总结宋力伟从肾、肝论治男性更年期综合征的经验.宋主任认为男性更年期综合征主要病位在肾,涉及心、肝、脾、肺四脏,与肝关系最为密切,病机以肾虚为本,肝失疏泄为标,治疗应以补肾为主,先疏肝解郁治标,继予补肾填精治本,临床上以竹皮大丸为主方加减,辅以情绪疏导、生活调摄,临床取得满意效果.

临床中发现《金匮要略》竹皮大丸的应用不局限于妇人产后病,凡是病机符合"胃强脾弱、痰热中阻"的产后呕吐、乳房疾病、PCOS、抑郁症、失眠等,若结合岭南地区患者体质特点灵活用之,可取得较好疗效.结合医案分析,认为该方针对的病理因素主要为痰热,可重用石膏、竹茹以清胃热、化痰热,使壮火平而能不食气,间接达到益气安中之目的.

[目的]介绍运用《金匮要略》诊疗思维治疗情志异常类病证的体会.[方法]选取4例情志异常类病证经方治疗验案,根据患者的主要症状体征与其情志异常症状进行综合辨证,总结应用《金匮要略》经方治疗情志异常类病证的经验.[结果]病案一根据患者"悲伤欲哭"的主要临床表现,结合《金匮要略》中"邪哭""脏躁"的诊疗思维,辨证选用桂枝加龙骨牡蛎汤合甘麦大枣汤加减治疗产后抑郁症,收效迅捷;病案二根据患者"卧起不安"的主要临床表现,结合《金匮要略》中"血痹""百合病"的诊疗思维,辨证选用黄芪桂枝五物汤合百合地黄汤加减治疗不宁腿综合征,疗效良好;病案三根据患者"胸闷灼热不适"的主要临床表现,结合《金匮要略》中"肝着""胸痹"的诊疗思维,辨证选用瓜蒌薤白桂枝汤、茯苓杏仁甘草汤合旋覆花汤加减治疗更年期焦虑症,收效颇佳;病案四根据患者"烦躁不欲饮食""食后呕吐"的主要临床表现,结合《金匮要略》中"产后呕逆"诊疗思维,辨证选用竹皮大丸合一贯煎制蜜丸治疗神经性呕吐,月余痊愈.[结论]临床活用金匮思维治疗情志异常类病证,即遵"但见一证便是,不必悉具"的原则,将此类病症的典型症状与《金匮要略》中相关的方证条文结合起来思考,辨证选用《金匮要略》中的经方如甘麦大枣汤、百合地黄汤、旋覆花汤、竹皮大丸等进行治疗,并须综观脉证,知犯何逆,合理加减配伍,方可获良效.

《金匮要略》中竹皮大丸为治疗产后虚热烦呕之方,但观竹皮大丸方药组成,以清热祛邪为主,并无明显补药,方药组成与虚热病机似不相符.故竹皮大丸证病机当为"素体中虚,胃中实热",胃中实热既可来自肝胃郁火,又可兼有产后哺乳期阴血不足所生之虚热.病机为"郁热伤阴",阴虚生内热.对于虚实错杂之证,纯攻邪易伤正,纯补虚易无功.竹皮大丸以甘寒清热药为主,清热止呕除烦以安中;甘平补脾药为辅,健脾以益气.全方寒热并用,攻补兼施,体现了仲景祛邪扶正的思想.

桂枝是经方常用药物之一,《神农本草经》(《本经》)描述其功效为"主上气咳逆,结气,喉痹,吐吸,利关节,补中益气.久服通神,轻身,不老".桂枝主咳逆、吐吸以治上气咳喘,多配伍厚朴、苦杏仁、麻黄,以桂枝加厚朴杏子汤、麻黄汤、小青龙汤为代表方;主结气以消癥瘕积聚,常配伍桃仁、大黄,如桃核承气汤、桂枝茯苓丸、鳖甲煎丸;主喉痹以利咽消肿,多配伍半夏、甘草,代表方如半夏散、半夏汤、麻黄升麻汤;利关节以宣痹止痛,常配伍附子、芍药等,如桂枝附子汤、桂枝芍药知母汤、桂枝新加汤;补中益气以疗虚损不足,多配伍饴糖、甘草、黄芪,如小建中汤、黄芪建中汤、竹皮大丸.除《本经》所载功效外,仲景运用桂枝经方还有新的发展,如配伍等量白芍以调和营卫固汗出,配伍龙骨、牡蛎以温补心阳平惊悸,配伍茯苓、白术、泽泻以宣通三焦利水湿.以经方分析《本经》中药物的功效,以《本经》推演经方的配伍规律,是解读经典奥秘的不二之法.

竹皮大丸始见于《金匮要略·妇人产后病脉证治》,原文为"妇人乳中虚,烦乱呕逆,安中益气,竹皮大丸主之".近现代医家多从方证研究角度出发,根据原文"烦乱呕逆"之症,认为该方主治产后虚烦、产后呕逆,又以"阴虚内热,中气不足"之证,认为该方具有清热降逆、安中益气之功.虽可自圆其说,亦存诸多不通之处.笔者认为,原文应断句为"妇人乳,中虚烦乱呕逆,安中益气,竹皮大丸主之",则竹皮大丸之因(妇人乳)、之机(中虚)、之症(烦乱呕逆)、之治(安中益气)全矣.