钉固定青少年胫骨结节撕脱骨折均确定有效,双重张力带固定骨折更稳定,可以促使患者早期进行康复功能锻炼,进而恢复膝关节功能,使患者早日恢复正常活动、回归生活.

[目的]比较单纯尺骨斜形短缩截骨术与截骨结合腕关节镜术治疗尺骨撞击综合征的临床疗效.[方法]回顾性分析2014年6月-2021年6月本院收治的40例尺骨撞击综合征患者的临床资料.根据医患沟通结果,20例采用单纯尺骨斜形短缩截骨术(短缩组),20例采用尺骨斜形短缩截骨联合腕关节镜术(联合组).比较两组围手术期、随访及影像结果.[结果]两组患者均顺利完成手术,短缩组手术时间[(61.3±17.4)min vs(119.5±29.4)min,P＜0.05]、切口长度[(6.2±1.6)cm vs(8.4±2.1)cm,P＜0.05]、失血量[(48.3±9.3)ml vs(61.3±10.2)ml,P＜0.05]均显著优于联合组,但两组术中透视次数、住院时间、切口愈合时间、主动活动时间的差异无统计学意义(P＞0.05).随访12～30个月,两组完全负重活动时间差异无统计学意义(P＞0.05).随时间推移,两组患者VAS评分、改良Mayo评分、腕掌屈-背伸及尺偏-桡偏和前臂旋前-旋后ROM均显著改善(P＜0.05).联合组VAS评分[术后 6 个月(1.9±0.9)vs(2.7±1.3),P＜0.05;末次随访(1.5±1.1)vs(2.5±1.2),P＜0.05]、Mayo 评分[术后 6 个月(86.2±10.3)vs(78.3± 9.5),P＜0.05;末次随访(87.5±7.0)vs(80.5±10.4),P＜0.05]均显著优于短缩组.相应时间点,两组间关节ROM差异均无统计学意义(P＞0.05).影像方面,术后即刻两组的尺骨变异长度及侧位尺桡间距均显著改善(P＜0.05);相应时间点,两组间上述影像指标的差异均无统计学意义(P＞0.05).[结论]相较单纯尺骨斜形短缩截骨术,联合腕关节镜手术能更好地减轻患者的疼痛,恢复腕关节功能.

[目的]比较单髁置换(unicompartmental knee arthroplasty,UKA)与胫骨高位截骨(high tibial osteotomy,HTO)治疗膝关节自发性骨坏死(spontaneous osteonecrosis of the knee,SONK)的临床疗效.[方法]回顾性分析2015年1月-2021年10月治疗的39例SONK患者的临床资料,根据术前医患沟通结果,22例行UKA治疗,17例行HTO治疗.比较两组围手术期、随访和影像资料.[结果]UKA 组手术时间[(53.0±6.3)min vs(60.5±8.0)min,P＜0.05]、术后下地时间[(3.5±0.9)d vs(5.7±0.7)d,P＜0.05]均显著优于HTO组,但前者的切口总长度显著大于后者[(9.2±1.1)cm vs(6.7±0.9)cm,P＜0.05],两组术中失血量、切口愈合及住院时间的差异无统计学意义(P＞0.05).随访时间平均(24.7±10.0)个月,UKA组恢复完全负重活动时间显著早于HTO组[(7.1±2.0)d vs(34.5±3.6)d,P＜0.05].随时间推移,两组VAS评分、WOMAC评分、KSS评分均显著改善(P＜0.05),膝ROM无显著变化(P＞0.05).术前两组上述指标的差异均无统计学意义(P＞0.05),术后不同时间点UKA组的VAS评分、WOMAC评分、KSS评分均显著优于HTO组(P＜0.05),但膝ROM比较差异无统计学意义(P＞0.05).影像方面,UKA组的FTA角术后即刻[(182.0±1.9)° vs(173.8±2.1)°,P＜0.05]和末次随访[(182.0±1.7)° vs(173.0±2.0)°,P＜0.05]均显著优于 HTO 组;末次随访时 UKA 组外侧室 K-L 分级[0/Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ/Ⅳ,(17/4/1/0/0)vs(6/7/4/0/0),P＜0.05]及髌股室 K-L 分级[0/Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ/Ⅳ,(15/5/2/0/0)vs(4/8/4/1/0),P＜0.05]均显著优于HTO组.[结论]UKA与HTO治疗SONK均能取得较好的临床疗效,但UKA组的早期临床疗效优于HTO组.