目的:探讨双层探测器光谱CT单能量图像（VMI）及电子云密度图（EDM）在肺磨玻璃结节（GGN）良性与恶性鉴别诊断中的价值。方法:回顾性分析2019年7月至2020年8月南京医科大学鼓楼医学院经病理证实的65例GGN患者影像资料。65例中，良性27例、恶性38例，均于术前2周内接受双层探测器光谱CT扫描，并在后处理工作站重建出常规120 kVp混合能量图像（PI）、电子云密度图及40~80 keV虚拟单能量图。采用Mann-Whitney U检验比较良性与恶性GGN在PI、40~80 keV VMI中的CT值及电子云密度（ED）；采用独立样本 t检验比较良性与恶性GGN的大小；采用χ2检验分析并比较良性与恶性GGN的CT征象，包括病灶大小、部位、形态、边缘、内部结构、邻近结构、结节类型等。采用受试者操作特征（ROC）曲线分析不同能谱定量参数对良性与恶性GGN的鉴别诊断效能。将差异有统计学意义的CT征象及各能谱定量参数采用logistic回归进行多因素分析，找出预测GGN为恶性病变的独立危险因素，然后将各独立危险因素单独或联合行ROC曲线分析。 结果:病灶形态、毛刺、分叶、部位、大小在肺良性与恶性GGN间差异有统计学意义（ P<0.05）。良性与恶性GGN的PI、40~80 keV VMI中CT值及EDM中的ED值差异均有统计学意义（ P<0.05）。PI、40~80 keV VMI中CT值及EDM中的ED值鉴别诊断良性与恶性GGN的ROC曲线下面积（AUC）分别为0.680、0.682、0.683、0.686、0.694、0.676、0.722，其中ED值的AUC最高。以GGN形态、毛刺、分叶、部位、大小、ED值及PI、40~80 keV VMI中CT值为自变量，GGN为恶性或良性为因变量进行二元logistic回归分析，结果显示ED值（OR=1.045，95%CI 1.001~1.090， P=0.044）、病灶大小（OR=1.582，95%CI 1.159~2.158， P=0.004）、毛刺征（OR=11.352，95%CI 2.379~54.172， P=0.002）均为恶性GGN的独立危险因素。对ED值、病灶大小、毛刺征单独及三者联合进行ROC曲线分析，鉴别诊断GGN良性与恶性的AUC为0.722、0.772、0.698、0.885，ED+病灶大小+毛刺征联合诊断的AUC最大，其灵敏度、特异度分别为92.1%、74.1%。 结论:双层探测器光谱CT平扫图像鉴别诊断肺GGN时，EDM的诊断效能高于其他VMI；当EDM联合病灶大小及毛刺征进行综合诊断时效能进一步提高。

目的:评估肺癌质子调强治疗(IMPT)中肿瘤运动所致的相互影响(Interplay)效应，并比较不同次数的等能量层重扫描技术对Interplay效应的缓解效果。方法:选取8例肺癌患者进行回顾性分析。所有患者行4DCT扫描，生成10个时相。基于商业化质子治疗计划系统，采用稳健性优化算法，在4DCT图像的参考时相设计临床靶区(CTV)概念的IMPT计划。稳健性优化过程中不确定性因素包括：摆位不确定性±5 mm，射程不确定性为±3.5%，CTV在4DCT中各时相变化不确定性。采用蒙特卡洛算法计算IMPT计划的最终剂量分布。评估Interplay效应时，基于混合形变算法及质子治疗模拟程序，计算患者4D静态剂量和4D动态剂量分布在感兴趣器官(ROI)的DVH差异，定义Interplay效应的评价指标[ΔI (ROI，DVH)]，利用该指标定量评估IMPT计划的Interplay效应；采用等能量层重扫描技术对IMPT计划分别进行3、4、5、6、7次重扫描，并利用ΔI (ROI，DVH)标评估不同次重扫描对Interplay的缓解效果。结果:由Interplay效应导致IMPT计划中靶区CTV的D 95%、CI、HI的均值分别降低了13.7%、12.7%、24.6%，危及器官中双肺V 5Gy、V 20Gy、V 30Gy分别提高了0.8%、3.4%、2.6%。与未使用重扫描技术相比，不同次数重扫描技术使得CTV靶区覆盖D 95%的均值分别提高了4.5%、3.8%、3.8%、3.6%、5.7%。危及器官中双肺平均V 20Gy分别减小了1.5%、1.8%、1.7%、1.6%、1.9%。 结论:Interplay效应导致IMPT计划剂量分布变差，等能量层重扫描技术的应用可以改善靶区剂量分布，建议结合患者自身特征选择最佳重扫描次数。

目的:通过对加速器系统时间特性的分析，找出影响质子重离子治疗时间的关键因素，研究提高治疗效率的方案。方法:系统分析了47例分别使用质子和碳离子治疗不同类型癌症患者的治疗日志文件，其中肺癌患者使用了呼吸门控技术。研究质子碳离子治疗系统射束投照的时间特性，并找出潜在提高治疗效率的办法。结果:使用门控技术的质子束治疗肺癌患者每个等能量层平均出束时间和平均周期最长，分别为(2.98±1.98) s和(5.71±4.51) s。不使用门控技术的质子和碳离子治疗患者的平均周期约为7 min。使用门控技术的质子治疗肺癌患者的平均周期约为15 min。结论:使用对布拉格峰展宽较宽的微型脊形过滤器或纹波过滤器以减少等能量层数，以及采用被动屏气门控技术以消除门控导致的单个等能量层治疗的中断，是部分治疗设备提高治疗效率的两种可行方法。

目的:以基于钆对比剂心脏MR延迟强化（LGE-CMR）为参考标准，探讨心脏双能量CT延迟扫描（LIE-DECT）多参数后处理技术评估心力衰竭（HF）患者心肌瘢痕存在、位置和程度的可靠性。方法:前瞻性收集2019年11月至2021年11月于南通大学第二附属医院2周内行心脏LIE-DECT和LGE-CMR检查的HF患者39例，所有入组HF患者LIE-DECT使用多参数后处理技术重建40 keV单能谱（Mono+）图、碘图和电子云密度/等效原子系数（Rho/Z）图，分别在左心室短轴位图上评估左心室心肌LIE位置及累及程度，并且与LGE-CMR进行对照。DECT多参数技术检测LIE观察者内和观察者间的一致性、DECT多参数技术检测LIE存在及位置与CMR的一致性采用Cohen′s Kappa一致性检验，并计算DECT多参数技术诊断心肌瘢痕的诊断效能。DECT多参数技术测量的瘢痕累及程度与CMR的一致性采用Bland-Altman一致性检验。结果:39例患者CMR共检测出32例患者147个节段存在LGE，心内膜下型37个、透壁型19个、心肌中层型74个、心外膜下型17个。40 keV Mono+图、碘图和Rho/Z图观察者内一致性的Kappa值分别0.878、0.930和0.835（ P均<0.001），观察者间一致性Kappa值分别为0.838、0.892和0.808（ P均<0.001）。40 keV Mono+图、碘图、Rho/Z图检测的LIE均与CMR有较好的一致性，Kappa值分别达0.903、0.883和0.810（ P均<0.001）。基于患者，40 keV Mono+图、碘图和Rho/Z图诊断心肌瘢痕准确度为92.3%（36/39）、92.3%（36/39）和82.1%（32/39）；基于心肌节段，40 keV Mono+图、碘图和Rho/Z图诊断心肌瘢痕的准确度性分别为96.1%（492/512）、95.3%（488/512）和92.6%（474/512）。Bland-Altman分析显示40 keV Mono+图、碘图和Rho/Z图所测量瘢痕累及程度与CMR间的偏倚-2.03%、-2.21%和-2.65%，95%一致性界限为-12.20%~8.14%、-12.69%~8.28%和-14.85%~9.58%。 结论:LIE-DECT多参数技术能够很好地检测HF患者的心肌瘢痕，与LGE-CMR有很好的一致性。

脊柱内固定术是治疗脊柱肿瘤、炎症、创伤、退行性病变等疾病的常规术式,而内固定误置则是导致脊柱手术并发症的重要原因.因此,准确评估内固定置入位置对预防脊柱手术并发症具有重要意义.CT是评估脊柱内固定置入位置的常用影像学手段,但由于金属伪影干扰,CT图像无法清晰显示金属-骨界面及邻近的组织结构.近年来,随着CT硬件与软件技术快速发展,去除金属伪影的CT成像技术取得了长足进步,为脊柱内固定置入位置的精准评估提供了更加可靠的依据.目前,去除金属伪影新的CT成像技术主要有基于硬件的CT扫描参数优化和基于软件的后处理算法.CT扫描参数优化去除脊柱内固定金属伪影简单易行,可在中低端CT中广泛应用,但其去除金属伪影的效果有限,难以满足临床精准诊断的要求.迭代重建(IR)、金属伪影去除(MAR)和虚拟单能量成像(VMI)是去除脊柱内固定金属伪影常用的后处理算法,IR算法可在低辐射剂量下较好地去除脊柱内固定金属伪影,MAR、VMI算法也能较好地去除脊柱内固定金属伪影,但MAR算法有可能引入新的伪影,不能单独作为诊断依据,而VMI算法可增加图像噪声、降低对比度,不利于软组织显示.与单一的后处理算法相比,多种后处理算法联合去除脊柱内固定金属伪影的效果更好.随着CT硬件与软件技术的不断发展,未来基于深度学习的后处理算法和光子计数CT可能在去除脊柱内固定金属伪影中具有更广阔的应用前景.

目的 探讨光谱CT增强静脉期图像采用低keV后处理技术,获得低keV图像,代替常规动脉期成像的可行性.方法 搜集双层探测器光谱CT常规胸部双期增强扫描诊断为肺恶性肿瘤和肺动脉栓塞的130 例患者.对常规120 kVp动脉期与光谱重建获得的40/55 keV静脉期虚拟单能量成像(VMI)图像进行对照分析.客观评价内容包括降主动脉、肺动脉干、左肺动脉、右肺动脉、左上肺动脉、左下肺动脉、右上肺动脉、右下肺动脉的CT值、SD、SNR和CNR.主观评分采用5 分法,同时也对照诊断血管受累的效能.结果 实验组中静脉期VMI40keV组CT值、SNR及CNR均明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).两位医师对 3 组图像的主观评分的一致性较好(Kappa值分别为0.74、0.72、0.68).VMI40keV组图像主观评分为 3.76,与 120 kVp组图像评分(3.88)差异无统计学意义.肺栓塞及肺肿瘤患者血管侵犯的动脉期与VMI40keV静脉期诊断结果进行比较,差异无统计学意义(P>0.05).只扫静脉期的辐射剂量比扫双期减少了37.97%(约3.66 mSv).结论 对于血管受累病变,双层探测器光谱CT VMI40keV胸部增强静脉期图像主客观指标及诊断效能均可达到常规动脉期图像同等效果,可用于挽救动脉期图像质量不达标的情况并适应一些不能耐受高流率注射的患者,具一定推广价值.

目的 探讨基于能谱CT智能匹配技术(GSI Assist)的半剂量能谱CT联合自适应统计迭代重建技术(ASIR)在肥胖患者上腹部扫描中的应用价值.方法 2016年10至12月收集郑州大学第一附属医院需要行上腹部CT增强扫描的肥胖患者(体质指数≥29 kg/m2)82例,依随机数字表分为试验组和对照组,各41例.试验组采用基于GSI Assist的半剂量能谱CT扫描模式,联合50％ASIR重建出40～70 keV(间隔10 keV)单能量水平的A组图像.对照组采用常规120 kVp扫描模式,联合30％ ASIR重建得到B组图像.组间辐射剂量、CT值、对比噪声比(CNR)和噪声数据比较采用两独立样本t检验,以Mann-Whitney U检验比较两组的主观评分.结果 试验组有效辐射剂量[(5.2±0.8)mSv]较对照组[(10.4±1.7) mSv]减少约50％(t=-17.822,P＜0.001).40、50 keV水平下,A组双期各部位CT值均高于B组,CNR高于或等于B组,噪声明显高于B组,主观评分低于B组;60 keV水平下,A组双期各部位CT值均高于B组,CNR高于或等于B组,动脉期噪声与B组无显著差异,门静脉期噪声高于B组,双期主观评分与B组差异无统计学意义;70 keV水平下,A组双期各部位CT值、CNR及噪声与B组差异无统计学意义,双期主观评分高于B组.结论 相对于常规上腹部CT扫描,肥胖患者应用基于GSI Assist的半剂量能谱CT联合ASIR可在辐射剂量减低约50％的条件下保持或优化总体图像质量.其中,70 keV单能量图像优于常规CT图像.

CT是通过测量X线在物体中的吸收系数进行成像的,不同能量级别的X线可得到不同的X线衰减系数,将其重建成CT图像即为能谱成像,具有扫描速度快、多参数、定量分析等特点.能谱CT的单能量图像、特异能谱曲线、有效原子序数以及基物质图像等成像技术在鉴别孤立性肺结节的良恶性、分析病理类型、评估肺癌淋巴结转移与否、评价临床治疗效果等方面具有重要价值,不但能够准确指导临床进行肺癌分期及制定进一步诊疗计划,还有利于提高患者的生存质量和预后.本文就能谱CT在肺癌诊断中的应用作以综述.

目的 评价第3代双源CT双能量扫描模式行“一站式”冠状动脉血管成像+心肌血池成像诊断心肌缺血的准确性,并分析图像质量及准确性的影响因素,探讨双能量心肌血池成像诊断心肌缺血的临床价值.方法 前瞻性入选2016年11月至2017年7月疑诊为冠心病的连续性患者328例,其中行正电子发射计算机断层成像(positron emission computed tomography,PET/CT)[单光子发射计算机断层成像(single-photon emission computed tomography,SPECT/CT)]20例,冠状动脉造影(coronary angiography,CAG)30例.采用第3代双源CT行双能量“一站式”冠状动脉血管成像+心肌血池成像检查,以PET/CT(SPECT/CT)、冠状动脉造影为金标准,评价双能量CT诊断冠状动脉狭窄和心肌缺血的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及准确度,测量罪犯血管相关心肌血池内碘浓度,评价冠状动脉病变严重程度与心肌血池内碘浓度的相关性.结果 50例患者中男性37例,女性13例,年龄41～75(59.6±7.4)岁.共评估340个心肌节段,其中灌注缺损节段91个、正常灌注节段249个;413个血管节段中,狭窄节段137个,正常节段276个.基于心肌节段分析双能量心肌血池成像诊断心肌缺血的敏感度89.7％(78/87)、特异度94.9％(240/253)、阳性预测值85.7％(78/91)、阴性预测值96.4％(240/249)、准确度93.5％(318/340);基于血管节段分析双能量冠状动脉成像诊断冠状动脉狭窄的敏感度95.0％(133/140)、特异度98.5％(269/273)、阳性预测值97.1％(133/137)、阴性预测值97.5％(269/276)、准确度97.3％(402/413).冠状动脉狭窄程度＜75％(轻中度)时罪犯血管相关心肌血池碘浓度为(0.89±0.38)mg/ml,当冠状动脉狭窄≥75％(重度或闭塞)时罪犯血管相关心肌血池碘浓度为(0.37±0.14)mg/ml.患者接受单位辐射剂量为(9.58±2.50)mSv.结论 双能量CT静息态心肌血池成像诊断心肌缺血的敏感度89.7％,特异度94.9％,准确度93.5％,其图像质量及准确度受心室内碘剂的线束硬化、断层伪影、CT时间分辨率及心脏周围结构等因素影响;重度狭窄(或闭塞)时罪犯血管相关心肌内的碘浓度降低,轻中度狭窄时心肌血池内的碘浓度未见明显降低;该方法为临床提供了一种“一站式”评价心肌缺血和冠状动脉狭窄的无创性检查方法.

目的 综合评述胃癌的各种影像检查方法的应用价值及进展.方法 采用文献回顾的方法,对近年来国内、外有关胃癌的影像检查方法加以综述并分析.结果 钡餐造影、超声内镜、计算机断层扫描(CT)、磁共振成像、正电子发射型计算机断层显像-CT等影像检查方法都被用于评估胃癌,但都具有一定局限性;双能量CT、影像组学等新方法已成为临床研究热点.各影像技术在胃癌术前、腹膜转移、放化疗及新辅助化疗后的评估方面具有重大意义.结论 用于评估胃癌的影像检查方法多样,且在胃癌的临床运用方面具有重要的作用;双能量CT、影像组学等则在胃癌评估方面具有广阔的临床应用前景.